Laryngoskopie – Vše o zdraví

Pokud se pacient často musí poradit s otolaryngologem s onemocněním hrdla, může lékař předepsat laryngoskopii, aby získala objektivní údaje o stavu hrtanu. Co to je? Otázka je zcela logická.

Je lepší vyjasnit některé detaily předem, namísto toho, abyste byli nervózní a sami sebe.

V tomto článku budeme podrobně analyzovat, jaký je tento postup, jaké jsou jeho pokyny pro provedení a zda existují kontraindikace.

Co je to laryngoskopie?

Laryngoskopie je instrumentální metodou pro diagnostiku onemocnění krku. Skládá se z vizuálního vyšetření hlasivky a hrtanu se speciálním zařízením, jehož jménem je laryngoskop. Název metody přišel do medicíny z řeckého jazyka.

Lékař rozhodne, zda má provést laryngoskopii, je-li třeba identifikovat:

• příčina bolavého hrdla nebo ucha;
• příčina potíží s polykáním;
• přítomnost cizího těla v krku;
• příčina krve ve sputu;
• důvod změny hlasu;
• důvod pro nedostatek hlasu;
• přítomnost patologických stavů hrtanu.

Kromě toho je tato manipulace určena k odstranění cizího těla, biopsii a odstranění polypů na hlasivkách.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace k postupu jsou některé srdeční a vaskulární patologie, epilepsie, respirační stenóza, akutní onemocnění nosohltanu. Nemůžete to také udržet, pokud máte krvácení v sliznici, aneuryzma aorty, těhotenství

Druhy laryngoskopie

Laryngoskopii lze provádět několika způsoby. Typy laryngoskopie závisí na použitých nástrojích:

• nepřímý výzkum;
• přímý výzkum.

Přímá laryngoskopie může být naopak pružná nebo tuhá (tuhá). Pokud je pacientovi předepsána laryngoskopie hrtanu, cena bude záviset na složitosti manipulace. Za to stojí za zvážení. Náklady na proceduru v různých klinikách se pohybují od 1000 do 6500 rublů.

Příprava na laryngoskopii

Vedení nepřímé laryngoskopie nevyžaduje od pacienta vážnou přípravu. Dost k tomu, abyste se několik hodin před zahájením léčby zdrželi jídla a pití. To je nezbytné, aby se zabránilo zvracení. Pacient bude muset odstranit zubní protézy.

Před provedením přímého laryngoskopie shromáždí otorinolaryngolog úplnou historii stavu pacienta. Je důležité, aby lékař věděl o všech lécích, které pacient v poslední době užíval.

Vyjasňuje přítomnost alergie na léky a ptá se na otázky týkající se srážení krve. Ujistěte se, že zjistíte přítomnost kardiovaskulárních patologií, poruchách rytmu nebo problémů s krevním tlakem.

U žen lékaři vysvětlují možnost těhotenství.

Dále pacienti provádějí veškeré nezbytné činnosti související s celkovou anestezií. Jsou zavedeny sedativa a prostředky potlačující vylučování hlenu. Bezprostředně před zahájením léčby pacient odstraní zubní protézy, kontaktní čočky a šperky.

Co je nepřímá laryngoskopie?

Nejčastěji během jmenování pacienta lékař určí, že nepřímá laryngoskopie je nezbytná. Co to je? Pokusme se vysvětlit. Jedná se o nejjednodušší a bezbolestný typ vyšetření hrtanu.

Pro tento postup se používá malé ruční zrcátko, jehož průměr nepřesahuje 16-30 mm, a speciální čelní reflektor.

Tento postup je optimální pro vyšetření starších dětí, ale také při vyšetřování dospělých pacientů, je to poměrně informativní.

Metodologie

Ve většině případů je metodika následující:

1. Pacient sedí na židli s opěrkou hlavy, požádá o otevření úst a zavlažování krku anestetikem, aby potlačil gag reflex.
2. Doktor drží jazyk pacienta a druhou rukou injektuje teplé laryngeální zrcadlo do ústní dutiny. Lékař nastaví úhel, ve kterém se světelný paprsek odráží od zrcadla, vstupuje do hrtanu.
3. Pacient je požádán, aby vyslovil přetrvávající samohláskový zvuk („a“, „e“), aby se zvýšil hrtan.

Postup umožňuje lékaři vyšetřit volnou část epiglottidy, vyšetřit hrtan a zkontrolovat vzhled hlasivky. Také se zkoumají skalponální ganglatové záhyby a šupinaté chrupavky.

Pokud se lékař ORL rozhodne provést laryngoskopii, aby prozkoumal hlasivky, pak bude schopen opravit jejich barvu, vytvořit mobilitu a studovat povrchovou strukturu. Kromě toho postup umožňuje odhadnout symetrii uzávěru v době phonace a určit šířku glottis. U některých pacientů je možné částečně vyšetřit průdušnici. Celý postup trvá asi 5 minut.

Představuje přímou laryngoskopii

Pro malé děti nelze provést zrcadlové (nepřímé) vyšetření a někdy prostě nestačí na pomoc pacientovi. V tomto případě lékař provede přímou laryngoskopii.

Jedná se o složitější typ vyšetření, ale dává lékaři příležitost získat podrobnější a úplné informace. Vzhledem k tomu, že přímá laryngoskopie pro pacienta není příjemný postup, provádí se pod lokální anestezie.

Nejčastěji používaným roztokem je 2% dikainu.

