Stahování předkožky – Vše o zdraví

Penis se tvoří v 6. týdnu vnitroděložního vývoje plodu a předkožka se objevuje v 10. týdnu jako dvojitý záhyb, který se v 15. týdnu spojuje a vytváří otvor, do kterého vrůstá močová trubice. Žalud penisu je takto kompletně překryt kůží, s malým otvorem pro ústí močové trubice. Předkožka je k němu „přilepena“.

U novorozenců a malých dětí není vývin předkožky ještě zcela dokončen. Období, kdy dochází k separaci od žaludu, je různě dlouhé a věk ukončení vývoje je individuální, u malého procenta chlapců až v 17. roku života.

„Urychlování“ vývoje násilným přetahováním je nebezpečné a kromě velmi vážné parafimózy může vést v důsledku mikrotrhlin ke skutečným srůstům.

Po ukončení vývoje zůstává předkožka, po oddělení od žaludu, přichycená na jeho spodní stranu úzkým pásem tkáně – tzv. frenulem. Je to sexuálně nejcitlivější část penisu a při cirkumcisi (tj.

obřízka, chirurgické odstranění předkožky – např. z náboženských důvodů) bývá odstraněna.

Funkce předkožky jsou:

Ochranné

• udržuje správnou vlhkost a teplotu v oblasti žaludu
• chrání před poraněním
• u kojence chrání glans (žalud) před stolicí
• produkcí ochranného lyzozymu s antibakteriálním účinkem také chrání před inekcí
• buňky předkožky produkují cytokiny a interlekin-1 stimulující buňkovou imunitu – významnou složku imunitní odpovědi organismu
• Sexuální

Co je to fimóza a s čím se ve skutečnosti setkáváme u většiny chlapců

Fimóza je zúžený prepuciální prstenec, který brání stažení (retrakci) předkožky a vzniká z jizvovité tkáně po opakovaných zánětech, infekcích. Zřídka může být i vrozená. Fimóza může způsobovat překážku při močení.

Tento stav může vést ke chronickému zánětu žaludu, močových cest a v případě vážné obstrukce (překážky) i k poškození ledvin.

Skutečná fimóza se vyskytuje u přibližně jednoho až dvou procent 18 letých chlapců.

Stav, s jakým se běžně setkáváme u mladých chlapců, je tedy zcela odlišný. Jde o konglutinaci předkožky (fyziologická fimóza). Vnitřní list předkožky je „přilepen“ k žaludu. To způsobuje, že se předkožka nedá volně přetáhnout. Otvor je však dostatečný na volný průtok moče.

Fyziologická předkožka u kojence

V průběhu dalšího vývoje postupně dochází k jejímu uvolňování, v důsledku změn epitelu a produkce smegmy. Vrchní část předkožky se postupně stává širší a větší část žaludu je viditelná.

Oddělování od glansu (žaludu) zakončené kompletní retraktibilitou předkožky (možnost stažení až za žalud) se postupně objevuje mezi 9. měsícem až 3. rokem.

U velké většiny chlapců (90 %) je předkožka stáhnutelná za žalud do věku pěti až šesti let, avšak nejnovější studia poukazují na to, že mnoho chlapců nedosáhne plné retraktibility předkožky do puberty. Adhezie může v některých případech přetrvávat i do 17 let.

Dítě není zmenšeninou dospělého organismu, ale platí pro něj často rozdílné zákony

Normální předkožka u 9 měsíčního kojence

Balooning

Možná jste se setkali s tím, že se při močení vašemu chlapci předkožka vydouvá, proudění moči však nebrání. Donedávna byl tento tzv. balooning fenomén při močení považován za příznak fimózy. Od roku 2002 po usnesení odborníků je považován za příznak odchylování předkožky od žaludu a není ničím patologickým.

Není třeba se znepokojovat, balooning fenomén je normálním stadiem vývoje, objevuje se nejčastěji kolem 3. roku života a postupně ustoupí. Je předzvěstí úplné separace předkožky od žaludu před tím, než se stane kompletně retraktibilní. Důležité však je, aby proud moče nebyl omezený.

Balooning fenomén bez jakýchkoliv těžkostí tedy není indikací k chirurgickému zákroku.

Co je to smegma a znamená u malých chlapců nebezpečí?

V předkožkovém (prepuciálním) vaku se shromažďuje bílý materiál složený především z odloupnutého epitelu, buněčné tkáně produktu mazových žláz, ale i jiných součástí.

Nazývá se smegma a u malých chlapců sice pomalu, ale jistě podporuje oddělování předkožky od žaludu.

Kromě zmíněných složek se do prepuciálního vaku uvolňují produkty žlázek vnitřního listu předkožky, například lyzozym a cytokin, které mají ochranný význam proti patogenním baktériím.

Tak jako v jiných oblastech těla (ústa, kůže…), tak i oblast prepucia se postupně kolonizuje symbiotickými baktériemi. Složení bakteriální flóry záleží na věku.

Existují však práce, které poukazují na to, že oblast prepuciálního vaku má náchylnost být kolonizovaná patogenními mikroorganizmy. Tyto práce však neanalyzují přirozenou mikroflóru u ještě nenarušeného mikroprostředí prepuciálního vaku u malých dětí.

Týkají se tedy období, kdy se již předkožka dá volně stáhnout.

Zajímavým zjištěním je, že smegma se vyskytuje i u 25 % chlapců, kteří byli obřezáni.

Infekce a předkožka

V současnosti se studují imunologické funkce předkožky u malých dětí.

Švédští autoři ze Stockholmu tvrdí, že infekce močových cest v útlém věku vznikají v důsledku kolonizace novorozenců cizími baktériemi v nemocničním prostředí.

Za nejúčinnější prevenci považují rooming-in (nastane kolonizace baktériemi matky) a kojení (dítě dostává v mateřském mléce prostředky na ochranu proti mikroorganizmům).

I zde bychom rádi připomenuli nevhodnost násilného stahování předkožky u malých chlapců – drobné mikrotrhlinky a narušení přirozené mikroflóry jen usnadňuje rozmnožení patogenních baktérií způsobujících infekce močových cest a balanopostitidy (záněty žaludu a předkožky).

Příčinou vzniku infekce žaludu a předkožky (balanopostitida), jakož i infekce močových cest může být delší pobyt dítěte ve špinavé plence. Je dobré si uvědomit, že na rozvoji zánětu žaludu se mohou podílet různé dráždící látky – prací prášek, kosmetické přípravky do koupele…

Jaký je správný postup a hygiena?

