Když se řekne žloutenka, obvykle si lidé vybaví onemocnění jater s typickým zabarvením…
Játra jsou životně důležitý orgán lidského organismu, který je uložen v pravém podžebří…
Zvážit nutnost očkování není vhodné jen před exotickou dovolenou. I krátká cesta, například…
Dobrý den, mám dotaz – má krevní skupinu AB negativní a partner O pozitivní. Četla jsem, že je problém, když má matka rh minus. Prosím o objasnění, jak je to v případě těhotenství a zdali, to má vliv na otěhotnění? Děkuji N.K. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, krevní skupina ani Rh faktor vliv na otěhotnění nemá, otěhotnět můžete. Problém nastane,… Celá odpověď
Dobrý den,chtěla jsme se zeptat jestli člověk který má pokročilou cirhozu jater může mít žloutenku a jestli je infekční. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Evo, cirhoza jater se v pokročilých stádiích projeví zežloutnutím kůže, sliznic a očního bělma…. Celá odpověď
Dobry den, mohu se zeptat, zda je dle vaseho názoru vse v poradku, když miminko ( 3 tydny po porodu) ma stale zvyšující se hodnoty bilirubinu, když propouštěci hodnota z porodnice po fototerapii byla cca 190, následně se zvyšovalo a klesala, nyní v patek postupně vzrostla az na 386, poté bylo přijato… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Dětská žloutenka 3 týdny po porodu je delší doba, ale může se to stát. Pokles bilirubinu je… Celá odpověď
Dobry den v11tt (16.2)mi ma doktorka zdelila ze vysledky na HbsAg vysli reaktivni konfirmace negativni.pote 2.3a 21.3 mi byla zase brana krev na hbsag a vysledky opet stejne.poslednim odberem vysli negativni zvyle zloutenky . Chtela jsem se zeptat co to pro me znamena kdyz mi vysledky vychazeji reaktivni… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz předávám lékaři specialistovi v oboru infekční. Na dotaz vám přesně odpoví, vyčkejte… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
V graviditě často vídáme nespecifickou pozitivitu HBsAg, která není následně konfirmačním testem potvrzena…. Celá odpověď
Dobrý den, mám 9měsíčního syna. Od narození trpěl žloutenkou kojeného dítěte. Naše doktorka žloutenku sledovala jen pohledem – vždy konstatovala, že se to lepší. Ve 3 měsících konstatovala, že už je to v pořádku. Bez žádného podrobnějšího vyšetření. Dala jsem na její odborný názor. Syn má ale stále… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Doroto, Váš dotaz předám raději pediatrovi, jako praktická lékařka s dětmi nemám tolik zkušeností. Barva… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Novorozenecká žloutenka se objevuje časně po porodu a může přetrvávat i několik měsíců, nicméně 9 měsíců… Celá odpověď
Dobry den, jsem par dni v Brne a o epidemii zloutenky jsem se dozvedela az pozde. Chtela bych se proto zeptat, jestli je rizivove piti kohoutkovy vody (napila jsem se ji), take jak je rizikove umyti si rukou po pouziti wc a pred jidlem, kdyz jsem si po umyti utrela ruce papirovymi uteraky, ktere byly… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Epidemie žloutenky byla na podzim 2016, nyní již ustupuje a výskyt případů je již ojedinělý…. Celá odpověď
Chtěl bych se zeptat v práci se nám objevila dívčina která má žloutenku ale prý není prenašeč. Zatajila to při vstupní prohlídce a my mame strach jak se máme zachovat Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, k tomuto dotazu se velmi těžko vyjadřovat. „Žloutenky“ neboli hepatitydy jsou různého… Celá odpověď
Očkování kojenců i starších dětí je velmi důležité. Tzv. hexavakcína chrání naše potomky…
Dobrý den, partnerka je v 10tt a má krev B-, já jako otec mám 0+. Jestli to dobře chápu, je potřeba zjistit jaký RH faktor má plod, pokud má Rh+ je to špatné, tělo matky a plodu bude bojovat? Jaký je nyní adekvátní postup? Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Hemolytická nemoc plodu a novorozence neboli fetální erytroblastóza je nitroděložní poškození… Celá odpověď
Virové hepatitidy typu B a C představují v mnoha případech chronická a obtížně léčitelná…
Dobry den , měl jsem položenej penis na analu a na vagine bez vtnitřního vztyku a bojím se že ta osoba byla nemocná Žloutenkou nebo něčím jiným a myslím si že v minulosti brala drogy , mohl bych něco dostat? bylo to bez ochrany žadnej ztyk jinej nebyl jen jsem ho měl položenej na její vagine a analu… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Pravděpodobnost onemocnění je velmi malá. Pokud nedošlo k pohlavnímu styku, tak přenos není… Celá odpověď
Pacienti s hepatitidou C jsou na tom, co se léčby týká, rok od roku lépe. Díky novým účinným…
Děsíte se toho, co vaše dítě zase „přinese“ ze školy za nemoc? Pokud je pro vás strašákem…
Brno je už pár měsíců zasaženo epidemií žloutenky typu A, a to v rozsahu, který nepamatujeme…
Infekční žloutenka je nepříjemné virové onemocnění, které může postihnout každého z nás….
Při cestování hrozí nákaza celou řadou infekčních onemocnění. Významnou skupinu v nich…
Chystáte se letos navštívit exotické země? Těšíte se, až budete sbírat u moře mušle a…
Hepatitidy jsou skupinou nepříjemných virových onemocnění, která se v životě mohou dotknout…
Virová hepatitida typu A (lidově „nemoc špinavých rukou“) je onemocnění, které se velmi…
Vakcinace proti žloutence typu B je dnes již standardní součástí dětského očkovacího kalendáře….