V závislosti na poddruhu přímého vyšetření může být provedena pomocí flexibilního fibrolaryngoskopu nebo rigidního (rigidního) laryngoskopu. Technika manipulace se samozřejmě bude lišit.

Přímá flexibilní laryngoskopie

Flexibilní laryngoskopie hrdla může být buď v sedící nebo ležaté poloze. Přestože je pro ošetřovatele poněkud vhodnější pracovat s pacientem ležícím na zádech. Do nosu se vloží fibrolaryngoskop.

Zařízení je vybaveno optickými vlákny a malým světelným zdrojem. Aby se zabránilo poškození slizniční membrány, do nosní průchodky se injikuje vazokonstrikční přípravek.

Kontrola trvá přibližně stejnou dobu jako nepřímá laryngoskopie, tj. 5-6 minut.

Přímá rigidní laryngoskopie

Pevná laryngoskopie (jaká je a jak se postup provádí, bude popsán níže) se provádí za podmínek operačního sálu. Pro pacienta je tento typ vyšetření nepříjemný a traumatický, ale poskytuje jen příležitost odstranit cizí těla z hrtanu, vzít vzorek tkáně pro biopsii, odstranit polypy na hlasivkách a tak dále.

Pro provedení pevné přímé laryngoskopie je pacientovi podán celková anestezie. Při manipulaci s pacientem položenou na zádech a odhodit jeho hlavu. Do úst se vloží tvrdý laryngoskop. Speciální nástroj je představen ve třech etapách:

• špachtle přivedená k epiglottis;
• konec špachtle, která přechází okraj epiglottis, se provádí k vchodu do hrtanu;
• kořen jazyka je posunut malým dopředu a přístroj je posunut do svislé polohy.

Kontrola může trvat asi 30 minut. Po manipulaci je pacient několik hodin pod lékařským dozorem. Vzhledem k tomu, že pro manipulaci je vyžadován zkušený odborník, by pacient měl věnovat pozornost volbě místa, kde by měla být provedena laryngoskopie.

Péče o pacienta po rigidní laryngoskopii

Po ukončení rigidní laryngoskopie vyžaduje pacient následující péči:

• Pokud byla z nějakého důvodu provedena manipulace v lokální anestézii, pak pacient leží v pozici Fowler (poloviční). Spící pacient by měl ležet na boku s výškou hlavy, aby se vyhnul aspiraci.
• Zdravotní sestra kontroluje fyziologické parametry jednou za 15 minut, až se stabilizuje. Další 2 hodiny jsou sledovány každých 30 minut. Pokud je to nutné, dlouhodobé sledování fyziologických parametrů se stanoví každých 2-4 hodin. Pokud má pacient tachykardii, extrasystolu nebo jiné abnormality, bude o tom informován lékař.
• Aby se zabránilo nadýchání, po manipulaci se na oblast hrtanu aplikuje zima.
• Vedle pacienta je panva pro plivání nebo zvracení. Pokud je ve slinách velké množství krve, sestra řekne lékaři.
• Pokud máte podezření na perforaci trachey (krepitus na krku), okamžitě se ozve lékař.
• Pomocí phonendoskopu je slyšet oblast průdušnice.

Chování pacienta po postupu

Po přímé laryngoskopii, obzvláště tuhé, by pacient neměl jíst ani pít vodu, dokud není reflex gagu plně obnoven. Obvykle to trvá asi 2 hodiny. Za prvé, pacient dostane vodu při pokojové teplotě, která by měla být opíjena v malých doušcích.

Zpětná vazba na postup je většinou pozitivní. Pacienti svědčí o tom, že po manipulaci může hlas dočasně zmizet nebo chraplavý a může být cítit bolest v krku. Doporučují, aby neztratili mír, protože tyto nepříjemnosti jsou dočasné. Kdy se obnoví gag reflex Můžete provádět změkčovací oplachy a užívat pilulky na krk.

Kouření pacientů by se mělo zdržet cigaret, dokud nebudou stabilizovány fyziologické procesy a úplné zastavení krvácení.

Volba kliniky

Kde mohu udělat laryngoskopii? To je vážná otázka pro pacienta. Například v Petrohradě je tato služba poskytována v 13 klinikách a zdravotnických střediscích. V Moskvě je výběr ještě větší. Musíte se soustředit nejen na cenu, ale také na zkušenosti lékaře, kterému pacient svěří své zdraví.

Nyní pochopíte, v jakých případech může být laryngoskopie předepsána, co to je a jaké typy vyšetření moderní medicína může nabídnout. Nezapomeňte na paniku, vyhledejte lékařskou pomoc. Některé nevýhody spojené s manipulací jsou plně kompenzovány diagnostickou hodnotou postupu. Pamatujte si na to.

Laryngoskopie

Laryngoskopie je vyšetření užívané k nahlédnutí dovnitř Vašeho hrtanu. Rozlišuje se na přímou a nepřímou. Přímá metoda využívá vlastností optických vláken.

Nepřímá umožňuje pohled do Vašeho hrdla pomocí zvláštního zrcátka. Přesnější zobrazení hlubších úseků Vašeho hrdla umožní přímé vyšetření. To se obvykle provádí ohebným laryngoskopem.

Rigidní nástroj je vyhrazen pro chirurgické výkony.

krk, jazyk, vyšetření, ORL, mandle

Laryngoskopie je vyšetření užívané k nahlédnutí dovnitř Vašeho hrtanu. Rozlišuje se na přímou a nepřímou. Přímá metoda využívá vlastností optických vláken.