Co dělat:

• Pokud je kompletní konglutinace předkožky, penis omývejte jen zvenku teplou vodou, nejlépe pod proudem. Je potřeba si uvědomit, že neporušená předkožka poskytuje přirozenou ochranu a dítě by mělo být první, kdo předkožku stáhne. Pokud se předkožka začíná uvolňovat, stahujte ji, jen dokud to jde samo, jemně, nikdy ne násilím a nesnažte se zbytečně proces separace urychlit. Pokud nejde vůbec, nepokoušejte se o to a omývejte genitál tak jako ostatní části těla.
• Malé miminko přebalujte často, i když používáte jednorázové plenky. Přítomnost moče a teplota těla jsou ideálními podmínkami na rozmnožení baktérií a vznik infekce.
• Kojte – uskutečněné studie poukazují na ochranný vliv kojení před infekcemi močových cest díky přítomnosti určitých oligosacharidů z mateřského mléka v moči. Oligosacharidy brání zachycení baktérií v předkožkovém vaku a na epitelu močových cest.
• Postupem času, když váš synek začne objevovat svoje tělo, bude se pokoušet sám o stahování předkožky. Je to normální a vám to nabízí příležitost, jak dítě naučit hygieně – předkožku stáhnout (samozřejmě pokud jde) a nejlépe důkladně omýt pod tekoucí teplou vodou. Použití mýdla není vždy nutné. Samozřejmě v případě znečištění stolicí je potřeba mýdlo použít.
• V souvislosti s pravidelným používáním mýdla při hygieně v oblasti prepuciálního vaku existují práce, které použití mýdla vysloveně nedoporučují právě kvůli ničení přirozeného mikroprostředí a dráždícímu efektu, čímž se vytvářejí podmínky pro napadení patogeny. Pokud už mýdlo použijete, dbejte na to, aby bylo jemné, nedráždivé, bez zbytečných parfémů – tedy obyčejné, dětské. Po umytí je potřeba předkožku opět přetáhnout přes glans.

Co nedělat:

• Násilné stahování předkožky – nikdy se násilím nesnažte o přetáhnutí předkožky přes glans. Nebezpečím je vznik akutního stavu – parafimózy. To znamená, že předkožka (ještě fyziologicky zúžená) uvázne za glansem a způsobí přiškrcení krevního proudu. V případě, že předkožka nejde stáhnout zpět, je nutné urychlené chirurgické řešení. Dalším nebezpečím je vznik mikrotrhlin, které mohou (kromě rizika infekce) vést k vzniku srůstů a vzniku skutečné fimózy. U větších chlapců: poučte vašeho syna, předejdete tím vzniku parafimózy, aby předkožku nikdy nestahoval násilím.
• Stahování předkožky v koupeli – nepokoušejte se stahovat předkožku v koupeli, protože při natahování se předkožkový „svěrač“ otvírá, což umožní vniknutí koupelových nečistot a usnadní vznik infekce. Stahování předkožky v nečisté vodě není hygienické.
• Násilné čištění předkožkového vaku – při konglutinované předkožce se nesnažte „vyčistit“ oblast předkožkového vaku.
• Používání pěnových přísad do koupele – vyhýbejte se pěnovým přísadám do koupele. Mohou působit dráždivě, a vést tak k zánětům (nejen genitálu, ale i ostatní kůže). Kromě toho ničí přirozenou ochrannou mikroflóru. V případě, že dítě mělo koupel s pěnou, po koupeli ho ještě osprchujte čistou vodou. Používáte-li bavlněné plenky, používejte jen k tomu určené prací prášky a nezapomeňte je důkladně vymáchat.

Závěr:

Většina chlapců se rodí s úzkou, neretraktibilní předkožkou, která není separovaná od glansu. Postupem vývoje (jehož rychlost je vysoce individuální) dojde k jejímu uvolnění. nikdy tento vývoj neurychlujte! Jediné, čeho si je dobré všimnout, je dostatečně silný proud moče. Po pubertě je u převážné většiny chlapců předkožka uvolněná.

I v případě pohlavního orgánu platí to, co v celé pediatrii – a to, že dítě není zmenšeninou dospělého organismu, ale platí pro něj často rozdílné zákony.

Fimóza: co to je?

Onemocnění mužských pohlavních orgánů

Pokud nelze předkožku mužského pohlavního údu (prepucium) vůbec nebo pouze s bolestmi přetáhnout přes žalud penisu
(glans), hovoříme o zúžení předkožky (fimóze).

Při tomto zúžení předkožky je navíc ztopoření penisu
a pohlavní styk většinou spojen s bolestmi. V kojeneckém a dětském věku je zúžení předkožky zcela normální.

Je třeba rozlišovat mezi zúžením předkožky a zkrácením uzdičky penisu.

Při zúžení předkožky rozlišujeme tyto formy:

• Úplné (absolutní) zúžení předkožky: Přetažení předkožky není možné ani na uvolněném penisu
  .
• Neúplné (relativní) zúžení předkožky: Předkožku nelze přetáhnou pouze na ztopořeném (vzrušeném) penisu.

Poznámka: Zúžení předkožky v kojeneckém a dětském věku je zcela normální (fyziologické). Jedná se obvykle o slepení předkožky (slepení prepucia), které je také označováno jako fyziologické
slepení. Toto přirozeně se vyskytující slepení předkožky se téměř vždy samo uvolní v prvních letech života.

Fyziologická fimóza

V raném kojeneckém a dětském věku nejsou předkožka
a žalud většinou zcela odděleny, předkožka je prakticky přilepena na žalud a nelze ji snadno přetáhnout.

Teprve ve věku tří až pěti let se začíná toto spojení předkožky a žaludu pomalu uvolňovat. Předkožku lze postupně přetáhnout ve směru ke kořeni penisu.

Ve školním věku (šest až sedm let) má ještě až osm procent chlapců fimózu
, zatímco ve věkové skupině 16-18ti letých je postiženo pouze jedno procento dospívajících chlapců.

Poznámka: Je třeba rozlišovat mezi zúžením předkožky a zkrácením uzdičky penisu (frenulum breve), které se dá vyléčit v nejjednodušších případech oddělením uzdičky penisu probíhající v dolní části penisu.

Akutní stav
„španělský límec“

Parafimóza („španělský límec) vzniká, když je relativně úzká předkožka přetažena přes žalud a nelze ji přetáhnout zpět (u dospělých například při pohlavním styku nebo při uspokojování pomocí masturbace). U dětí se to může často stát, když předkožka není ještě zcela roztažená. Úzká předkožka přeruší krevní oběh a rychle se vytváří bolestivý otok žaludu a zbývajících částí předkožky.