Hepatitid existuje několik druhů a mohou způsobovat chronické poškození jater vedoucí…
Játra jsou nepostradatelnou součástí zažívacího systému. Vše, co sníte či vypijete, jimi…
Nemocní s hepatitidou C by se měli před sluncem spíše chránit, vlivem samotného onemocnění…
Většina z nás si pod pojmem „žloutenka“ představí nakažlivé onemocnění, které postihuje…
Odhalit původce a vymyslet léčbu jakékoli infekční choroby byla a je práce dlouhodobá,…
Chronická žloutenka typu C byla ještě v nedávné době nevyléčitelným onemocněním. Pokroky…
Mladých lidí s onemocněním virovou hepatitidou typu C přibývá, minimálně v USA. Potvrdila…
Mnoho lidí má pocit, že žít se žloutenkou typu C je hrozná a smrtelná cesta. Dobrá zpráva…
Vaskulitidy jsou zánětlivá onemocnění cév, která mohou postihnout tepny různé velikosti,…
Znalost specifického genotypu vaší hepatitidy je jedna z prvních věcí, kterou by měl lékař…
Virová hepatitida typu C je spojena s obavami přenosu infekce na partnera. Protože jde…
Nejen dospělí, ale také děti mohou být ohroženy poškozením jaterních funkcí z jiných než…
Hepatitida C způsobuje u pacientů pocity únavy, nevolnosti a často i deprese. Pokud tato…
Orální glukózový toleranční test (oGTT) je metoda obecně využívaná k odhalení cukrovky…
Množství dostupných očkovacích látek stále roste a s nimi i počet infekčních onemocnění,…
Během podzimu natrefíte na dýně různých velikostí a druhů téměř kdekoliv. Média jsou plná…
Přestože moderní medicína zatím nedisponuje vakcínami proti všem typům žloutenky, hepatitidě…
Chcete podtrhnout svoji jedinečnost malbou na kůži? Pak byste si měli vážně promyslet,…
Zdravotní komplikace v podobě akutní či chronické hepatitidy jsou mnohdy těžké i pro mladého…
Už od malička děti slýchají, že pokud si budou mýt ruce, nedostanou žloutenku. Věc však…
I dnes, v době všudypřítomného technologického pokroku, má dárcovství krve jistá rizika…
Přestože objev možnosti převodu krve z jedné osoby na druhou znamenal pro medicínu obrovský…
Pokud si rádi a často pochutnáváte na dobrotách, jako jsou domácí vepřová tlačenka, krkovice…
Dbát na dodržování pravidel správné životosprávy by měl každý, komu záleží na zdraví….
Prostřednictvím sdílené jehly si člověk do své krve může přímo vstříknout krev jiného…
Už jste slyšeli o „strašáku“ jménem žloutenka C? Neexistuje proti ní žádné očkování na…
Hepatitida typu C patří stejně jako infekce virem HIV mezi chronická onemocnění. Podle…
Všechny žloutenky z těch nejběžnějších, ať už jde o A, B, či C, mají společný průvodní…
Odborníci rozeznávají 5 typů infekční žloutenky – A, B, C, D a E. Posledně jmenovaný druh…
V exotických zemích na vás mnohdy číhají choroby, o jakých se vám doma ani nesnilo. Pokud…
Nic moc jídlo a lůžko v oddělení za nemocnicí. I tak mohou vypadat prázdninové dny pacientů…
Chystáte se na letní dovolenou za hranice všedních dnů? Buďte opatrní! Zhruba třetina…
Cestování patří mezi nejkrásnější způsob relaxace a odpočinku. Někdy však s sebou přináší…
Je to jedna z klasických metod tradiční čínské medicíny. Existuje zde skutečně riziko…
Mumie malého chlapce objevená v Koreji přinesla vědcům nečekané překvapení. Obsahovala…
Rotaviry, viry žloutenky B a C, HIV či chřipky. Virus se často skloňuje ve všech pádech,…
Víte, že člověk může měnit barvy? Při anémii je pobledlý, při nedostatku kyslíku promodralý,…
Říká se, že dát někomu polibek znamená políbit všechny ty, které tento člověk objímal…
Každé poranění kůže nás více či méně ohrožuje. Krevní ztráty bývají u běžných zranění…
Přibližně u 70 až 80 % lidí nakažených hepatitidou typu C se rozvine chronická forma této…
O některých infekčních nemocech si už odborníci mysleli, že patří jen do učebnic či historických…
Žloutenka typu C je chronické, obtížně léčitelné infekční onemocnění, rozšířené zejména…
Proti hepatitidě typu A i B ochrana ve formě vakcíny existuje. Ovšem proti žloutence typu…
Dávno jsou pryč doby, kdy tetování bylo příznačné pro lidi stojící na okraji společnosti….
Hepatitida C je infekční onemocnění, které se šíří hlavně infikovanou krví. Naprostá většina…
Do stadia pokročilého jaterního onemocnění dospějí pacienti se žloutenkou typu C až po…
Řada turistů si každoročně z dovolené přiveze nechtěný suvenýr v podobě infekčního onemocnění….
S virem hepatitidy B není radno si zahrávat. Přenáší se tzv. krevní cestou, což znamená,…
Žloutenka typu C většinou totálně změní váš život. Těžko se léčí, a pokud se léčba nedaří,…
Pokud máte sebemenší podezření, že byste mohla být virem této hepatitidy nakažena, určitě…
Proti žloutence typu C neexistuje zatím žádné očkování. Vzhledem k rizikům, které tato…
Pocity neschopnosti a nechuti se hýbat, cokoli řešit či dělat. I taková může být únava.