Nepřímá umožňuje pohled do Vašeho hrdla pomocí zvláštního zrcátka. Hrtanové zrcátko vynalezl a sám na sobě úspěšně vyzkoušel v roce 1854 španělský zpěvák a učitel Manuel Garcia.

Přímou laryngoskopii zavedl do praxe v roce 1895 německý lékař Alfred Kirstein.

Kdy se vyšetření používá

Laryngoskopie se používá k vyšetření Vašeho hrtanu a hlasivek. Provádí se při problémech s hlasem, chrapotu nebo bolestech v krku. Nepřímá metoda poskytuje základní orientaci. Přesnější zobrazení hlubších úseků Vašeho hrdla umožní přímé vyšetření. To se obvykle provádí ohebným laryngoskopem. Rigidní nástroj je vyhrazen pro chirurgické výkony.

K čemu vyšetření slouží

Vyšetření odhalí příčinu změny Vašeho hlasu nebo jeho úplné ztráty. Může vysvětlit Vaše obtíže při polykání nebo pocit „knedlíku v krku“. Používá se k hodnocení rozsahu poranění Vašeho hrdla nebo k určení polohy cizího tělesa zaklíněného v hrtanu. Pomocí rigidního laryngoskopu lze tato tělesa vytáhnout, odebrat vzorky tkáně na histologické vyšetření nebo odstranit slizniční polypy.

Co je k tomu potřeba

Nepřímá laryngoskopie se provádí pomocí zvláštního zrcátka. Jeho kulatá zobrazovací plocha svírá s držadlem určitý úhel. Díky tomuto zahnutí umožňuje pohled do hrtanu. Při vyšetření používá lékař zdroj světla a náhlavní zrcadlo. K přímé laryngoskopii slouží tuhý (rigidní) nebo ohebný (flexibilní) laryngoskop využívající optických vláken.

Jaký je princip

Při nepřímé laryngoskopii umožňuje pohled do hrdla zakřivení nástroje. Světlo zvěnčí směruje lékař pomocí zrcadla na své hlavě na zobrazovací plochu hrtanového zrcátka. Tím osvítí hlasivky. Přímá laryngoskopie se provádí rigidním nebo flexibilním nástrojem.

Po zavedení rigidního laryngoskopu může lékař svým zrakem přímo sledovat vnitřek dýchacích cest. Prostor osvětluje světlo z optických vláken na obvodu trubice. Uvnitř flexibilního laryngoskopu se ukrývá množství přesně srovnaných skleněných vláken.

Optická vlákna jsou ohebná a současně dobře vedou světlo. To se šíří díky odrazům uvnitř vláken. Zvláštní endoskopické světlo (studené světlo) přiváděné světlovodem dovnitř vašeho hrdla se optickými vlákny vrací zpět ven.

Uspořádání vláken zajišťuje, že se zobrazuje přesný a díky čočkám objektivu a okuláru zvětšený obraz vnitřku Vašeho hrtanu a prostoru pod hlasivkami.

Jak se na to připravit

Vyšetření nepřímou laryngoskopií nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu. Na vyšetření flexibilním laryngoskopem byste měli přijít nalačno. Pokud máte umělý chrup, před zahájením vyšetření vyndejte snímací zubní protézu. Vyšetření rigidním laryngoskopem se obvykle provádí v celkové anestezii a vyžaduje krátkou hospitalizaci.

Jak vyšetření probíhá

Při nepřímé laryngoskopii si lékař na hlavu nasadí speciální vyšetřovací zrcadlo. Posadí Vás na židli a požádá o co největší vyplazení jazyka. Vezme do ruky kousek gázy, uchopí jeho špičku a bude za ni mírně tahat. Tím si zajistí lepší přehlednost Vašeho hrdla.

Do ústní dutiny vsune hrtanové zrcátko, zaměří na něj světlo odrážející se od zrcadla na jeho hlavě a pozoruje hlasivky. Přitom Vás může požádat o vyslovení dlouhého „ááá“ nebo „ééé“. Zvuky rozechvějí vaše hlasivky a ukáží jejich pohyblivost. Celé vyšetření trvá asi 5 až 10 minut.

Flexibilní laryngoskop se zavádí obvykle nosem po předchozím umrtvení sliznice. Laryngoskopie rigidním nástrojem se provádí v celkové anestezii.

Kdy bude výsledek

Výsledek vyšetření se dozvíte už v průběhu výkonu nebo okamžitě po probuzení. V případě odběru vzorků tkáně trvá jejich vyhodnocení asi 1 týden.

Co vyšetření ukáže

Lékař při vyšetření hodnotí charakter sliznice Vašeho hrdla, barvu a pohyblivost hlasivek. Všímá si odchylek od normálu. Za normálních okolností nevykazuje hrtan známky zánětu, poranění ani zúžení. Hlasivky jsou volně pohyblivé a nejsou na nich vidět žádné výrůstky, jizvičky nebo uzlíky.

Kam povedou další kroky

V případě, že lékař užil místní znecitlivění, bystě neměli ještě dvě hodiny po vyšetření nic jíst ani pít. Obranné reakce Vašeho hrdla jsou oslabené a mohli byste něco vdechnout. Vyšetření a léčebné zákroky rigidním laryngoskopem se obvykle provádí za krátkodobé hospitalizace.