Poznámka: Léčba se provádí komprimací, aby se otok vytlačil a předkožku bylo možné přetáhnout dopředu. Pokud se to nepodaří, provede se malý řez v předkožce (dorzální incize). Po opadnutí otoku
se provede obřízka (cirkumcize).

Související odkazy

1. Česká urologická společnost: Fimóza (odkaz vede na web cus.cz)

5 nemocí, které ohrožují předkožku. Pozor na fimózu i rakovinu

… • Autor: iStock.com

Zúžení, zánět, ale i rakovina. Penis patří k nejcitlivějším místům mužského těla a jeho přední tkáň, která chrání žalud, mohou postihnout i nepříjemné nemoci.

Předkožka slouží jako ochrana penisu a zevního ústí močové trubice před poškozením. Navíc udržuje standardní citlivost konce penisu. Pokud se chcete vyhnout nepříjemným trápením a vážným zdravotním potížím s touto choulostivou částí mužského těla, je především důležité dodržovat bezpečný sex a správnou hygienu.

Podle urologa Miroslava Loudy z Urologické kliniky Fakultní nemocnice v Hradci Králové by muži měli předkožku přetahovat každý den, umývat zásadně pod tekoucí vodou a poté osušit.

Jinak je tomu ovšem u dětí, tam se urologové i dětští lékaři shodují na ponechání nepřetažené předkožky do dokončených dvou let věku dítěte. „Poté je přístup lékařů individuální. Přetrvává spíše konzervativní postup, kdy se vyčkává s přetažením předkožky do pozdějšího věku. Nejpozději však při nástupu do školy,“ uvádí doktor Miroslav Louda.

Zdravotní komplikace s předkožkou mohou trápit chlapce už v raném dětství, ale také dospělé muže. Které nemoci předkožku ohrožují?

Fimóza: Jde o zúžení vstupu do předkožkového vaku způsobené zhrubělým vazivovým prstencem kůže. Pacient s pokročilým nálezem fimózy není schopen přehrnout předkožku přes žalud penisu. Jedinou možností je pak chirurgické odstranění předkožky.

Parafimóza: Akutní situace a nález, při kterém je přetažen prstenec fimózy přes žalud penisu a nelze jej vrátit zpátky do původní pozice.

Dochází k postupnému otoku zaškrceného konce penisu pod staženým prstencem, k bolesti a nedokrvení penisu.

Parafimóza proto vyžaduje urgentní ošetření a nápravu přetažením zpět lékařem nebo akutní naříznutí fibrotického prstence tak, aby mohla být předkožka uvolněna.

Kondylomata accuminata: Virové onemocnění způsobené papilomaviry. Přenáší se pohlavním stykem a je diskutován jejich vliv na vznik karcinomu penisu a děložního čípku. K léčbě se používají speciální krémy, dále chirurgické a laserové zákroky, ale také kryoterapie tekutým dusíkem.

Balanopostitida bakteriální či kvasinková: Zánět předkožkového vaku, který většinou vzniká při nedostatečné hygieně penisu. Jde o bolestivou afekci na penisu se zarudnutím a výtokem hnisu z předkožky.

Zvláštní kapitolou v diagnóze balanopostitidy jsou pacienti trpící cukrovkou. Ti jsou postiženi fimózou a záněty na předkožce častěji než ostatní mužská populace.

Příčinou je komplex projevů diabetu, menší obranyschopnost organizmu, zhoršené prokrvení periferních částí těla, poškozené jemné cévy těla.

Karcinom penisu: Je to velmi vážné onemocnění zhoubné povahy vedoucí velmi často k částečné nebo úplné ztrátě pohlavního údu a k ohrožení na životě.

Tvoří cca 1% ze všech tumorů mužské populace. Účinnou ochranou může být podle odborníků obřízka, ale také očkování proti lidským papilomavirům.

 Primární léčbou je chirurgické odstranění nádoru a poté radioterapie či chemoterapie. 

Autor: Petra Barochová

Je složitější péče o chlapce, nebo o holčičky? Nelze jednoznačně rozhodnout. Každopádně u chlapců bývají často maminky nejisté ohledně hygieny a manipulace s předkožkou. Poradíme, jak se o toto problematické místo vhodně starat.

Když se narodí chlapeček, jeho penis je jiný než u větších chlapců a mužů. A nejde jen o velikost. Předkožka je spojena se žaludem a mezi nimi je bílá vrstva složená z odloučených kožních buněk.

Nazývá se smegma. Některým jedincům se začíná smegma uvolňovat brzy po narození, jiným až později, i po několika letech.

Jak tedy o předkožku pečovat? Přetahovat, nebo ne? Názory jsou různé, jako jsou různé děti.

Bez násilí

Když je předkožka volná a uvolňují se zpod ní kousky bílé hmoty, je dobré ji alespoň vymýt vodou. Podle vlastního zvážení ji můžete zkusit šetrně přetáhnout. Pokud se smegma uvolňuje ve velkém, zkuste ji opatrně přetáhnout.

Když se to podaří, žalud omyjte vodou a mýdlem. Jestliže na něm pevně lpí zbytky smegmatu, v žádném případě je násilím neodstraňujte.

Jak se jednou předkožka uvolní, měli byste ji při každém mytí přetahovat a žalud spolu s vnitřním listem předkožky mýt vodou a mýdlem.

Močení je nejdůležitější

U chlapečků, kterým se smegma neuvolňuje a předkožka pevně lpí na žaludu, je lepší penis jen omývat vodou a mýdlem a hlídat, zda dítě volně močí. Kdyby se zužoval otvor v předkožce a ta se při močení nafukovala nebo chlapec při močení plakal, je dobré navštívit lékaře.

Kolem dvou let věku dítěte se vás pediatr pravděpodobně zeptá, jak jste v tomto směru pokročili, případně zkusí sám předkožku přetáhnout. Pokud se vám něco nebude zdát v pořádku, obraťte se na lékaře kdykoli, případně si vyžádejte doporučení k dětskému urologovi.

U některých chlapců probíhá odlučování smegmatu naprosto hladce, u jiných obtížně – dochází k zúžení nebo slepování předkožky. Tyto i další problémy umí vyřešit právě dětský urolog.

Jak se hojí obřízka

Někteří chlapci jsou ze zdravotních nebo náboženských důvodů obřezáni. Po tomto výkonu je obvykle penis zavinut do tylu nebo gázy, která při prvním močení spadne. Nový obvaz dávat nemusíte, ale určitě se snažte penis udržovat v maximální čistotě.