Pokud se nakazíte infekční žloutenkou typu C, může to dopadnout dvěma způsoby. Méně než…
Podávání jakýchkoli léků nebo i očkovacích látek v těhotenství je velmi citlivá záležitost….
Zima pravidelně přináší chřipkovou sezónu, během které riziko nákazy prudce vzrůstá. Na…
Pracovníci zdravotnických zařízení jsou virovou hepatitidou C ohroženi více než my ostatní….
Znepokojivé výsledky přinesla nová studie kanadských vědců. Ti se zaměřili na pacienty…
Přes veškerou osvětu a snahy mnoha lékařů a vědců se hepatitidě stále daří komplikovat…
Doporučení na různé čajové směsi k pročištění a na ochranu jater slýcháme často. Pokud…
Zdá se, že se lidstvo v boji se zákeřnými nemocemi posune zase o krok dál. Francouzští…
Vědci pracující na výzkumu vakcín proti žloutence typu C přišli se zcela novými možnostmi,…
Virová hepatitida C (VHC) je závažné virové onemocnění, které postihuje játra a může vést…
Pokud si myslíte, že virovou hepatitidu vždy prozradí žluté zbarvení očí či kůže, jste…
Játra zastávají v lidském organismu řadu důležitých úkolů. Je-li jejich tkáň významně…
Také patříte mezi ty, kteří si po ránu rádi dají šálek horké kávy? A napadlo vás někdy,…
I když je virová hepatitida známá již několik století, její léčba se dlouhou dobu prakticky…
Virová hepatitida je nepříjemné, ale léčitelné onemocnění. Jedním z nejsledovanějších…
Jaterní detox pomocí přírodních prostředků a stravy, to zní jako velmi dobrý nápad. Pročištěním…
Kousl vás vášnivý partner nebo si v rodině navzájem půjčujete nůžtičky na nehty? Pak vězte,…
Každý z nás dostal do vínku malý zázrak: orgán, který se dokáže sám opravit, když dojde…
V současnosti jsou k dispozici očkovací látky proti virové hepatitidě A a B. Proti ostatním…
Thajsko je stále oblíbenější destinací pro evropské turisty. Láká je svými kulturními…
Na dovolené nebo pracovní cestě v cizině se chováme zpravidla volněji než během roku,…
Jedním z nejčastějších rizik na dovolené je žloutenka. Přinášíme proto tipy, kde, kdy…
Suvenýr ve formě virové hepatitidy by si asi z dovolené chtěl přivézt málokdo. Na druhou…
Letní měsíce si většina lidí podvědomě spojuje s radostí, změnou, zábavou, cestováním,…
Hepatitida C stejně jako většina jiných dlouhodobých či závažných onemocnění může negativně…
Fototerapie, aneb Když světlo léčí
- V druhém dílu spánkové trilogie jsem radila, jak si zajistit kvalitní spánek a jaké vybrat osvětlení, aby nemělo negativní vliv na spánek a zdraví.
- V tomto článku se budu podrobněji zabývat terapií světlem…
- Fototerapie neboli léčba světlem využívá fotochemických a biostimulačních účinků energie fotonů aplikací elektromagnetického záření z oblasti viditelné části světelného spektra, infračerveného záření (IR; pro termický účinek) a ultrafialového záření (UV; užívá se především v dermatologii a kosmetice).
- V mém oboru, rehabilitaci, se při fototerapii využívá především polarizované světlo laseru a biolampy, a to hlavně pro podporu hojení kůže a povrchových struktur. Léčebný pobyt na slunci (helioterapie) bývá součástí lázeňské léčby.
- Dalším ze způsobů využití fototerapie je v dermatologii, např. při léčbě lupénky, akné či vitiliga (onemocnění vyznačující se okrsky kůže bez pigmentu), a také v estetické dermatologii k omlazení neboli rejuvenaci pokožky, ošetření pigmentových skvrn, epilaci atd.
Novorozenecká žloutenka
Fototerapie se ale využívá i v mnoha jiných oblastech medicíny, například v neonatologii při těžší formě novorozenecké žloutenky (ikteru).
K ikteru dochází v důsledku hemolýzy (rozpadu) velkého množství fetálních (plodových) červených krvinek s následným růstem hladiny bilirubinu v krvi, která je vzhledem k nezralosti jater, jakožto orgánu detoxikace, a citlivosti nezralého mozku, díky nepřítomnosti ochranné hematoencefalické bariéry, pro novorozence velmi nebezpečná.
Nejčastěji se při fototerapii novorozenecké žloutenky používá modré světlo, jehož vlnová délka (420–470 nm) je nejblíže k absorpčnímu spektru bilirubinu. Používá se i zelené světlo, které je příjemnější pro oči ošetřujícího personálu, nebo celospektrální bílé světlo (380–700 nm), které neovlivňuje opticky prokrvení kůže.
Cílem fototerapie je eliminace bilirubinu. Světlo svítí se na tělíčko obnaženého novorozence a princip spočívá ve schopnosti molekuly bilirubinu přijmout foton a tím změnit svou strukturu. Světlo tak rozkládá bilirubin kolující v krvi kožními cévami a vznikají ve vodě rozpustné složky, které jsou následně vyloučeny močí.
Při aplikaci se zakrývají oči novorozence, aby nedošlo k jejich poškození. Miminko leží nahé buď v jakémsi osvětleném inkubátoru anebo se používá modře svítící podložka, na které leží miminko oblečeno do důmyslně ušitého oblečku, který umožňuje osvit velké části pokožky, ale naopak brání úniku světla do místnosti.