Dostupnost

Laryngoskopii provádí otorhinolaryngologické ambulance všech nemocnic.

Laryngoskopie

Laryngoskopie se užívá k diagnostice chorob oblasti hrtanu a  řadíme ji mezi nejdůležitější metody vyšetření v oblasti ORL lékařství. Jde o zastřešující pojem, který ve skutečnosti obsahuje různé metody, které mají různou techniku i nástroje, či přístroje, kterými jsou prováděny. Laryngoskopii v základu rozdělujeme na dva typy, přímou a nepřímou.

• Nepřímá laryngoskopie
• Přímá laryngoskopie
• Komentáře

Jde o jednoduché vyšetření, kdy lékař využije zrcátka vloženého do zadní části dutiny ústní a díky jeho sklonu a umístění je schopen přímo vidět hrtan i hlasivky.

K tomuto vyšetření již potřebuje lékař speciální endoskopické přístroje. Tyto přístroje přenáší obraz pomocí optických vláken a disponují vlastním zdrojem světla, lékař je také schopen pomocí tohoto přístroje odebrat vzorky případné podezřelé tkáně. Laryngoskopické přístroje jsou dvou typů a to flexibilní (ohebné) a rigidní (neohebné).

Před laryngoskopickými vyšetřeními obou typů by neměl pacient jíst ani kouřit. Mnohdy je vyšetření, i nepřímé laryngoskopie, prováděno v lokálním znecitlivění, v případě vyšetření rigidním laryngoskopickým přístrojem je často vyžadována celková anestezie.

Vzhledem k tomu, že laryngoskopie je vyšetření oblasti hrtanu, je nasnadě jeho využití při podezření na onemocnění právě této oblasti. Mezi taková onemocnění patří například záněty hrtanu, akutní epiglotitida, dlouhodobější chrapot, kdy nám není známá příčina a s ním související uzlíky na hlasivkách, nebo v krajním případě rakovina hrtanu.

Jaká rizika a nevýhody nese laryngoskopie? V první řadě existuje riziko uzávěru dýchacích cest a udušení, toto riziko se vyskytuje hlavně u závažnějších forem akutního zánětu hrtanu, při kontaktu vyšetřovacích nástrojů s podrážděným hrtanem může totiž dojít k tzv.

Laryngospasmu (náhlý stah svaloviny hrtanu). Další riziko je riziko krvácení, které se objevuje pokud je vyšetření spojeno s odběrem biopsie.

Posledním možným rizikem je poranění zubů, sliznice úst, nebo nosohltanu a to obzvláště při užití rigidního (neohebného) laryngoskopického přístroje.

Přesto, že přípravě informací v našich článcích věnujeme maximální pozornost, všechny zde uvedené informace je nutno považovat za informativní. Při silných potížích, nápadných tělesných změnách nebo před užitím léků se bezpodmínečně ptejte svého lékaře nebo lékárníka. Především těhotné ženy a chronicky nemocní si musí před užitím každého léku vyžádat poučení o jeho vhodnosti a bezpečnosti. Komentujte, hodnoťte, ptejte se!

Péče o pacienta po totální laryngektomii

V České republice se incidence nádorů hrtanu pohybuje asi 4/100 000 obyvatel s převahou mužů nad ženami v poměru zhruba 5:1. Příčinou vzniku bývá kouření, popíjení tvrdého alkoholu, chronický zánět hrtanu, gastroezofageální reflux, lidský papilomavirus (HPV), vzácněji nitráty, dřevěný prach, azbest.

SOUHRN: Karcinom hrtanu je nejčastějším zhoubným onemocněním v ORL u nás. Jedinou možností definitivní léčby pokročilých karcinomů hrtanu je většinou totální laryngektomie, která pacientovi zcela změní praktický i sociální život.
Klíčová slova: totální laryngektomie, karcinom hrtanu, sociální vyřazení, ošetřovatelská péče

SUMMARY: Cancer of the larynx is the most common malignant disease within ENT in Czech Republic. The only treatment is usually total laryngectomy which completely changes the patient’s life.
Key words: total laryngectomy, cancer of larynx, social exclusion, nursing care

Jedná se o suverénně nejčastější malignitu v ORL. Nádory hrtanu rozlišujeme podle lokalizace na glotické, subglotické a supraglotické. Mezi hlavní příznaky řadíme bolesti v krku (chrapot trvající déle než 3 týdny), dechové obtíže, dysfagie (zhoršené polykání), odynofagie (bolestivé polykání), dráždivý kašel. Objevíli se dušnost a hemoptýza, může se jednat o pokročilé stadium onemocnění.

Diagnostika

Základem pro stanovení diagnózy je odběr anamnézy a ORL vyšetření. Pro určení rozsahu onemocnění je prováděno sonografické vyšetření krku a břicha, rtg plic, CT vyšetření, popřípadě i magnetická rezonance hrtanu (MRI).
Významnými nástroji pro diagnostiku karcinomů hrtanu jsou optické systémy:

* Nepřímá laryngoskopie – vyšetření hrtanu pomocí malého kulatého zrcátka, které je po vypláznutí jazyka zavedeno k čípku patra, kde je otočeno kaudálně.
* Optická laryngoskopie podle Stuckrada – díky optice pozorujeme hlasivky ve zvětšení, čímž snáze rozpoznáme i drobné léze a omezení pohyblivosti hlasivek.