Po konzultaci s pediatrem lze použít gel na vlhké hojení. Pokožka penisu bývá těsně po obřezání červená a můžete zaznamenat sekreci čiré žluté tekutiny. To je v pořádku, zhruba do týdne by se vše mělo zahojit. Ale když se na ráně udělá povlak nebo začne vytékat hnis, jde o zánět.

V takovém případě co nejdříve navštivte lékaře.

(pez)

Zdroj: https://www.healthychildren.org

Předkožka chrání penis, ale sama je v ohrožení

„Tyto nálezy se vyskytují od kojeneckého věku, ale nejsou nijak masově pozorovaným onemocněním,“ řekl iDNES.cz Miroslava Louda z Urologické kliniky Fakultní nemocnice v Hradci Králové, který patří mezi přední české kapacity v oboru. „Po uvolnění předkožky a jejím ošetření antibakteriální mastí se nález promptně zlepší,“ dodal.

Podle Loudy je v takových případech dobré nechat malé chlapce po uvolnění předkožky močit ve vaně s teplou vodou. „Předejde se tak stavu, kdy malý pacient násilně zadržuje močení, aby ho nebolelo a nepálilo,“ vysvětluje urolog.

Přetahovat, nepřetahovat?

U předkožkového vaku, který je někdy označován rovněž jako kukla, by se měla provádět běžná hygiena. Tedy pravidelné, denní přetažení, omytí vodou a osušení.

Kdy však u malých chlapců s přetahováním začít? Odborníci se shodnou na ponechání nepřetažené předkožky do dokončených dvou roků dítěte. Poté je přístup lékařů individuální. Přetrvává spíše konzervativní postup, kdy se vyčkává s přetažením předkožky do pozdějšího věku. Jako horní hranice se uvádí nástup do školy.

Pokud se u chlapce objeví obtíže při močení, které způsobuje právě předkožka, nebo při zanícení předkožkového vaku lékaři uvolní předkožku od žaludu a ústí močové trubice.

Muž nakazí ženu. A naopak

Potíže s předkožkou ovšem mohou mít i dospělí muži. Může je trápit například zúžený předkožkový vak, který nejde přetáhnout přes špičku přirození.

• Předkožku dále mohou „napadnout“ různé typy zánětů, ale také virové choroby, které se přenášejí pohlavní cestou.
• Příběh čtenáře: Plíseň na penisu mě dohnala až k obřízce
• Podle urologa Miroslava Loudy je možná oboustranná cesta nákazy – ze ženy na muže i naopak.

„Přenesení choroby do pohlavních cest ženy je samozřejmě možné. Jde o bakterie způsobující záněty, viry vedoucí ke vzniku kondylomat – různě velkých keříčkovitých nárůstků na kůži a dalším onemocněním,“ poznamenal Louda.

„Stejně tak ovšem žena při pohlavním styku může přenést své patogeny na mužův předkožkový vak,“ dodal doktor.

Když je nutná obřízka

Někdy je jedinou možností, jak zbavit muže zdravotních potíží, chirurgické odstranění předkožky. „Obřízka zvyšuje hygienické poměry v oblasti genitálu a usnadňuje její dodržování,“ řekl urolog Miroslav Louda.

Obřízka může chránit i před velmi závažnými chorobami. „Národy, které ji provádějí, mají minimální výskyt karcinomu penisu,“ vysvětlil Louda.

Přečtěte si: Mužská obřízka ženy láká

Jsou tu ovšem i negativa. Patří mezi ně například zvýšená citlivost žaludu po odstranění ochranného vaku. „Dále je to samotný operační výkon se svými možnými komplikacemi,“ upozornil urolog.

Předkožka jako „záplata“

Málo známým faktem je, že předkožka je relativně často využívána k plastickým operacím v oblasti močové trubice. „Pacient po obřízce o možnost takového operačního postupu přichází,“ dodal doktor Louda.

Urologií se Miroslav Louda zabývá už 17 let a po celou dobu je na hradeckém pracovišti počet prováděných obřízek na stejné úrovni. „Nejčastější indikací k operaci stále zůstává fimoza, tedy zúžení předkožkového vaku,“ řekl urolog.

„Na mém domovském pracovišti na Urologické klinice ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové je obřízka rutinním zákrokem s dobrými výsledky, s minimem peroperačních i pooperačních komplikací a s uspokojivým hodnocením pacienty,“ dodal Miroslav Louda.

Přetahování předkožky a péče o penis / Rozhovory, články

Nejprve je dobré si objasnit, jak vypadají zdravé pohlavní orgány chlapečka po porodu. Po porodu má chlapeček mezi nožičkama penis a šourek, v němž jsou uložena varlata. Přechodně můžou být varlata zvětšena, v brzké době tento jev odeznívá.

Ve většině případů je vrchol penisu (žalud) překryt předkožkou. Předkožka je kožní řasa, která jednoduše obaluje žalud penisu. Tento kousek kůže vlastně funguje jako ochrana žaludu před jeho poškozením. Kromě žaludu ochraňuje také močové cesty před nepříjemnými infekcemi.

Předkožka se skládá z vnějšího a vnitřního listu. Téměř u všech malých chlapců je žalud ukryt.

Vývoj pohlavních orgánů chlapců

Jak už jsem zmínila, po narození je žalud penisu ukryt vnitřním listem předkožky. Během prvních let chlapce se vnitřní list postupně uvolňuje a žalud je odhalen. Jedno z varlat nebo i obě varlata se mohou po porodu nacházet v oblasti třísel, při koupání však varle či varlata sestoupí do šourku.

Je třeba to hlídat, abychom vyloučili, zda chlapec nemá nesestouplá varlátka. Do 1 roku věku by varlata měla být ustálena v šourku. Pokud tento jev přetrvává déle, může nastat zničení spermotvorné výstelky vlivem vyšší teploty. V oblasti šourku je přibližně o 2 stupně nižší teplota než-li jinde v těle.

Proto tento jev pečlivě sledujte a případně konzultujte s pediatrem dítěte.

Základní péče o penis

Jakmile se dítě narodí, je zcela běžné, že šourek je po porodu oteklý a temně fialově zbarvený. U chlapců by měla obě varlata sestoupit do šourku. Jde o jeden z důležitých ukazatelů zralosti dítěte.

Pokud varlata nesestoupnou do dvánáctého měsíce věku dítěte, je třeba dítě zkontrolovat u dětského endokrinologa. Všichni novorozenci mají penis zcela překrytý předkožkou (kůžičkou), kterou nelze přetáhnout přes penis (nikdy nepřetahujte násilím!).

Tento nález je u novorozenců běžný a obvykle to není potřeba v prvních měsících, ba letech vůbec řešit.