Pokud je použito druhé možnosti aplikace fototerapie, je možné, aby miminko bylo při fototerapii na pokoji u své maminky, což je pro oba mnohem lepší, a i miminky je léčba lépe tolerována, protože nejsou od maminky odloučena
Fototerapie v psychiatrii
Velmi slibné je použití fototerapie v psychologii a psychiatrii, přičemž mezi nejčastější diagnózy, které dobře reagují na fototerapii, patří deprese, sezónní afektivní poruchy, premenstruační poruchy, poruchy pozornosti a bulimie.
Melatonin, k jehož produkci dochází především v druhé polovině noci, je dle výzkumů dáván do spojitosti s depresogenním účinkem, ale použije-li se fototerapie bezprostředně po ranním probuzení, pak je vylučování melatoninu ukončeno, a dojde tak k pozitivní změně nálady
Další indikační skupinou jsou sezónně podmíněné deprese, tzv. zimní deprese, na které velmi dobře působí fototerapie rovněž aplikovaná hned po probuzení. Množí se ale stále více studií, jejichž výsledky svědčí o tom, že fototerapie je účinná u všech forem depresí.
Slunce jako ideální léčebný prostředek
Účinné je normální bílé světlo, které odpovídá spektru slunečního světla. Samozřejmě ale nemusí být používáno pouze umělé světlo (terapeutická lampa). Ba naopak.
Velmi vhodné, levné a jednoduché je vystavování se účinkům denního, slunečního světla.
Lidé se v dnešní době totiž příliš málo pohybují venku a nevystavují se tak potřebnému množství přirozeného světla. Proto je vhodné se za denního světla pohybovat venku co nejvíce.
Novorozenecká žloutenka
Novorozenecká žloutenka vzniká rozpadem červených krvinek, odborně erytrocytů, dítěte, ze kterých se uvolňuje krevní barvivo, odborně hemoglobin. Objevuje se kolem třetího až čtvrtého dne u více než poloviny všech novorozenců.
Novorozenec má totiž ještě z nitroděložního života nadbytek krvinek; doba jejich přežívání je ale kratší než u dospělého. A tudíž je v krvi novorozence přechodně vysoká hladina rozpadových látek. O jejich vyloučení z těla se starají játra, odtud se pak rozpadové produkty odvádějí žlučí dále do střeva a pak formou stolice z těla ven.
Protože ale potřeba odstranit rozpadlé červené krvinky a zejména jejich barvivo je vyšší než „čistící“ schopnost organismu, tak se rozpadové produkty krevního barviva, zejména látka, kterou nazýváme bilirubin, ukládají ve tkáních – jako například v kůži – a zabarvují je do žluta.
Novorozenecká žloutenka u prospívajícího zdravého dítěte obvykle sama odezní do několika dní po porodu.
Prevencí novorozenecké žloutenky je časté a neomezované kojení. Kojený novorozenec se rychle zbavuje smolky, která obsahuje ve velkém množství bilirubin. Tím, že se vyloučí z těla, bilirubin se nedostane zpět do krve.
Některé stavy mohou komplikovat porod a první dny života novorozence. Patří sem nízká porodní hmotnost, nezralost, infekce, nedostatek kyslíku pro plod před nebo během porodu, rozdílnost krevních skupin či podskupin a tzv. Rh-faktoru matky a dítěte. Právě uvedené faktory jsou pravidelně nebo velmi často provázeny novorozeneckou žloutenkou.
V těchto případech se žloutenka objevuje dříve, již v prvním dnu po porodu, nebo trvá déle než u zdravého dítěte.
Neustupující žloutenka může být také příznakem vrozených vad trávicího systému, jako jsou například poruchy vývoje žlučových cest, poruchy funkce jater a jejich enzymů, vrozených vad látkové přeměny (metabolické vady), či nedostatečné funkce štítné žlázy.
Jestliže hladina bilirubinu, rozpadové látky z červených krvinek, dosáhne určité hladiny, přistupuje se k léčbě novorozenecké žloutenky. Vyšší hladiny bilirubinu v krvi totiž mohou vést k poškození mozkových buněk dítěte a poruše jeho zdárného vývoje.
Prvním stupněm léčení novorozenecké žloutenky je obvykle léčba modrým světlem (fototerapie), které bilirubin rozkládá na netoxický, ve vodě rozpustný produkt, který se snáze vylučuje žlučí a močí. Tím se žloutenka zmenší.
Vysoké hladiny bilirubinu způsobené konfliktem krevních skupin a podskupin, či Rh faktoru matky a dítěte, se někdy musí řešit tzv. výměnnou krevní transfuúzí. V případě novorozenecké žloutenky, provázející infekci, vrozené vady apod.
, je základem léčby odstranění vyvolávající příčiny, tedy léčba infekce nebo řešení vrozené vady.
Autor: MUDr. M. Gregora Kniha o těhotenství, porodu a dítěti, Galén, Praha 2015
NA OTÁZKY ČTENÁŘŮ ODPOVÍDAL LÉKAŘ NEONATOLOGIE
Vedoucí lékař jednotky intenzivní a resuscitační péče Neonatologického oddělení FN Plzeň MUDr. Martin Matas odpovídal 4. října na online dotazy čtenářů Plzeňského deníku.
DOTAZ: Dobrý den, pane doktore, předně Vás i celé vaše oddělení musím pochválit, protože jsme u vás s manželkou před 2 roky rodili a musím říct, že o nás bylo skvěle postaráno.