* Přímá laryngoskopie – v celkové anestezii se do vchodu hrtanu zavádí speciální rigidní tubus.
* Flexibilní laryngoskopie – flexibilní laryngoskop se zavádí nosem nebo ústy v místním znecitlivění.
* Stroboskopie – specializovanější metoda využívající pro vyšetření hlasivek přerušované světlo o frekvenci asi 25 záblesků za sekundu.

Hodnotí se uzávěr glottis (hlasové štěrbiny).

* Videokymografie – jedná se o poměrně novou vyšetřovací metodu, při které se používá vysokofrekvenční kamera (až 8000 snímků za sekundu), pomocí níž sledujeme jednotlivé odchylky v kmitech hlasivky při tvorbě zvuku, tzv. fonaci.

Základní léčebné postupy

Chirurgická léčba využívá různé postupy, které se řídí lokalizací, rozsahem novotvaru a přítomností metastáz, což se určuje na základě tzv.

TNM klasifikace:
* tumor – hodnotí se rozsah primárního nádoru,
* nodus – přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách,
* metastáza – přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz. Metastázy mohou být dále označeny podle lokalizace, např. HEP (jaterní), PER (peritoneální) apod.

Chordektomie – odstraňuje se postižená hlasivka. Parciální laryngektomie – částečné odstranění hrtanu postiženého nádorem. Totální laryngektomie – úplné odstranění hrtanu.

Chemoterapie – podání chemických látek, které brzdí růst nádorových buněk nebo tyto buňky ničí.

Aktinoterapie – léčba ozařováním, tím dochází v buňce ke změnám a následuje jejich poškození nebo smrt.

• Komplikace:
• * časné – krvácení, zánět mediastina, zánět kůže v okolí stomie,
  * pozdní – hypofaryngokutánní píštěle, řešení spočívá v plastice lalokem z musculus pectoralis major.
• Rehabilitace hlasu:

Jícnový hlas – foniatr naučí pacienta naplnit jícen vzduchem a pak ho postupně uvolňovat říháním za současné tvorby slabik, slov a nakonec celých vět.

Elektrolarynx – je malý přístroj, který si pacient přikládá na krk, artikuluje a přístroj „hovoří“ za něj, tento hlas je nepřirozený, jako by mluvil robot.

Hlasová protéza – tvoří umělé spojení mezi průdušnicí a jícnem.

Kazuistika

Pacient, 64 let, důchodce. Asi měsíc trpěl bolestmi a pocitem cizího předmětu v krku, měl ztížené dýchání a nemohl mluvit. Navštívil obvodního lékaře, který ho odeslal ke specialistovi na ORL.

Ten pacientovi, pro podezření na nádorové onemocnění, doporučil hospitalizaci k direktivní laryngoskopii a odebrání vzorku pro histologické vyšetření.

Konečná diagnóza bohužel potvrdila karcinom hrtanu vpravo.

Průběh hospitalizace

Po stanovení diagnózy byla pacientovi doporučena totální laryngektomie. Lékař vysvětlil nemocnému nutnost výkonu a postup operace. Bylo provedeno kontrolní biochemické vyšetření séra, moče a močového sedimentu, KO, krevní skupiny a Rh faktoru, interní předoperační vyšetření a proběhlo anesteziologického konzilium.

Předoperační příprava: Nemocnému byl ukázán pooperační pokoj, na který bude převezen po operaci. Sestra pacienta seznámila s pooperačním režimem a postupem ošetřovatelské péče.

Sestra s pacientem natrénovali dýchání, odkašlávání, cvičení s dolními končetinami, neverbální komunikaci.

Pacientovi bylo provedeno klyzma, byl poučen o tom, že nesmí jíst, pít ani kouřit a jako večerní premedikace mu byla podána 1 tbl. Hypnogenu.

Operační den: Sestra a lékař s pacientem vedli poslední předoperační rozhovor s cílem rozptýlit či zmírnit případné obavy z výkonu. Sestra pacientovi změřila TK, pulz a TT.

Po provedení ranní hygieny a přípravě operačního pole byly pacientovi přiloženy elastické punčochy, jako prevence TEN.

Pacientovi byla na pokyn anesteziologa podána premedikace a sestra jej společně s dokumentací převezla na sál, kde pacienta předala anesteziologické sestře.

Operační výkon: Po nezdařené intubaci byla v lokální anestezii provedena nejprve tracheotomie a poté byl pacient uveden do celkové anestezie (CA).

Výkon spočíval v odebrání celého hrtanu i s hlasivkami, zavedení výživové sondy a dvou Redonových drénů. Dále byla provedena sutura rány v anatomických vrstvách.

Po všití stomatu byla do trachey zavedena kovová kanyla a přiložena komprese kolem krku.

Pooperační fáze (2.-20. den hospitalizace):
U lůžka pacienta bylo k dispozici následující příslušenství: signalizační zařízení, cévky k odsávání, odsávačka, sterilní pinzety, nebulizátor (+ mukolytika), emitní miska, buničitá vata, tužka a papír na psaní.

Na pooperačním pokoji byl pacient pod stálým dohledem sestry. Následující den byl jeho stav natolik stabilní, že mohl být přeložen na standardní lůžko. Zde byly denně prováděny převazy tracheostomické kanyly a sledovaly se všechny známky infekce (zarudnutí, otok, patologické příměsi, zápach).

Čtverce pod kanylou byly měněny podle potřeby. Třetí den po operaci mohly být odstraněny oba Redonovy drény a za týden i stehy. Vzduch byl zvlhčován nebulizátorem do volného prostoru u lůžka nemocného – o průchodnost dýchacích cest bylo pečováno po celou dobu hospitalizace.