Mnoho maminek se tím zbytečně stresuje, protože každý říká něco jiného – kdy začít přetahovat a jak často.

Nejlepší je poradit se s pediatrem, který by vás měl upozornit na to, že je vhodný čas začít přetahovat předkožku a také ukázat, jak na to. Dříve se to dělalo již v kojeneckém věku.

Od toho se dnes upouští a naopak je vhodné začít později, ideálně v době, kdy je dítě zcela bez plen. Čas ale máte až do pěti let věku dítěte, kdy už by předkožka měla jít přetáhnout.

Hygiena pohlavních orgánů

Péči o penis dítěte je třeba věnovat maximální pozornost. Důležitá je každodenní důsledná hygiena.

I když miminko není třeba koupat každý den, minimálně zadeček a penis důkladně omyjte dětským mýdlem a opláchněte vodou. Případný bělavý mázek v oblasti kořene penisu je normální.

Není třeba nějaké větší drhnutí, mázek se rozpustí běžným mytím. Po koupeli vždy pořádně usušte (otírejte jemně).

Někteří odborníci doporučují přetahovat předkožku při koupání. Není to však pravidlem. Předkožkový vak se lehce odlupuje, po přetažení je tedy vhodné omýt žalud vlažnou vodou.

Důležité však je přetahovat opravdu jemně, nikdy ne silou, aby nedošlo k natržení předkožky. To je pro dítě velice bolestivé a je nutná návštěva urologa. Tohoto traumatu se snažte své dítě ušetřit.

Je lepší přetahovat dlouhodobě, ale velmi opatrně, aby to nebylo dítěti nepříjemné.

Proč je přetahování tak důležité?

Přetahování předkožky je velmi důležité pro základní hygienu u chlapců. Pod předkožkou se tvoří maz, který musí odcházet pryč. Pokud se začne hromadit, hrozí zánět žaludu či předkožkového vaku. Nezoufejte, jestliže to zpočátku nepůjde. Trpělivě přetahujte.

Čím bude dítě starší, tím to půjde lépe. Navíc předškoláci už jsou schopni si přetahovat předkožku sami. Stane-li se, že má chlapec předkožku červenou, bolestivou, případně podrážděnou přetahováním, namažte ji heřmánkovou mastí.

Veďte však dítě od mala ke zvýšené hygieně.

Slepení či zúžení předkožky

Slepení předkožky k žaludu je běžný jev, který se vyskytuje u novorozenců, kojenců a batolat. Fimóza neboli zúžení předkožky je pro laika velmi obtížné rozeznat.

Od narození je při zúžení předkožky předkožka úzká a dlouhá a nelze ji přetáhnout. Všímejte si, zda se u chlapce na začátku močení nevytváří tzv. kukla naplněná močí.

Moč by se tak mohla dostávat zpět do močových cest a způsobit tak opakované infekce močového ústrojí.

Jakého odborníka navštívit?

V případě fimózy, kdy je třeba provést zákrok, raději navštivte dětského chirurga či urologa. Není vhodné, aby se o nápravu pokušeli sami rodiče nebo i pediatr.

Násilné přetahování předkožky může způsobit trhliny, stálé jizvy i psychický otřes. Zákrok je proveden paličkovou sondou v celkové nárkóze. Někdy se přistupuje k používání kortikoidových mastí, které kůži rozvolní.

Vždy ale způsob léčby konzultujte s odborníky, které jsem zmínila.

Péče po zákroku

Jestliže vám chirurg po zákroku synka doporučil přetahování předkožky v teplé koupeli, není třeba jej provádět denně, stačí jedenkrát týdně. Pokud v pozdějším věku dojde k opakovanému zánětu žaludu, je třeba opět přistoupit k chirurgickému zákroku. Hrozí zde opět jizvení. V případě zánětu je žalud rubínově červený a chlapce pálí.

Zúžená předkožka – Fimóza

Předkožka je tvořena dvěma listy jemné kůže penisu, která za částečně nebo úplně zakrývá žalud a za normálních okolností ji lze volně přes žalud přetáhnout.

Po narození je předkožka obvykle částečně přichycena k žaludu, toto přichycení se však postupně během prvních let života uvolňuje, takže předkožku lze nakonec volně přes žalud přetáhnout.

V průběhu života může docházet ke změnám předkožky, které se projevují ztrátou její elasticity, případně jejím zúžením. V případě, že předkožku nelze vzhledem k zúžení přetáhnout přes žalud, hovoříme o tzv. fimóze.

Tento stav je obvykle komplikován opakovanými záněty předkožky a žaludu, protože muž nemůže udržovat dostatečnou hygienu v této oblasti. V této situaci je obvykle nutno zvážit provedení tzv. obřízky (odborně cirkumcize), kdy je zúžená část předkožky odstraněna.

Jedná se o nevelký operační zákrok, který je možné provést i ambulantně, mohou však nastat i komplikace. Proto by měl být výkon proveden pečlivě a odborníkem s určitými zkušenostmi.

Nejlepší prevencí těchto potíží je dodržování hygieny penisu a předkožky po dobu celého života. Je však třeba říci, že ani tak nelze zúžení předkožky ve všech situacích předejít – trpí jí častěji například muži s cukrovkou.

Nebezpečná je situace, kdy muž zúženou předkožku přetáhne před žalud, zúžená předkožka se však v této pozici zachytí a nelze ji vrátit zpět přes žalud. Vede to k velkým bolestem, otoku a postupem času i k ztrátě prokrvení žaludu. V této situaci by měl muž neodkladně vyhledat urologa, který provede nezbytné ošetření.

Další onemocnění předkožky: kondylomata, záněty, nádory

Předkožka může onemocnět i jinými chorobami. Mohou se na ní objevit výrůstky (tzv. kondylomata), která jsou virového původu a zřejmě se přenášejí pohlavním stykem.

Je možné je odstranit operační cestou, laserem nebo speciální mastí. Předkožku mohou postihovat záněty, ty se projeví zarudnutím, svěděním a bolestí předkožky nebo i žaludu.

Stav je možno řešit předpisem masti s protizánětlivým účinkem a zvýšením hygieny.

V oblasti předkožky mohou vzniknout i nádory, které se nejprve projevují jako zarudlé ložisko, později jako výrůstek nebo vřed. Podrobnosti můžete najít v příslušné kapitole.

Trpíte-li některými z výše zmíněných problémů, neváhejte kontaktovat naše odborníky, rádi vám poradí, navrhnout další postup a případný zákrok provedou.