Zajímalo by mě, jaké jsou možnosti maminky po porodu ohledně ponechání si dítěte u sebe a jaké je doporučení z Vašeho pohledu. U nás to bylo tak, že chvíli po porodu byla dcera převezena na separátní oddělení, kde byla monitorována (já jsem tam šel na její první koupání) a vrácena zpět mamince až ráno.
Manželka se sice mohla vyspat, ale myslím si, že by raději uvítala, kdyby mohla být s malou i přes noc… Děkuji. Jiří z Plzně
ODPOVĚĎ: Miminko může, pokud je stabilní, zůstat s rodiči bezprostředně po narození na porodním sále stejně jako matka dvě hodiny, poté je přeneseno na observační box, kde jsou dále monitorovány jeho životní funkce a kontrolována jeho poporodní adaptace.
V případě, že si rodiče přejí trvalý kontakt s novorozencem, snažíme se jim vždy vyhovět a miminko je na roomingovém pokoji s matkou. V takovém případě je ale doporučováno, aby na pokoji byl přítomen i otec a dítě tak bylo trvale pod kontrolou nejen maminky.
Vždy jde o individuální domluvu.
DOTAZ: Pane doktore, jaký je Váš názor na tzv. domácí porody a rizika popř. klady vyplývající z nich
ODPOVĚĎ: Tento dotaz byl již zodpovídán v minulém online rozhovoru. Domácí porody a riziko s nimi spojené je dostatečně popisováno v mnoha publikacích i médiích.
Osobně se domnívám, že porod v domácím prostředí je hazardem se zdravím matky i novorozeného dítěte.
V naší nemocnici se vždy snažíme vyhovět všem rodičkám tak, aby jejich představy o průběhu porodu byly co nejvíce naplněny a jejich pobyt v nemocnici byl pro ně i jejich miminko příjemný.
DOTAZ: Dobrý den, jaký je přínos pro rodičku resp. pro novorozence., když je přítomen u porodu otec, nebo někdo z rodiny?
ODPOVĚĎ: Porod prožívá každá žena trošku jinak a z toho vyplývá i potřeba, aby s ní někdo blízký u porodu byl. Obecně se domnívám, že přítomnost blízké osoby u porodu je pro rodičku jednoznačným přínosem.
DOTAZ: V současné době se opět preferuje kojení dětí. Jaký je Váš názor a čím lze nejlépe doplnit nebo nahradit kojení?
ODPOVĚĎ: Kojení, respektive výživa novorozence vlastním mateřským mlékem je pro dítě jednoznačně nejlepší variantou.
Pokud z nějakého důvodu, ať ze strany matky, nebo kvůli zdravotnímu stavu novorozence nelze miminko kojit, nebo má maminka vlastního mléka nedostatek, je na trhu množství náhradních formulí, které splňují kritéria pro adekvátní výživu novorozence.
Jednoznačně nelze doporučit jednu konkrétní formuli. V každém případě se nedoporučuje novorozence krmit nemléčnými formulemi např. na bázi sóji.
DOTAZ: Jak je na tom Plzeň, potažmo Plzeňský kraj s výukou a přípravou lékařských odborníků v oblasti porodnictví?
ODPOVĚĎ: Dotaz je směřován na jiné pracoviště. Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň je výukovým pracovištěm pro nejen vlastní lékaře, ale také pro lékaře z ostatních nemocnic nejen Plzeňského kraje.
DOTAZ: Dobrý den, myslíte si, že lze nahradit lékařskou péči při porodech nižším lékařským personálem, jako byly dříve „porodní báby“?
ODPOVĚĎ: Dotaz je spíše směřován na pracoviště gynekologicko-porodnické kliniky. V naší porodnici vedou fyziologicky probíhající porod porodní asistentky a lékař porodník kontroluje průběh porodu, a pokud není medicínská indikace, do průběhu v podstatě nezasahuje. Takže ano, s Vaším názorem souhlasím, ale předesílám, že vždy v lékařském zařízení.
DOTAZ: Kterou nemocnici na Plzeňsku byste si sám vybral, nebo doporučil jako nejlepší v oblasti porodnictví?
ODPOVĚĎ: Tak na tuto otázku nelze odpovědět jinak, než… Fakultní nemocnici Plzeň. 🙂
DOTAZ: Dobrý den, mě by zajímalo, jaká je nejnižší možná váha, kdy jste schopni zachránit miminko. Od kolika gramů?
ODPOVĚĎ: Porodní hmotnost není jediným a hlavně ne nejdůležitějším měřítkem, dle kterého bychom hodnotili možnost zachránit miminko. Hlavním faktorem je stupeň nezralosti, tzn. týden těhotenství, ve kterém se narodí.
Hranice životaschopnosti je v naší republice stanovena na 24 týdnů, nicméně se samozřejmě daří zachránit i novorozence, porozené krátce před tímto termínem, avšak riziko zdravotních komplikací výrazně narůstá.
Na našem novorozeneckém oddělení se nám podařilo zachránit děti i s hmotností pod 500gramů, aniž by měly nějaký hendikep do dalšího života.
DOTAZ: Jak zvládnete dopředu odhalit skrytou vrozenou vývojovou vadu?
ODPOVĚĎ: Na novorozeneckém oddělení se staráme o narozená miminka. Časné odhalení vrozené vývojové vady ještě před narozením je doménou gynekologů, porodníků a genetiků.
DOTAZ: Jak probíhá léčba novorozenecké žloutenky a jak dlouho běžně léčba trvá?