Dvanáctý den byla pacientovi podána sklenice vody, kterou bez obtíží vypil, a proto mohlo být přistoupeno k odstranění sondy a přechodu z tekuté na racionální stravu. Pacient byl zařazen do edukačního programu, díky němuž ještě před propuštěním z nemocnice zvládl výměnu kanyly a péči o ni.

Po aktinoterapii byl s pacientem zahájen nácvik jícnového hlasu.

1. Ošetřovatelský proces
2. Pro případ našeho pacienta byly stanoveny následující ošetřovatelské diagnózy:
3. * akutní bolest v souvislosti s operačním výkonem,
   * omezení průchodnosti dýchacích cest jako následek okluze tracheostomie hlenem a krevními sraženinami,
   * riziko pádu a poranění v souvislosti se změnou smyslového vnímání po narkóze,
   * porucha polykání v důsledku oslabení polykacího reflexu,
   * porucha verbální komunikace v důsledku odstranění hlasivek,
   * porucha soběstačnosti v důsledku změny pohybového režimu po operaci (klid na lůžku),
   * riziko vzniku pooperačních komplikací -krvácení, TEN, infekce v souvislosti s operačním výkonem, zavedením intravenózní kanyly a Redonových drénů,
   * porucha přijetí vzhledu vlastního těla v důsledku mutilujícího (znetvořujícího) operačního výkonu (trvalá tracheostomie),
   * strach v souvislosti z ošetřování kanyly v domácím prostředí,
   * nedostatek informací v souvislosti s propuštěním a předáním do domácí péče,
4. * riziko nedodržení léčebného režimu v souvislosti se základním onemocněním.
5. Psychologie nemocného

Společně s hrtanem se odstraňují hlasivky a nemocný tak přichází o hlas, čímž i o schopnost verbální komunikace. Tato ztráta byla pacientem snášena velmi špatně. Již před operací projevil velké obavy a přemýšlel o tom, jaký bude jeho další život. Dával najevo, že je ze své situace velmi smutný, a celkově působil pesimisticky.

Operaci zpočátku odmítal, dělal si starosti s tím, jak rodina přijme takovou změnu jeho vzhledu. Nikdo neměl v úmyslu pacienta k operaci přemlouvat, proto mu byl dán čas na rozmyšlenou, neboť natolik závažné rozhodnutí musel učinit pouze on sám.

Během dalšího rozhovoru kladl různé otázky týkající se komunikace po operaci, bolesti a ošetřovatelské péče.

Všechny jeho otázky mu byly zodpovězeny, což přispělo ke zmírnění pocitu strachu a úzkosti. Pacient s operací nakonec souhlasil. Jeho největší obavy se týkaly tracheostomie, a to přestože chápal, že je to jediné řešení jeho nemoci.

Těžce se vyrovnával s faktem, že s onou „dírkou v krku“ bude muset žít až do smrti. Navzdory tomuto negativnímu vnímání je přesvědčen, že mu operace prospěla. S příchodem nemoci začal více přemýšlet o smyslu svého života, uvědomil si, že postoj k životu bude muset přehodnotit.

Podle svých slov si nyní svého života více váží a nebere jej jako samozřejmost.

Edukační plán nemocného

Edukace nemocného začíná již v předoperačním období a pokračuje během hospitalizace.

Nácvik ošetřování tracheostomie, nácvik výměny tracheostomické kanyly, nácvik péče o kanylu v domácím prostředí, poučení o nutnosti zvlhčování vzduchu, poučení o péči o dýchací cesty, o komplikacích a změně životního stylu, seznámení s pomůckami pro laryngektomované. Součástí edukace je i seznámení pacienta s novými riziky, na která by v předchozím životě jistě nepomyslel, ale pro laryngektomované mohou mít existenční význam.

* Nedoporučuje se plavání (velká pravděpodobnost utonutí) – pacient musí vědět, jak se má chránit například při sprchování.
* Při vyřazení horních dýchacích cest (pacient nedýchá nosem a ani ústy) se sníží schopnost čichu. Pacient musí znát riziko plynoucí z omezení funkce tohoto smyslu. Nemusí například cítit nebezpečné výpary a omezena je i chuť (otravy).

* Problémem může být kýchání, rýma, pacient nemůže smrkat.

Sestra nebo lékař by měli nemocného informovat o existenci pacientských organizací – klubu laryngektomovaných, kde se schází stejně postižení lidé a který může kdykoli kontaktovat. Informován je i o možnosti domácí péče.

Prognóza

Pacienti po laryngektomii mají obvykle narušený sociální kontakt, neboť schopnost srozumitelné řeči je velmi omezena. Pokud se nemocný naučí mluvit jícnovým hlasem, pomůže mu to v návratu do života.

Prognóza nemocného je celkem dobrá, byl odstraněn celý nádor a metastázy nebyly prokázány. Nyní záleží na pacientovi, zda se bude řídit doporučeními (zejména nekouřit a docházet na následná kontrolní vyšetření).

Riziko recidivy trvá.

O autorovi: Bc. Monika Bostlová, Bc. Jana Jarošová, Marta Lencová, Oddělení ORL, Nemocnice České Budějovice, a. s. ([email protected])

Ztráta hlasu, nemocné hlasivky: Co pomůže?