Vývoj stahování předkožky – průvodce pro děti i dospělé :

Vývoj stahování předkožky v péči o děti a dospělé – průvodce zdravotní péčí od Morris. L. Sorrells, M.D a G. Hill

ÚVOD

Mezi poskytovateli zdravotní péče existuje mnoho nejasností ohledně toho, kdy by chlapci měli být schopni svou předkožku přetahovat. To zapříčinilo mnoho falešně diagnostikovaných fimóz, následovaných zbytečnou obřízkou, ačkoli z vývojového hlediska je předkožka naprosto normální.

HISTORIE

Britský pediatr, Douglas Gairdner, poskytl první data ohledně vývoje přetahování předkožky v roce 1949. Jeho sdělení byla včleněna do mnoha lékařských knih a dodnes jsou opakována v medicínské literatuře. Gairdner řekl, že 80 % chlapců by mělo mít uvolněnou předkožku ve věku dvou let a 90 % chlapců ve věku tří let.

Bohužel data, která Gairdner poskytl, jsou nepřesná, takže většina poskytovatelů zdravotní péče vycházela z nesprávných údajů. Uvolnění předkožky tak, aby šla přetahovat, nastává obvykle mnohem později, než se dříve věřilo. Tento leták nabízí poskytovatelům zdravotní péče přesná data, vycházející z novějších a kvalitnějších studií.

SOUČASNÝ POHLED

Téměř všichni chlapci jsou narozeni s předkožkou spojenou s žaludem. Většina má taktéž předkožku úzkou natolik, že nejde přetáhnout. Předkožka, kterou nelze přetáhnout je normální při narození a zůstává zcela běžnou do věku pozdější puberty (18 let).

Některým chlapcům se předkožka uvolní v brzkém věku a kolem 2 % mužů má předkožku, kterou nelze přetáhnout, po celý život. Nepřetahovatelná předkožka není nemoc a sama o sobě obvykle nepotřebuje žádnou nápravu, pokud si to nepřeje dotyčný dospělý.

Existují tři možné důvody, proč předkožku nelze přetáhnout:

• Předkožka je spojená s žaludem,
• předkožka žalud obemyká příliš pevně,
• uzdička penisu je krátká (což je velmi vzácné a nemůže být diagnostikováno bez vyloučení předchozích dvou důvodů).

První dva stavy jsou v dětství normální a nejsou patologické. Třetí stav lze řešit pomocí konzervativní léčby a zachovat předkožku.

KOJENCI A PŘEDŠKOLÁCI

Kayaba a kolektiv (1996) uvedli, že žádnému chlapci nejde předkožka přetahovat před šestým měsícem věku; 16,5 % chlapců ve věku 3 – 4 let mělo předkožku úplně uvolněnou. Imamura (1997) zkoumal 4.521 kojenců a mladých chlapců.

Uvedl, že předkožku lze přetahovat u 3 % kojenců ve věku 1 – 3 měsíce, u 19,9 % kojenců ve věku 10 – 12 měsíců a u 38,4 % chlapců ve věku 3 – 4 let. Ishikawa & Kawakita (2004) uvedli, že nepozorovali přetahovatelnou předkožku u chlapců ve věku jednoho roku (ale ve věku 11 – 15 let to bylo až 77 %).

Nepřetahovatelná předkožka je v této věkové skupině hodně častá. Porovnejte tyto údaje s výsledky Gairdnera!

ŠKOLNÍ VĚK A PUBERTA

Dánský lékař Jakob Øster, který prováděl prohlídky ve škole, se podělil o svá zjištění ohledně chlapců školního věku v Dánsku, kde je obřízka velmi vzácná. Øster (1968) zjistil, že výskyt spojení předkožky se žaludem se s věkem stabilně snižuje, zatímco přetahovatelnost předkožky naopak s věkem vzrůstá.

Kayaba a kolektiv (1996) také vyšetřovali vývoj uvolnění předkožky u chlapců ve věku 0 – 15 let. I oni uvedli, že s věkem vzrůstá přetahovatelnost předkožky a že pouze 42 % chlapců ve věku 8 – 10 let má předkožku, kterou lze zcela přetáhnout, ale ve věku 11 – 15 let je to celých 62,9 %.

Imamura (1997) uvedl, že 77% chlapců ve věku 11-15 let mělo přetahovatelnou předkožku. Thorvaldsen & Meyhoff (2005) provedli průzkum na vzorku 4.000 mladých mužů v Dánsku. Podle výsledků předkožku chlapci prvně přetáhnou nejčastěji ve věku 10,4 let.

Předkožka, která nejde přetáhnout je více obvyklá až do věku okolo 10 – 11 let.

ČPZP – Česká průmyslová zdravotní pojišťovna | Impotence

Mato pro mě velký vliv při sexu a erekci nelze přetáhnout předkožka přes žalud tím nemám sex možný co můžu dělat prosím o radu

Vážený pane Tomáši, váš problém má naprosto jednoznačné řešení. Musíte vyhledat urologickou ordinaci (váš praktik vám doporučení napíše). Jedině operační zákrok, byť trochu opožděně, je tím řešením.

Obřízku lze provést i ambulantně v místním znecitlivění, po domluvě je možné i provedení v lůžkovém urologickém zařízení. Tam už se počítá s provedením této víceméně kosmetické operace v celkové krátkodobé anestézii.Jiné řešení nehledejte, k žádnému trvalému výsledku roztahování s pomocí mastiček nevede.

Pooperační nejméně dvoutýdenní pohlavní abstinence za trvalý výsledek jistě stojí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Dobry den, chci se vas zeptat, mam posledni dobou problem pri soulozi dojit k vyvrcholeni. S partnerkou se snazime o poceti, zkousime to, kdyz ma ovulaci, ale stava se mi, ze nemuzu dojit k ejakulaci. Je pravda, ze casto masturbuji, kazdy den, ale pred ovulaci si dam treba 4 dny pohov, aby dozraly spermie, ale i tak mam problem dojit k vyvrcholeni. A kdyz, tak az dlouhou dobu.

Pri masturbaci problem s vyvrcholenim nemam, ikdyz to trva take nekdy dlouho. Muze mit vliv caste masturbace na to, ze pak nemuzu dojit k vyvrcholeni? Kdyz uz souloz trva dyl, uz mam problem i erekci. Nelecim se s nicim a zadny uraz jsem neprodelal. Spermiogram mam v norme. Nejsou nejake podpurne leky na ejakulaci? Muze mit vliv casta masturbace na kvalitu spermii? Dekuji za odpoved.

Vážený pane Zdeňku, jistě že velmi časté masturbace mohou mít vliv na vzrušivost při odlišném způsobu uspokojení. Problém u vás bude spíš psychický.Jste ( a nesjpíš oba partneři) příliš upnuti na to aby v příhodnou dobu případné a žádoucí oplodnění proběhlo.