ODPOVĚĎ: Novorozenecká žloutenka se léčí v případě, že hodnoty bilirubinu, tedy látky, která žluté zabarvení kůže miminka způsobuje, dosahují hodnot, které přesahují normu pro daný věk dítěte. Tyto hranice se po narození mění každý den.
Prvotní léčbou žloutenky je umístění miminka pod zdroj světla o přesně definované vlnové délce (tzv. fototerapie), jehož vlivem dochází k odbourávání bilirubinu z kůže. Délka léčby závisí na příčině rozvoje žloutenky, někdy stačí provádět fototerapii jeden den, v některých případech patologické novorozenecké žloutenky (např.
při neshodě krevních skupin nabo Rh faktorů matky a dítěte), je nutno provádět další opatření. Navíc podotýkám, že v některých případech žloutenka může progredovat i po propuštění domů, takže některá miminka se musí vrátit ke krátkému pobytu do porodnice na opakování fototerapie.
Podotýkám, že fototerapie je léčebná metoda a má svá přísná kritéria a proto nelze miminka svítit preventivně. A v žádném případě nelze novorozence umísťovat k oknu, aby na ně svítilo sluníčko!
- DOTAZ: Dobrý den, je nějaká možnost jak předejít pozdní formě krvácivého onemocnění (HDN) u dítěte?
- ODPOVĚĎ: HDN není krvácivé onemocnění.
- DOTAZ: Je pravda, že riziko vzniku rakoviny u zdravých dětí po podání Vitamínu K může být vyšší než riziko HDN bez podání Vitamínu K?
- ODPOVĚĎ: Ne
DOTAZ: Je možné, že vůbec nenastane poporodní bonding dítěte s matkou? Jak se taková situace řeší? Jde tohoto spojení dosáhnout i později?
ODPOVĚĎ: Ano, je to možné. Pokud zdravotní stav matky nebo novorozence neumožňuje bezprostřední kontakt, mají oba tuto možnost po zbytek života.
DOTAZ: Dobrý den, jak se vy jako lékař stavíte k interrupcím? Děkuji.
ODPOVĚĎ: To je velmi obsáhlé a citlivé téma, morálně, eticky i medicínsky. Rozhodně nejsem pro to, aby se umělá přerušení prováděla u některých zcela nezodpovědných žen jako náhrada antikoncepce. Nicméně je právem ženy se takto rozhodnout.
DOTAZ: Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli vidíte nějakou spojitost se zvyšujícím se věkem matek a zvýšeným počtem vrozených vývojových vad u dětí. Děkuji
ODPOVĚĎ: Ano
DOTAZ: Dobrý den, mají nedonošené děti vlasy? Díky za odpověď.
ODPOVĚĎ: Ano mají.
DOTAZ: Kolik stupňů je v inkubátoru?
ODPOVĚĎ: Tolik, kolik nastavíme. Teplota v inkubátoru se řídí tělesnou teplotou novorozence, která je 36,5-37,5 st. C.
DOTAZ: Říkáte rodičům za všech okolností pravdu o zdravotním stavu dítěte?
ODPOVĚĎ: Ano říkáme.
Problém v komunikaci může nastat tehdy, když rodiče chtějí znát přesnou prognózu a my přes veškerou snahu nejsme schopni jim tyto informace poskytnout, protože zatím neexistují metody, které by v některých případech mohly přesně určit, jak se bude stonání miminka vyvíjet. Všichni pracovníci jsou vyškoleni na sdělování i nepříznivých informací, protože bohužel i taková naše práce někdy je. V případě, že se jedná o velmi negativní zprávy, informujeme rodiče i za přítomnosti našeho psychologa.
DOTAZ: Dobrý den, jak se postupuje při léčbě vážného syndromu dechové tísně a jak dlouho léčba probíhá? Může to mít na miminko nějaký trvalý následek? Děkuji
ODPOVĚĎ: Otázka, resp. odpověď na tuto otázku je velmi obšírná, doporučuji využít odborné internetové servery.
Obecně: léčba RDS spočívá v některé z forem dechové podpory novorozence, pokud možno neinvazivní, dále v aplikaci surfaktantu, striktně dávkované oxygenoteraii, medikamentózní podpoře kofeinem, fyzioterapií.
Trvalým následkem těžkého RDS a z něho vyplývající terapie u silně a extrémně nezralých novorozenců může být rozvoj bronchopulmonální dysplázie.
DOTAZ: Kolik dětí během roku projde péčí vašeho neonatologického oddělení?
ODPOVĚĎ: Každoročně přes 3000
DOTAZ: Jak se léčí novorozeně z drogové závislosti když vyrůstá v těle drogově závislé matky? Jak by probíhala takováto léčba navíc u předčasně narozeného dítěte vážícího například 650 gramů?
ODPOVĚĎ: V závislosti na látce, kterou matka užívá, se u novorozence projevují různě intenzivně i abstinenční příznaky. Dalším faktorem, který ovlivní vývoj dítěte je to, zda droga, kterou matka užívala v těhotenství, působí poškození orgánů již nitroděložně (např.
kokain). V posledních letech rapidně roste počet těhotných žen, které užívají množství psychofarmak, která způsobují podobné abstinenční příznaky u novorozence, jako státem zakázané drogy.
Postupy léčby abstinenčního syndromu u novorozence jsou dostupné na internetových medicínských serverech.
DOTAZ: Dobrý den, pane doktore, zajímalo by mě, čím a jak se krmí děti v inkubátoru?
ODPOVĚĎ: V inkubátoru nebo mimo inkubátor, novorozenec se krmí mateřským mlékem, nejlépe vlastním, popřípadě řádně ošetřeným mlékem z naší banky.