Důležité je mít krk v teple • Autor: iStock.com

Podzimní čas je plný plískanic a o nachlazení není nouze. Viróza nebo chřipka jsou nepříjemné vždy, ještě hůř jsou na tom ale ti, kteří se živí svým hlasem. Pokud se infekce dostane na hlasivky, mohou přijít o hlas až na několik dní. Co dělat, abyste nepřišli o hlasivky a jak o ně pečovat?

Mnoho lidí je dnes zaměstnaných v různých call centrech, a jejich hlasivky tak dostávají pořádně zabrat. Pracovat se ale musí a hodiny strávené mluvením mohou náš organismus pořádně potrápit.

Velmi záleží na tom, jak dlouho mluvíme a také jakým tónem. Když budeme hodiny křičet zvýšeným hlasem, že nás uslyší i na druhém konci open space, rozhodně si moc nepomůžeme.

„Lidé, kteří hovoří sedm hodin denně, sedm dní v týdnu, mají samozřejmě větší riziko než ti, kteří hovoří například třikrát do týdne. Ještě větší problémy s hlasivkami mají ale lidé, kteří se živí zpěvem,“ vysvětluje praktická lékařka Lucie Nováková a podotýká, že na call centrech hrozí spíše riziko psychické újmy.

Pokud už skutečně začnete chraptit, můžete mít na hlasivkách infekci. Za prvé je potřeba začít pořádně odkašlávat.

Pokud chraptíte déle než tří týdny, měli byste podstoupit takzvané laryngoskopické vyšetření hrtanu, které trvá jen několik minut a diagnóza díky němu bude mnohem jednodušší. Nejde totiž o úplně banální záležitost.

Ztráta hlasu může indikovat laryngitidu, která je nebezpečná zejména u malých dětí, ale také rakovinu hrtanu.

Co pomáhá na hlasivky?

A jaká je prevence? Jak se o naše hlasivky co nejlépe starat? „Důležitý je pravidelný příjem vlažných tekutin. Lidé by se měli také vyvarovat přímého účinku klimatizace, kdy nejčastěji vznikají laryngitidy v kombinaci se studeným nápojem a hlasovou námahou,“ doporučuje lékařka s tím, že doma už by lidé v nadměrné míře využívající hlas moc mluvit neměli.

A jaké léky použít, jak se problémům bránit? Nováková doporučuje inhalaci Vincentky, která zvlhčí dýchací cesty. Vincentku ale můžete zkusit i kloktat.

Ze začátku to sice může být nepříjemné a může se vám i zvedat žaludek, ale většina pacientů si na to po chvíli zvykne. Pokud to stále nejde, zkuste v poměru jedna ku jedné zředit Vincetku mlékem. Takto připravený nápoj ohřejte a následně kloktejte.

„Dále je vhodný například Homeovox, což je homeopatický lék složený z výtažků bylin,“ popisuje odbornice.

Babské rady na ztrátu hlasu

Pokud už jsme u kloktadel, můžete zkusit i pár babských rad. Udělejte si třeba šalvějový nálev. Jednu čajovou lžičku šalvěje svařte s 250 ml vody.

Šalvěj nechte chvíli vylouhovat a nápoj následně sceďte. Vlažný nálev kloktejte klidně pětkrát denně.

A máme pro vás další radu: Mezi 2 kuchyňskými prkénky vymačkejte 2 lžičky šťávy z cibule a přidejte lžičku medu. Podávejte čtyřikrát denně.

Zkusit ale můžete i bylinkový čaj s medem. Léty prověřený je také lipový čaj nebo svařená cibule s majoránkou a medem. Látky v těchto ingrediencích totiž pomáhají k intenzivnějšímu slinění a díky tomu nás rychleji zbaví nechtěného hlenu.

Chcete vědět více o hlasivkách, jak fungují a co vypovídají o zdraví člověka? Čtěte ZDE.

• VIDEO: Jak se zbavíte kašle pomocí bylin.

Autor: Daniel Mareš

Zlato v hrdle

Ztratíme-li hlas, cítíme se bezmocnými, místo našeho obvyklého hlasu ze sebe vydáváme chraplavé zvuky, chrčení, nebo dokonce nemluvíme vůbec. Hlasivky jsou zjednodušeně řečeno dva vazivové svalové pruhy délky asi 2,5 cm, které se rozkmitávají jako struny vydechovaným vzduchem a právě tímto pohybem k sobě a od sebe se tvoří hlas.

Délka hlasivek u žen činí asi 14-19 mm, u mužů asi 24-25 mm. Čím jsou hlasivky kratší, tím rychleji kmitají a hlas je vyšší. Samozřejmě kvalitu hlasu nezaručují pouze hlasivky, vliv mají dutina ústní, hltan, oblouky patrové, mandle patrové, nosohltan, dýchací cesty, hlas ovlivňují také nedostatečný dech nebo celkově snížená kapacita plic.

Kvalitu hlasu mění probíhající zánět hasivek či nádorové bujení.

Zabarvení hlasu je víceméně záležitostí anatomických struktur, jde tedy o jakousi vrozenou dispozici při hlas: někdo má hlasivky hrubší, někdo naopak jemné.

Barva hlasu není tvořena jen hlasivkami, rozhodující je též určitá rezonance dýchacích cest, záleží na průchodnosti nosu, funkci hltanu- patrových oblouků, velmi často se projeví zvětšené mandle.