Jelikož masturbace, třeba i do jisté míry návyková, může být spojena s určitými představami- u někoho třeba i s fixací na nějaký objekt, snímky či přímo pornografii, zkuste aby vaše partnerka vám masturbaci prováděla a vy pak zavčas můžete ejakulavat v její pochvě.

Možná to trochu zjednodušuji, ale takovéto situaci s podobným řešením už tu byly vícekrát. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Dobrý večer, mám takový problém, po stažení předkožky mám na levé straně penisu vystouplou žílu, vede přes celý penis a končí kousek pod žaludem, kde je právě vystouplá. Je normálně modře zbarvená.

Nesvědí, ani s ní žádné problémy nemám, spíš jde o estetický problém.

Sám ale nevím, jak dlouho jí tam mám, je možné, že odjakživa, začal jsem si toho více všímat až poslední dobou, a tak se chci zeptat, jestli je možný nějaký bezrizikový chirurgický zákrok, či jestli nejsou i jiné možnosti. Předem děkuji za odpověď.

Vážený pane Jiří, je velmi pravděpodobné, že při přetažení předkožkového vaku přes žalud dochází v jisté oblasti k určitému přiškrcení řádného proudu žilního oběhu. Rozhodně to neznamená nějaké ohrožení celkového, velmi bohatého, zásobení penisu.

Navíc samotné přechodné stažení předkožky je přirozená záležitost. Ani z hlediska estetiky to není nijak závadné, to by naběhlé žíly na rukou či nohou při fyzické zátěži ji vlastně nedovolily konat.

Elasticita cév, zvláště u mladého člověka, je značná, Není to tedy nic k nějakému pomocnému léčení, natož k chirurgickému zákroku. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Dobrý den, chci se prosím zeptat, zdali je běžne , že přítel (40 let) má ejakulat hodně hustý? Plánujeme miminko a zatím se nedaří. Ja jsem.podle doktorky zdrava. Sex máme tak 3-4 týdne. Ma konzistenci Jakoby puding (omlouvám se, nevím jak jinak to prirovnat). Děkuji

Vážená paní Evo, hustota ejakulátu spermatu závisí na více faktorech. Především je to funkce zdravé prostaty a semenných žlázek. Zde ovšem hraje roli jednak celkové dostatečné zavodnění organismu- tedy v současnosti dost ožehavá otázka, ale také častost ejakulací.

Pohlavní styk 3-4 x za týden není až tak častý, respektive vyčerpávající. Pro kvalitu spermatu jsou ideální zhruba tři dny odstupu styku (mám na mysli kvalitu pro oplodnění), spermie se sice tvoří průběžně, ale dozrávají v nadvarleti po dobu dvou až tří dnů.

Ale k vašemu problému- pokud se při zvýšeném příjmu tekutin (v závislosti na vedrech a fyzickém vypětí) a ejakulaci po dvou až třech dnech, nedostaví zlepšení vazkosti, je ke zvážení vyšetření prostaty v urologické ordinaci. Možná bude ale situace zlepšena až pominou vedra..

Praktický lékař vašeho partnera by v opačném případě jistě doporučení k urologickému vyšetření vypsal. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane doktore, před 15 měsíci jsem absolvoval operaci prostaty metodou TURP a to pro vysoké močové reziduum. Po stránce močení jsem s operací spokojen, v noci nemusím chodit močit a na kontrolu u urologa mám jít v březnu 2019.

Po operaci se mi ale poněkud zhoršila erekce a asi v třetině případů se vniknutí do partnerky nepodaří. V případech, kdy ke styku dojde, dochází prakticky ihned k ejakulaci. Různé obchody nabízejí různé potravinové doplňky na podporu erekce.

Moc jejich reklamám nevěřím a proto si Vás dovoluji požádat o Vaše doporučení volně prodejného přípravku, který by můj problém se slabou erekcí a předčasnou ejakulací mohl vyřešit. Děkuji.

Vážený pane Josefe, po provedené endoresekci prostaty /TURP) by neměla být nijak ovlivněna schopnost erekce penisu, spíš bývá ovlivněna ejakulace spermatu ( zásahem v oblasti vyústění chámovodů) odvedena nejkratší cestou do močového měchýře (retrográdní ejakulace).

Postupná ztráta schopnosti dokonalé erekce s přibývajícím věkem je častější- a dokonce začíná už i po padesátce…Je to zaviněno zhoršujícím se cévním zásobením, které s postupem let přichází.

Chápu vaši nesnáz, podporu erekce lze dosáhnout, prostředky jsou růuné- od zlepšování celkového prokrvení zvýšením pohybu na zdravém vzduchu a přiměřeným sportováním, přes některé přírodní prostředky až k chemickému navození erekce (viagra a pod.).

Nejdříve byste měl absolvovat podrobnější interní vyšetření, tedy vyhodnocení srdečně-cévního systímu. Při naprosto uspokojivé situaci ( bez potřeby podpůrné léčby) je pak možno vyzkoušet inzerované prostředky. Neporadím vám konkrétní, na různé osoby působí tyto pseudoléčiva různě.

Spíš doporučuji s interním nálezem vyhledat specializovanou urologickou ordinaci- andrologickou, případně někdy připadá v úvahu i sexuolog. Samotný výkon na prostatě vám totiž popisovaný problém nezpůsobil. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Dobrý den, přítel je diabetik dm 1.Uz dva roky nemá erekci,přes tablety jsme se dostali po konzultacích s urologem až k injekčním aplikacím karonu,bohužel přítel si sám injekci nezvládá pichat.Hrozne hodně to bolí.Potrebovala bych radu jak dál postupovat nebo nějaké doporučení co zkusit jiného na erekci.K urologovi už znova jít nechce.

Vážená slečno Nikolo, diabetes nese s sebou postižení cév- a to především na periferii. Bohužel se to týká i penisu. Na prvním místě je úspěšná kompenzace diabetu a to nejenom léky, ale také ukázněnou životosprávou -dietní režim, redukce hmotnosti, pravidelný a dostatečný pohyb na čerstvém vzduchu, vyloučení kouření a minimalizace alkoholu.