Pokud zdravotní stav dítěte neumožňuje krmení mateřským mlékem, je dítě živeno speciálními formulemi.
V závislosti na stupni nezralosti se miminko krmí buď sondou zavedenou přímo do žaludku, nebo u starších a větších miminek pak alternativním způsobem po stříkačce tak, aby dítě mohlo být v budoucnu kojeno.
DOTAZ: Máte kapacitu plně obsazenou nebo mají rodiče, kterým se v regionu předčasně narodí dítě, vždy jistotu, že se dostane k vám?
ODPOVĚĎ: Na našich dvou jednotkách intenzivní péče je 19 míst pro maminky, jejichž děti jsou zde hospitalizovány. Z toho 11 lůžek je roomingového typu, tzn.
děti jsou v trvalém kontaktu s matkami.
V naprosté většině případů může být maminka se svým miminkem na oddělení hospitalizována, pouze v případě naplnění kapacity musí být maminka trpělivá třeba několik dnů, než se místo uvolní.
- DOTAZ: Kolik je v naší republice neonatologických oddělení srovnatelných, co se týče vybavení i odbornosti s tím plzeňským?
- ODPOVĚĎ: 12
- DOTAZ: Sledujete i v dalších letech, jak se dařím dětem, které prošly vaším oddělením?
ODPOVĚĎ: Samozřejmě, součástí péče o předčasně narozené novorozence je sledování jejich růstu a vývoje i po propuštění po dobu několika let. Součástí našeho oddělení je od doby jeho vzniku Centrum vývojové péče, kde jsou děti po propuštění sledovány a event.
léčeny týmem odborníků z oblasti neonatologie, psychologie, vývojové péče, neurologie, fyzioterapie, oftalmologie, apod. Jsme rádi, když vidíme, jak naši původně hodně malí, a někdy i vážně stonající pacienti, rostou, vyvíjí se a ukazují nám tak, jak smysluplná naše péče je.
DOTAZ: Jaké jsou nejčastější vývojové vady?
ODPOVĚĎ: Použijte stránky ČSÚ a ÚZIS
DOTAZ: Dobrý den, jaký je Váš názor na tzv. utajené a anonymní porody?
ODPOVĚĎ: Pokud se žena z nějakého důvodu nechce, nebo nemůže o své dítě starat, nebo prostě jen těhotenství z nějakého důvodu tají, je anonymní/utajený porod z mého hlediska nejlepší variantou.
Žádné identifikační údaje matky nejsou součástí systému zdravotní dokumentace a ta se nemusí obávat jakéhokoli úniku informací. S ohledem na miminko je ale důlěžité, že je znám zdravotní stav matky, event. její medikamentozní léčba a dítěti je tak poskytnuta adekvátní péče hned po porodu.
Následně je umístěno do náhradní rodinné péče. Jednoznačně se stavíme proti porodům doma a následnému odložení novorozence do babyboxu.
DOTAZ: Kolik vážilo nejmenší miminko, které se u vás podařilo zachránit?
ODPOVĚĎ: Tuším 460 gramů. V současnosti již velká, zdravá slečna.
DOTAZ: Moje dcera před mnoha lety prošla péčí vašeho oddělení, i když tenkrát ještě sídlilo na Borech. Zatímco v ordinacích dětských obvodních lékařů převažují ženy, zdálo se mi, že na neonatologickém oddělení je poměrně hodně mužů – lékařů. Je to tak, že muži v tomto oboru převažují? Že je pro ně atraktivní? Proč vy sám jste se rozhodl být lékařem – neonatologem?
ODPOVĚĎ: Na našem oddělení jsou pouze dva lékaři, takže spíše nesouhlasím :-). Jedná se o intenzivní obor medicíny, který se srovnatelný např. s dospěláckým ARO.
Pro mě osobně se jedná o obor, který bych nikdy neměnil. Naši pacienti jsou ti nejbezbrannější, nejkřehčí a taky nejhezčí a nejmilejší, jaké si dovedu představit.
A hlavně, abych použil slova našeho pana primáře Dorta: „Naše pacienty zachraňujeme na celý život“.
DOTAZ: Co rozhoduje, aby se dítě s velmi nízkou hmotností v dalších letech vyvíjelo normálně a bez problémů?
ODPOVĚĎ: Mnoho faktorů.
Stupeň nezralosti, způsob porodu, bezprostřední poporodní adaptace, syndrom dechové tísně, přítomnost či nepřítomnost infekce, přítomnost či nepřítomnost krvácení do CNS, rodina, rodinné zázemí, těch faktorů je noho a každý jednotlivě je jen střípkem do mozaiky. Díky komplexnímu přístupu personálu celého oddělení a také jejich skvělým rodičům se v naprosté většině případu naše původně malá miminka mění ve zdravé a spokojené děti.
Zdroj: www.plzensky.denik.cz z 4.10.2018
Novorozenecká žloutenka – příznaky a léčba
Novorozenecká žloutenka neboli hepatitida (novorozenecký ikterus) je
běžný jev u narozených dětí. Miminko má několik dní po porodu
nažloutlou kůži a nažloutlé bělmo, protože má zvýšenou hladinu
bilirubinu v krvi. V porodnici se proto zahájí fototerapie, pomáhá také
časté kojení. Žloutenka postupně zmizí a nemívá žádné
následky.
zdroj foto diskuse Novorozenecká
žloutenka
Příznaky – jak vypadá novorozenecká žloutenka?
Na denním světle si nejspíš všimnete, že kůže a oční bělmo miminka
má žlutou nebo oranžovou barvu. Čím vyšší jsou hodnoty bilirubinu
v krvi, tím žlutější novorozenec je.
Fyziologická novorozenecká žloutenka se neobjeví hned při porodu, ale
nejdříve den poté, spíše později. Nejvýraznější je asi čtvrtý den a
poté sama postupně mizí. Lékař změří intenzitu žlutého zabarvení
kůže (pomohou mu referenční grafy a transkutánní ikterometr) a podle toho
přistoupí k léčbě.
Novorozenecká žloutenka se objevuje u každého druhého dítěte,
častěji postihuje předčasně
narozené děti.
Jak dlouho trvá novorozenecká žloutenka
Kojenecká žloutenka trvá pár dní nebo týdny. Většinou ale hladina
bilirubinu začne klesat po zahájení léčby a zbarvení kůže
postupně zmizí.
neznalek píše: „My jsme byli taky žlutí asi do
2 měsíců. Paní doktorka říkala, že když kojím, tak se hladina
bilirubina snižuje hodně pomalu. “
Léčba novorozenecké žloutenky
Novorozenecká hepatitida se léčí už na oddělení neonatologie –
pomůže fototerapie neboli terapie světlem. Novorozence vystaví takzvanému
modrému světlu určité vlnové délky. To pomůže bilirubinu se rozpustit ve
vodě a tělo miminka ho pak močí vyloučí. Doba, po kterou probíhá
fototerapie, závisí na hodnotách bilirubinu v krvi.
Je také možné podávat léky. Pokud hodnoty bilirubinu v krvi neklesají,
dostane miminko výměnnou transfuzi krve.
Pokud je ale novorozenecká žloutenka mírná, fototerapie se nepoužívá.
Stačí miminko vystavovat slunečnímu světlu, miminko postupně zesvětlá a
hodnoty se upraví.
Nsoci píše: „Náš se svítil jenom den, ale byly
tam i mimča, co tam byly dva tři dny. Radši to vydržte, i když je to
otrava, protože kdyby vás pustili moc brzo, může se to doma zase zhoršit a
budete muset zpátky. Jenomže to už by ji nevzali zpět na novorozenecké, ale
musela by na oddělení malých dětí a batolat a tam byste mohly chytit
kdeco.“
raddka87 píše: „Nám se zhoršila žloutenka až
doma a vraceli jsme se zpátky do nemocnice a přesně jak píše Nsoci, šli
jsme na dětské oddělení… Na svícení byla skoro 4 dny a další den
ještě na pozorování, aby jí to nevyskočilo znovu nahoru. Šli jsme tam
s hodnotou 325 z krve.“
petrax77: „Co chci ale říct – žlutá byla
2 měsíce (!!!). Dětská MUDr. vždy řekla, že je to v pořádku, že až
3 měsíce po porodu to může trvat, než zmizí žloutenka. Zároveň mi
k tomu říkala, že světlo či sluníčko tomu nepomůže (jak se dříve
radilo). Že naopak pomáhá časté kojení.“
Na novorozeneckou žloutenku mohou pomoci homeopatika.
Hodnoty – novorozenecká žloutenka
Kdy začíná léčba novorozenecké žloutenky?
- Pokud hodnoty bilirubinu v krvi přesáhnou 340 µmol/l,
- Pokud bilirubin stoupá rychleji než 85 µmol/l za den
- Pokud se žloutenka objeví dříve než druhý den po porodu (pozor,
nemusí jít o fyziologickou, neškodnou žloutenku – může jí zapříčit
infekce, hemolytické nemoci či poruchy metabolismu).
Proč se objevuje novorozenecká žloutenka?
Žloutenku způsobuje zvýšená hladinou bilirubinu v krvi. Bilirubin je
látka, která vzniká především rozpadem hemoglobinu (jedna z hlavních
součástí červené krvinky).
Než se miminko narodí, má v těle maminky vyšší potřebu červených
krvinek. Po porodu se mu ale mění oběhový systém a okysličovaní krve
náhle zajišťují plíce místo placenty. Jeho tělíčko už nepotřebuje tak
velké množství krvinek a dochází ke zvýšenému rozpadu červených
krvinek. Tím stoupá hladina bilirubinu v krvi.
Rh faktor a další příčiny novorozenecké žloutenky
paraplicko píše: „Jak mi vysvětlila primářka na
novorozeneckém, každé miminko se narodí se žloutenkou, ale ne u každého
propukne. To se však týká „klasické novorozenecké žloutenky“. Pokud
však je žloutenka způsobena rozdílností krevních skupin nebo Rh faktorů
matky a dítěte, je to mnohem závažnější a je nutné tuto žloutenku
adekvátně léčit.“
Nejčastější nefyziologickou žloutenkou je zvýšení
bilirubinu z důvodu extrémního rozpadu červených krvinek.
K tomuto rozpadu dochází při přítomnosti protilátek proti červeným
krvinkám v krvi dítěte (nejznámější je asi problematika RH
inkompatibilita matka – dítě).
Jiným typem žloutenky z velkého rozpadu krvinek je vrozená
sférocytóza. Červené krvinky u tohoto dědičného onemocnění umějí
méně měnit svůj tvar a nejsou schopné se prodírat slezinou, kde je
zadrží a zničí. Velmi vzácné jsou žloutenky s vrozeným poškozením
nebo špatnou funkcí jater. Jedná se především o Gilbertovu nemoc a
syndrom Crigler-Najjar.
Těchto případů se objevuje minimum, většinou se objevuje klasická
fyziologická novorozenecká žloutenka. Stačí pár dní fototerapie a
z porodnice brzy budete doma.