Obměna výšky hlasu (tóniny) vzniká změnami postavení hlasivkových chrupavek, změnou napětí hlasivek, tlakem výdechového vzduchu a práce svalů hrtanu. Jde o celou škálu vzájemně se ovlivňujících mechanismů, a proto je hlas každého zcela jedinečný.

Prakticky jej v průběhu života nelze dlouhodobě či trvale změnit, pod vedením hlasového pedagoga lze dosáhnout pouze částečné úpravy. Zpěvácké „uzlíky“ jsou výsledkem přepínání hlasu a špatné hlasové techniky, trpí jimi řečníci, hlasatelé či zpěváci. Uzlíky se odstraní chirurgicky, ale kromě toho bývá třeba změnit samotnou hlasovou techniku.

Křik, klimatizace, kouření

Většinou dobře víme, čím jsme si ztrátu hlasu přivodili. Může to být přespříliš hlasitý zpěv, emotivní hádka s partnerem nebo dlouhodobý pobyt v zakouřeném nebo klimatizovaném prostředí. To vše hlasivkám neprospívá. Vadí jim i šepot.

Jde o nepřirozený a extrémně namáhavý způsob fungování hlasivek, jež jsou pak pod zvýšeným napětím, které jim neprospívá. Často též ochraptíme z důvodu trémy před vystoupením na veřejnosti, důležitou schůzkou, nepříjemným rozhovorem.

Musíme být trpěliví – vydržet týden až dva mlčet a hlas se upraví.

Existuje také tzv. psychogenní afonie, kdy funkce hlasivek není narušena, přesto dotyčný není schopen vydat ani hlásku v důsledku prožití nějakého silného psychického šoku.

Nejsme-li si vědomi, z jakého důvodu se chrapot či ztráta hlasu dostavily a trvá-li tento stav déle než tři týdny, může se jednat o vážnější onemocnění, které vyžaduje vyšetření u otorinolaryngologa.

Jak vzniká zánět hlasivek? Člověk se musí setkat s nějakou noxou, virovou či bakteriální. Infekce se zpravidla usídlí tam, kde je naše „slabé místo“ – u někoho jde právě o oblast hlasivek, u jiného je to oblast horních nebo dolních dýchacích cest.

Zánět hlasivek se projeví změnou hlasu – buď úplnou afonií (úplnou ztrátou hlasu) nebo dysfonií, změnou kvality hlasu. Jde bohužel o dlouhodobou záležitost a často se u některých pacientů vrací. Léčba vyžaduje především hlasový klid či maximální omezení hlasové námahy.

V lékárně si můžeme zakoupit některý z dezinfekčních či protizánětlivě lokálně působících přípravků, lze vyzkoušet také inhalační léčbu. Vyšetření hlasivek provádí otorinolaryngolog nebo foniatr pomocí laryngoskopie, někdy lze použít stroboskopiii či videokymografii.

Vyšetření není náročné – existují však lidé, kteří mají extrémně vyvinutý dávivý reflex a nepříznivě reagují, jakmile se lékař dotkne vyšetřovací lopatkou kořene jazyka.

Diskuze Laryngoskopie – kdy to přejde?

Velikost písma:

@ThinkPositively
pít po douškách studené nápoje a zítra bude dobře 

@ThinkPositively
chladnejsi napoje ne uplne ledove, kloktat ci popijet hermanek, salvej. Popr.
cucaci bombony salvej. Omezit hodne tuha jidla (topinky… ). Melo by to samo do 24h odeznit. (Pracuji na
ORL). Pokud to bude trvat dele nez 24h zavolat na prislusne pracoviste a
konzultovat to.

Dekuji za rady Jsem z toho na nervy, to zarudnuti
je take normalni? Prave mi ani nerekla, co omezit, az ted jsem
cetla na netu, ze 2 hod. by se nemelo jist ani pit, ja jsem si hned cestou domu
koupila vodu A nacpala jsem se chlebem, tak
mozna proto… 

@ThinkPositively
podud ti to lokalne sprejem umrtvili tak ses mohla chlebem zadusit prave ten chleba to mohl i podrazdit. To je na
toto jedno z nejhorsich (ale ne nejhorsich) jidel co sis mohla dat Nicmene nic tradickeho, jeden dva dny te to bude
jeste skrabat, ale prezijes neboj.
Anonymni z 20:23

Mela jsem ho az pred chvilkou, ten chleba Ale fakt je to hodne neprijemny, ted navecer,
citim se minimalne jako s anginou Ze jsem tam vubec sla Pokud jsi z oboru, muzu se zeptat, mas nejake
zkusenosti ohledne tlaku, knedliku v krku, z jinych pricin nezli jsou
vracejici se zaludecni stavy, zanet, psychika…? Napr. pater, premyslim take
nad moznosti rostoucich osmicek.. 

Dobrý den, prosím o obnovení tématu. Jsem odeslána na laryngoskopii
kvůli tomu, že už přes měsíc trpím na nucení kašlat bez dalších
příznaků virózy, mívám chrapot, divnou bolest v krku, rychleji se
zadychavam.

Prosím, nemáte někdo zkušenost, co by to mohlo být? Doktor na
tam odeslal, ale bojím se výsledků, prý možná nějaká záklopka
v hrtanu? Moc díky za jakékoliv info, ja už samozřejmě mám černé
myšlenky že mi tam najdou něco hrůzného. Diky

Nech si to pro klid duše zkontrolovat. Když tam nic nenajdou, nejspíš
skončíš na alergologii nebo gastru.