Často už sama tato opatření zlepšují stav organismu, včetně erekcí. Lze samozřejmě ve vhodnou chvíli brát léčiva k podpoře resp. navození erekce, a to především v podobě tablet. Injekce do penisu opravdu nejsou vhodné pro každého. Bylo by možná dobré, aby ošetřující diabetolog spíše než na urologii napsal doporučení k vyšetření u androloga resp.

sexuologa- samozřejmě s podrobným náhledem na stav a průběh diabetu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Dobrej chtel bich jenom poradit co mam delet kdys mam vodovi sperma je to normalni muzete mi dat vedet co mam delat dekuji

Vážený pane Dušane, ejakulát spermatu je tvořen nejen spermiemi, ale také sekrety prostaty a přídatných žlázek. Spermie se sice tvoří ve varlatech téměř nepřetržitě, ale dozrávají asi dva až tři dny. Stejně tak žlaznatý systém prostatického systému se tvoří pomaku do zásoby.

Zralé spermie putují do nadvarlete, odkud jsou v okamžiku orgasmu vypuzovány, procházejí chámovody, které ústí do prostaty. Prostatický sekret, tvořící pak významnou část ejakulátu má za úkol chránit spermie před kyselým prostředím ženské pochvy.

Řídký mléčný ejakulát bývá obvyklým jevem u mužů s dosti častou frekvencí ejakulací spermatu- ať už navozenou pohlavním stykem či masturbacemi.

Pokud by tento fakt nestál ve vašem případě v popředí (třeba při frekvenci ejakulací 1x za 2-3 dny), měl byste se obrátit prostřednictvím svého praktického lékaře do urologické ordinace k vyšetření (pokud tam již náhodou njste evidován, pak to jde i bez aktuálního parere (poukazu). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda36

Dobrý den, chtěl bych se zeptat. S přítelkyni, když máme sex tak necítím penis, ani když provádí orální sex, tímhle trpím už nějakou dobu a jsem z toho zoufalý, první sex jsem měl v 16cti a se stejným problémem. Nedosáhnu tak k vyvrcholení. Prosím poraďte, děkuji.

Vážený pane Lukáši, slabá nebo chybící dotyková vzrušivost oblasti žaludu při plné erekci penisu je ve vašem věku skutečně dost neobvyklá.

Může být podmíněna i poruchou nervového zásobení, ovlivnit situaci může ,ale jen do určité míry, také psychika, tedy pocity těšení se na intimní partnerský vztah s určitou osobou, která vás pohlavně silně vzrušuje. Pro úplnost musím konxstatovat, že to může být nikoli žena, ale třeba i muž.

Někdy může být odrazující i formální, nikoli vřelý přístup partnerky (partnera). Jinak řečeno: kdo to s vámi umí…

Pokud je situace u vás stejná kdykoli, tedy nezávisle na tom zda se těšíte vy (a samozřejmě druhá osoba) z nastávajícího a reakce je stejná, měl byste již zvážit vyšetření u lékaře neurologa, případně i s přístrojovým prověřením nervových drah.

Jen vzácně , ale přece, může být vyše situace příznakem nějaké celkové choroby nervového systému nebo jiného postižení s dopadem ne něj. Určitou psychickou blokádu (vycházející z dřívější negativní zkušenosti) může někdy odblokovat trocha alkoholu. Běžně, ale tento způsob nedoporučujeme, jenom jako test. Bližší neruolog, případně sexuolog na základě podrobnějšího zkoumání. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda Zdraví

Dobrý den, jsem 9 měsíců po cirkumcizi a uzdičku mám takovou větší lékař říkal, že mi to už zůstane. Jizvu mám po zhojení lepší, ale kousek jizvy mám prý keloidní. Doporučil by jste mi nějakého plastického chirurga. Chtěl bych uzdičku úplně odstranit, prý to bude lepší a spravit jizvu. Předem děkuji

Vážený pane Láďo, uzdička obsahuje nervy a cévy zásobující oblasti žaludu, při jejím odstranění se sice výživa může dít jinými cestami, ale poškození nervového zásobení může mít neblahý vliv na citlivost žaludu, která je v otázce sexu velmi důležitá. Jinými slovy rozhodně nedoporučuji odstranění uzdičky.

Menší keloid se dá odtranit i bez operačního zásahu plastického chirurga instilací speciálního medikamentu, nebo i jeho aplikací v podobě masti. V tomto směru je možno se poradit i na kožním oddělení, případně i v ordinaci plastické a estetické chirurgie.

Pro běžný pohlavní styk vaše problémy valný vliv nemají, ovšem estetické hledisko přiznat lze. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Dobrý den. Přes rok se léčím na vysoký TK- předepsán Betaloc 50 Zok, před 3-mi měsíci zjištěna diabetes ii.typu. Užívám Glukofage 750 1-0-1 plus Vipidia 25 1-0-0.Před zjištěním cukrovky jsem dost pil- cca 6-8 piv denně. Po zjištění diabetu abstinuji.Dietu víceméně dodržuji,v současnosti průměrná glykémie 6,2-6,6.

Posledních několik měsíců mě trápí problémy s erekcí.Nejprve jsem to přikládal mému pití.Po více než měsíci abstinence jsem oslovil obv.lékaře s tímto problémem. Místo Betalocu předepsán Tritace 1,25 1-0-0.Tlak do 125/90/90. Problém i po třech týdnech změny medikace trvá.Nyní zkouším doplněk stravy Maca 2x denně.Prosím o váš názor a radu jak postupovat dále.

Na kontrolu jsem objednán až za tři týdny.Díky Rumler

Vážený pane Martine, při arteriální hypertenzi a současném diabetu bývají změny na periferiním cévním aparátu velmi časté. Napomáhá tomu spíš nadváha než pití alkoholu ( při vámi udávaném množství denně vypitých piv lze je označit ovšem až za nemírné).

Penis je bohužel periferie a tudíž se cévní změny zde projeví jako nedostatečné prokrvení- porucha schopnosti erekce. Důsledný životní -i dietní- režim může ve vašem věku přispět k postupnému zlepšení situace.

Předpokladem však bude i více pohybu na zdravém vzduchu (denně cca 3 km intentivní chůze), redukce nadváhy, přirozený přísum vitaminů v zelenině, částečně v ovoci, možno dopnit o vitamin E a selen.

Jistě je třeba dbát i na vyvážený režim- vaše zaměstnání vyvážit aktivní odpočinkem (lehký sport-plavání, jízda na byciklu..

) a dostatkem kvalitního spánku Pokud se v průběhu tří až šesti měsíců spontánně schopnost erekce nenavrátí, poraďte se s internistou zda můžete použí k navozní erekce Viagru či podobný preparát. Případně můžete vyhledat ordinaci andrologie (součást urologických zařízení) k podrobném vyšetření a léčení. Má-li pro vás vaše partnerka dostatek pochopení, bude vám jistě v novém životním režimu nápomocná. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda