Dobrý den,chci se zeptat na následující: Má žena měla diagnostikovanou rakovinu děložního čípku. Po operaci,při níž ji vše vzali prošla chemoterapii a ozařováním. Léčba byla úspěšná a vyléčení mohla sexuálně žít zcela beze změn. Po 7 letech od zákroku začal pro ni byt intimní styk nepříjemný a bolestivý…. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz je určen spíše pro specialistu- gynekologa- jemuž dotaz předám. Jeho odpověď očekávejte… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážený pane Změny na tkáních po ozařování jsou bohužel časté a nevratné ale není pravděpodobné že by… Celá odpověď
Dobrý den, mám dotaz je mi 32 let, mám se svým partnerem 3 letého syna, byla mi diagnostikována dysplazie děložního čípku těžší varianta. Moje otázka zní jestli je moje diagnóza nějak ohrožující i partnera??? Má jít na urologické vyšetření, mohla jsem ho zdravotně nějak ohrozit? A dokud nebudu vyléčené… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Dysplasie čípku je nejčastěji způsobena herpetickými viry. Viry jsou přenosné pohlavním stykem,… Celá odpověď
Dobrý den, je mi 22 let. Byla mi diagnostikována CIN I – protein p16 pozitivní (= lehká dysplazie). Co to pro mě znamená? Pochopila jsem, že jsou to předrakovinové změny. Znamená to, že mám tedy rakovinu nebo že ji mít někdy budu? Dočetla jsem se, že by mohlo pomoci vysadit antikoncepci. Děkuji… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, CIN I je lehká dysplazie, což znamená, že epitel není postižen do hloubky. Gynekolog upravuje… Celá odpověď
Dobry den, chtela jsem se zeptat, chodim na pravidelne prohlidky ke gynekologovi (kazdeho pul roku) a ted jiz dvakrat po sobe mi byla zjistena lehka dysplazie delozniho cipku s HPV. Je zde snizena pravdepodobnost otehotneni? Ptala jsem se sve lekarky a ta mi rikala ze neni, ale ze mam radsi ‚rychle’… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Ivano, snížená pravděpodobnost otěhotnění by při tomto nálezu být neměla. Paní doktorka říkala, abyste… Celá odpověď
Dobry den,tento týden jsem objednána na konizaci delozniho čípku. Sestra já klinice se mě ptala,kdy jsem měla poslední menstruaci,ze konizace se provádí nejlépe těsně po ni. Já nemenstruuji,protože jeste stále Kojim,akorát včera jsem menstruaci dostala,nevíte zda mě na ten zákrok přesto vezmou, nebo… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Milá paní Kateřino, nemyslím si, že by měl být problém, že jste již menstruaci dostala. Pro Vaši jistotu… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, při menses rozhodně zákrok provádět nebudou o pár dní jej bude nutné odložit. Příjemný… Celá odpověď
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat na jednu věc na váš názor. V roce 2007 jsem měla provedené stěry-cytologie (v ramci gynekologické preventivní prohlídky) a stěry vyšly: -Přítomny ojediněle erytrocyty, -v souladu s anamnézou pacientky, – LSIL, lehká dysplasie se známkami infekce HPV,- navrhujeme… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Lucie, pokud byly opakované cytologie od roku 2007 negativní, jste očkovaná pro HPV viru, nemusíte… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, nedělejte si zbytečné obavy z výsledku z roku 2007 pokud jsou nyní nálezy v pořádku a jste… Celá odpověď
Dobrý den Paní Doktorko/Pane Doktore, Chtěla bych se zeptat, mám diagnózu : N879 Dysplazie hrdla děložního NS Kolpo- TZ || zralá i nezralá metaplazie,u č. 12 drobné ložisko BE,u č.4 drobné ON,kogan bez susp.,HGL nevidím Na další kontrole Kolpo- ATZ || cirkuálně jP a jemý BE,u č.3-5 již sytější… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, milý Ingrid, Váš dotaz vzhledem k specifitě předávám k odpovědi našemu odborníkovi z oblasti… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Jak kolposkopie tak i cytologie nedávají přesnou odpověď jaké jsou změny na hrdle jistou… Celá odpověď
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda je možné, aby partner přenášel na ženu virus HPV? Myslím, že ano. Ženy jsou vlastně sledovány na cytologii a muži nikde. Takže je to začarovaný kruh, žena jde například na konizaci čípku, vyléčí se, ale pokud má virus i partner tak ji znovu nakazí? Není třeba z tohoto… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, dnes jsou informováni již i chlapci u svých pediatrů (nebo by měli být). Muži mají možnost… Celá odpověď
Dobrý den, v listopadu jsem měla výsledky cytologie LSIL včetně HPV. Začala jsem ihned brát Indonal Women a nyní hlívu ústřičnou. S přítelem chceme miminko a musíme podstoupit IVF. Chtěla bych se zeptat, zdali je problém s mým nálezem podstoupit IVF a zdali jsou nějaká rizika. Moc děkuji za odpověď. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, cytologický nález by byl problémem ve fázi, kdy by se nález zhoršil a byla by nutná konizace… Celá odpověď
Dobrý den, gynekolog mi zjistil polyp na děložním čípku, 1 cm u čísla 11. Cytologie je v pořádku a objednávám se na odstranění. Jsem 15m od prvního porodu, netěhotná. Zároveň jsem začala brát kombinovanou hormonální antikoncepci od prvního dne menstruace. Po 8 dnech menstruace (včera již pouze špinění)… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud je menstruace atypická jak v délce tak síle, spolu v kombinaci s gynekologickým nálezem,… Celá odpověď
Dobrý den, byl mi diagnostikován opakovaný L-Sil, s nálezem HPV16. Vzhledem k tomu, že plánuji otěhotnět, tak mi nebyla doporučena konizace ale léčba přípravkem ‚Deflagyn‘ a následné očkování proti HPV. Zajímá mě zda Deflagyn skutečně funguje a jak může očkování pomoc při již rozjeté infekci. A může… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. DeflaGyn je patentovaný vaginální gel, který při pravidelné aplikaci po dobu 3 měsíců (s vynecháním… Celá odpověď
Dobrý den,díky krvácení sliznice děložního čípku jsem během tří let podstoupila 2X konotací.Poprve pomohla alespoň na dva roky,po druhé asi vůbec.Jsem dva měsíce po zákroku a sliznice opět krvácí po styku,dle lékaře je jak po ostříhání a sliznice jen se dotkne,už krvácí.Dva měsíce jsem opravdu byla v… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz byl automaticky přiřazen k odpovědi do konzultační ambulance. Na Váš dotaz Vám… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Bez vyšetření těžko odpovědět také je podstatný výsledek histologie z konizaci čípek by… Celá odpověď
Dobrý den. Před dvěma měsíci jsem podstoupila hysterektomii (děloha+vejcovody) z důvodu karcinomu in situ na děložním čípku. Má smysl se nechat ještě očkovat?Měla jsem pozitivní vir 18. Bylo mi řečeno, že i na poševním pahýlu může znovu vzniknout nádor z důvodu nakažení virem HPV. Nebo kdekoli jinde. Děkuji Jana Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Jano, jelikož se jedná o dotaz na specialistu, přeposílám vaši otázku gynekologovi. Prosím… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Myslím že vaše obavy jsou zbytečné ve vašem případě očkování není nutné Příjemný den Celá odpověď
Dobrý den. Byla jsem na gynekologickém vyšetření ,paní doktorka mi zdělila,že mám dysplastické změny na vulvě-zduřelé okolí klitorisu a malé stydké pysky,odebrala mi vzorky na cytologické vyšetření a objednala mně na biopsii vulvy.Mám bolesti v oblasti podbřišku,ale na ultrazvuku nic nabylo vidět,protože… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví v naší konzultační ambulanci gynekolog, který Vám objasní průběh biopsie… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Milá Lenko, biopsie se provádí většinou v krátké narkóze, v oblasti zevního genitálu se odeberou ca… Celá odpověď
Dobrý den ,mám velkou pravděpodobnost ,že mám rakovinu děložního čípku a čekám teď deset dní na výsledky.Můžu tím teď někoho nakazit ,nebo i po tom co se rakovina čípku potvrdí a já můžu žít normálně po sexuální stránce ? Děkuji V.S Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, karcinomem děložního čípku nemůžete nikoho nakazit, rakovina je souhra řady faktorů a přenosná… Celá odpověď
Dobrý den, měla bych dotaz zda je možné, když mi byla zjištěna těžká cervikalni dysplazie, že by byl výsledek ovlivněn zánětem děložního čípku, podstoupila jsem konizaci a čekám na výsledky, s tím,že mi bylo řečeno, že čípek byl zánětem hodně zasažen. Také mi paní doktorka našla útvar 10cm na vejcovodu,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz předávám lékaři z oboru gynekologie, jedná se o dotaz určený specialistovi,… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, při konizaci rozhodně není možné odstranit útvar v dutině břišní mohlo se jednat o drobnou… Celá odpověď
Dobrý den, v březnu to bude rok co mi gynekolog odebral stěry na cytologii…k výsledkům jsem se dozvěděla, že to je čtyrka, což není dobré. Proto jsem dostala čípky a po jejich dobrání jsem znovu přišla na stěry. Výsledky byly znovu 4. To se opakovalo ještě dvakrát. Když mě chtěl doktor napsat čípky… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz předávám lékaři z oboru gynekologie, vyčkejte odpověď. Mohu vám ovšem říci, že léčba… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, bolestivá menses a změny na čípku nebudou v souvislosti. V každém případě ale cytologie… Celá odpověď
Dobrý den, v únoru mi cytologie u gynekologa ukázala LSIL (pokud si dobře vzpomínám, tak včetně HPV). Výsledek z následné říjnové cytologie: atypie žlázových buněk (nespecifikovaná). Můj gynekolog mě posílá na AD LEEP s abrazí hrdla. Svému lékaři věřím, zároveň se však tohoto zákroku bojím, i když zřejmě… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, cytologický stěr je prvotně zamířený na rozpoznání změn povrchových buněk čípku. V případě… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, kolposkopické vyšetření nezobrazí kanál děložního hrdla odkud pocházejí ony žlázové buňky…. Celá odpověď
Dobrý den, je mi 43 let před měsícem mi byl diagnostikován cervikální adenokarcinom in situ grade1. Příští týden mám podstoupit laparoskopickou operaci LAVH + AE bilat. bohužel mi ošetřující lékařa nesdělila veškeré důsledky tohoto zákroku a nabídla mi následnou hormonální léčbu. Dále mi řekla, že to… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, paní Radko. Omlouvám se za pozdní odpověď. Mrzí mě, že Vám vše nebylo dostatečně vysvětleno… Celá odpověď
Dobrý den mám za sebou výsledky z cytologie a již po třetí mi vyšlo LSIL tak můj dr me posílá do nemocnice na nějaký mikroskop a možná biopsii.Tam jdu 8 listopadu. Moc nic mi neřekl zda je to vážné nebo ne a.Docela se bojím. Také řekl ze změny na čípku vyvolávají i chlamydil, které jsem prodělala tak… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Lucie, nejsem gynekolog a Váš dotaz tedy přeposílám odborníkovi. Alespoň okrajově k Vašemu… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená Lucie S bylinkami zcela jistě souvislost nebude pokud vám váš lékař řekl že je možno s tím nic… Celá odpověď
Látky používající se na toto očkování jsou zcela bezpečné! Jde o naprosto nepodložené…
Kdybychom se stejně snadno jako proti rakovině děložního čípku mohli bránit i proti dalším…
Časná stadia nádorů děložního čípku (tzv. cervixu) umí moderní medicína velmi efektivně…
Zhoubné nádory děložního čípku jsou druhým nejčastějším typem nádoru reprodukčních orgánů…
Rakovina děložního čípku je nepřítelem nejen starších, ale v poslední době i mladých žen….
Drahá vakcína zacílená na prevenci karcinomu děložního čípku má smysl především u mladých…
Co vás čeká při gynekologickém vyšetření?
Vyšetření děložního čípku se používá k zachycení buněčných změn na jeho povrchu. Je součástí…
Prekancerózy děložního čípku (dysplazie) a její příznaky
Prekancerózy děložního čípku neboli dysplazie jsou přednádorové čili předrakovinové stavy, které předchází nádorovému onemocnění. Tyto změny jsou způsobeny infekcí rizikovým kmenem HPV viru. Vývoj HPV infekce a vzniku dysplazie děložního hrdla nebo rakoviny děložního čípku je dlouhodobý, obvykle trvá i 10 let.
Během vývojového procesu lze zachytit rakovinové předstupně, tedy prekancerózy, a úspěšně vyléčit bez následků. Výskyt prekancerózy nemá však žádné příznaky, je možné jej odhalit pouze preventivním stěrem z čípku (cytologie) nebo běžným gynekologickým vyšetřením v zrcadlech (kolposkopie).
Jaké má Penoxal využití při prekanceróze děložního čípku?
Přípravek Penoxal podporuje snadnější a rychlejší vyléčení tím, že posiluje imunitu, čímž snižuje riziko vzniku onemocnění, upravuje nerovnováhu vnitřního prostředí a harmonizuje činnost reprodukčních orgánů.
Je tedy vhodným doplňkem u celkové léčby gynekologického onemocnění, což ve svém vyjádření o Penoxalu potvrzuje MUDr. Anna Galambošová, lékarník PharmDr. Tomáš Arndt a další lékaři.
O zkušenostech uživatelů Penoxalu se můžete více dočíst ZDE.
Doporučená denní dávka při gynekologickém onemocnění jsou 4x50mg kapsle po dobu 3 měsíců
Faktory prekancerózy děložního čípku (dysplazie)
Prokazatelným faktorem prekanceróz je kouření, které u žen zvyšuje riziko vzniku těžké dysplazie téměř o pět procent, a to již při vykouření jediné cigarety. Bylo dokázáno, že také u žen nekuřaček je zvýšené riziko prekancerózy děložního čípku, pokud je jejich partner kuřák.
Mezi další faktory, které mají vliv na vývoj gynekologického onemocnění, patří nedostatek důležitých vitaminů A i kyseliny listové. S rizikovými faktory onemocnění souvisí také výskyt sexuálně přenosné choroby, např. chlamydiové infekce.
Oslabený imunitního systému představuje další velmi rizikový faktor.
Prevence prekancerózy děložního čípku (dysplazie)
Základní prevencí rozvoje prekancerózy děložního čípku je pravidelná preventivní gynekologická prohlídka, která může včas odhalit vývoj dysplazie.
Jelikož přesné příčiny prekancerózy nejsou známy, není zřejmá ani dostatečná prevence, kterou bychom se mohli sami řídit.
Přesto jsou spojitosti onemocnění a změn v těle různé, a proto je vhodné dodržovat určité zásady jako prevenci všech gynekologických potíží.
Hlavní roli hraje zdravý sexuální život bez častého střídání partnerů, intimní hygiena, pravidelný pohyb, dostatečný přísun vitaminů a minerálů, vyhýbání se chemicky upraveným potravinám a pokud možno stresu. Pravidelným posílením imunitního systému je docíleno velmi účinné prevence nejen možného onemocnění děložního čípku.
Léčba prekancerózy děložního čípku (dysplazie)
Léčba prekancerózy je v podstatě spojena s léčbou HPV viru, v jehož důsledku k prekanceróze dochází. Výskyt abnormálních buněk děložního čípku i genitálních bradavic se dá chirurgicky odstranit, a tím prekanceróze zabránit.
Během kolonoskopie může také dojít k tzv. erozi děložního čípku, což je vlastně odřenina povrchu děložního čípku způsobená vyšetřením.
Ta ovšem ve většině případů nemá žádný význam, neboť buňky děložního čípku se každé tři měsíce obnovují, čímž se eroze sama zhojí.
Vliv imunitního systému na prekancerózy děložního čípku (dysplazie)
Základem zdraví každého člověka je silný imunitní systém, a proto i v případě možné dysplazie by měla být imunita dostatečně posílena. Při oslabeném imunitním systému je tělo ženy náchylnější k množení nežádoucích buněk, a tím ke vzniku kvasinek, chlamydií či zánětů, které mohou vyvolat i nádorové bujení, jemuž předchází prekanceróza děložního čípku.
Další informace
Cervikální dysplazie (dysplasie děložního hrdla) – co je to – příznaky, příčiny a léčba
- Cervikální dysplazie se nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku od 25 do 35 let.
- Cervikální dysplazie je stav, kdy dochází ke změnám v buňkách na povrchu děložního čípku. Je to přednádorový stav.Abyste měli rakovinu děložního čípku, trvá to třeba i 10-15 let od okamžiku prvních klinických změn.
- Nejdůležitější je v tomto ohledu prevence zahrnující pravidelné gynekologické prohlídky u gynekologa.
- Tyto předrakovinné změny na děložním čípku následkem infekce lidským papilomavirem (HPV – human papillomavirus).
- Lehkou cervikální dysplasii (CIN I) lze pouze sledovat, ve většině případů sama zmizí. Změny typu těžké cervikální dysplasie je nutné odstranit operačně (chirurgicky).
Co vlastně je cervikální dysplazie?
Dysplasie děložního hrdla je stav, při kterém zdravé buňky na děložním čípku podstoupí některé abnormální změny. Děložní hrdlo (neboli Cervix) je dolní část dělohy, která vede do pochvy. Během porodu se šíří děložní čípek, aby plod mohl projít ven. Děložní hrdlo je tedy nejspodnější část dělohy, která představuje bariéru mezi dutinou děložního těla a pochvou.
Při dysplazii děložního čípku nejsou abnormální buňky rakovinné – tj. ale mohou se vyvinout na rakovinu, pokud nejsou včas odhaleny a léčeny.
Cervikální dysplazie se nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku od 25 do 35 let. S použitím vakcíny proti HPV se incidence snižuje.
Co způsobuje cervikální dysplazii?
Běžný virus zvaný lidský papilomavir (HPV) způsobuje cervikální dysplazii. HPV je pohlavně přenosný virus a existují stovky kmenů tohoto viru. Některé z nich jsou nízkorizikové a způsobují “jen” genitální bradavice. Jiné kmeny jsou vysoce rizikové a způsobují buněčné změny, které se mohou proměnit v cervikální dysplazii a rakovinu.
Rizikové faktory pro cervikální dysplazii
Existuje několik rizikových faktorů cervikální dysplazie, z nichž některé přímo souvisejí s rizikem HPV:
- máte nějakou nemoc, která potlačuje imunitní systém
- jste na imunosupresivních léčivech
- máte více sexuálních partnerů
- prodělala jste porod před 16. rokem věku
- sex před 18 lety
- kouření cigaret
Pokud jste sexuálně aktivní, kondom může snížit riziko vzniku HPV. Ale virus může stále žít na kůži obklopující genitálie, které nejsou pokryty kondomem.
Diagnostika cervikální dysplazie
Obvykle žena nemá žádné symptomy cervikální dysplazie. Občas se může objevit abnormální krvácení. Nicméně, v nepřítomnosti symptomů, jsou změny buňky neviditelné pouhým okem a problém je obvykle nalezen během pravidelného Pap testu.
Výsledky Pap testu budou indikovat skvamózní intraepiteliální lézi (SIL). To znamená poškození buněčné tkáně nebo dysplazii.
Lékař může po několika měsících doporučit sledování Pap testu, aby bylo možné sledovat změny buněk. Pokud máte změny ve vyšším stupni, může být provedena kolposkopie.
Kolposkopie je postup, který umožňuje lékaři získat velmi blízký pohled na děložní čípek. Na děložní čípek se aplikuje roztok a používá se speciální zařízení a světlo.
To způsobuje, že všechny abnormální buňky pěkně vyniknou a lékař je uvidí.
Lékař pak může případně odebrat malý kousek tkáně z této oblasti, to je postup nazvaný biopsie, a pošle odebrané vzorky do laboratoře pro další testování. Jestliže biopsie vykazuje dysplazii, pak je klasifikována jako cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN). Existují tři kategorie CIN:
- CIN 1, mírná dysplazie
- CIN 2, střední dysplazie
- CIN 3, těžká dysplazie nebo karcinom in situ – Karcinom in situ je rakovina, která se nerozšířila pod povrchovou vrstvu tkáně.
Léčba cervikální dysplazie
Léčba cervikální dysplazie závisí na závažnosti stavu. Mírná dysplazie nemusí být léčena okamžitě, protože se může vyléčit bez léčby. Opakované Pap stěrky lze provádět každé tři až šest měsíců.
U CIN 2 nebo 3 může léčba zahrnovat:
- kryochirurgie, která zmrazí abnormální buňky
- laserová terapie
- Elektrochirurgická ablační metoda – elektrofulgurace – prožívá v léčbě cervikálních intraepiteliálních neoplazií (CIN) svůj “comeback” z důvodu účinnosti, snadného provedení, nízké ceny a minima nevýhod. Metoda excize elektrickou kličkou (LEEP) dosáhla od svého zavedení v polovině 90. let vléčbě CIN – dokonce i stupně I – rychle celosvětového ohlasu. Tato metoda využívá elektřinu k odstranění postižené tkáně.
- biopsie, při které je z místa abnormální tkáně odstraněn kousek děložního hrdla
Dysplasie je obvykle odhalena včas díky pravidelným Pap testům. Léčba obvykle vyléčí dysplazii děložního hrdla, ale může se vrátit. Pokud není poskytnuta žádná léčba, může se dysplazie zhoršit, může se stát rakovinou. A to nechcete.
Je možné zabránit cervikální dysplazii?
Zatímco abstinence je jediný jednoznačný způsob, jak zabránit dysplazii děložního hrdla, můžete udělat řadu věcí ke snížení rizika vzniku HPV a cervikální dysplazie:
- Při sexu používejte kondom nebo jinou ochranu.
- Zvažte vakcínu proti HPV, pokud jste ve věku od 11 do 26 let.
- Vyhněte se kouření cigaret.
- Počkejte se sexem, dokud vám nebude nejméně 18 let.
- Promluvte si se svým lékařem o své sexuální aktivitě a o krocích, které můžete přijmout ke snížení rizika cervikální dysplazie.
A co vy? Jaké zkušenosti máte s cervikální dysplazií? Budeme moc rádi za komentáře pod článkem.
Autorem článku je naše redakce
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Zhoubné nádory děložního hrdla (čípku)
Obsah:
Ročně diagnostikujeme v České republice 850-900 těchto nádorů. Incidence což je počet nových onemocnění na 100 000 žen za jeden rok, je i přes mírný pokles v posledních 10 letech stále vysoká a pohybuje se mezi 15.5-16.3/100 000. V roce 2015 byla 16.2 což je 870 nových onemocnění. To nás incidencí stále řadí na nelichotivé 13 místo ze zemí EU.
Mortalita (počet žen, na 100 000, které na toto onemocnění zemřou za rok) je též poměrně vysoká a bohužel nesleduje trend poklesu incidence v roce 2015 byla 7.1 což znamená, že na tento preventabilní karcinom zemřelo 380 žen. Tato vysoká incidence a mortalita je výsledkem málo efektivního skríningového programu.
Význam efektivní prevence a dobře organizovaného skríningu stoupá při pohledu na věkovou distribuci. Křivka incidence invazivních karcinomů prudce stoupá již u žen po 30 roce a často postihuje i ženy v reprodukčním věku, plánující ještě těhotenství. V České republice 80% karcinomů tvoří spinocelulární karcinomy, 20% adenokarcinomy. Ostatní nádory jsou raritní a tvoří 1-2%.
Karcinomy mají téměř vždy přednádorová stadia (tzv. prekancerózy). To jsou buněčné změny, které jsou ohraničeny pouze na vrstvu epitelu a nemají ještě schopnost metastazovat. Dělíme je na změny lehkého stupně (low grade, lehká dysplasie, CIN I) – LG léze, které ve většině případů sám organizmus ženy dokáže zlikvidovat i bez chirurgického zákroku a tzv.
změny vysokého stupně (high grade, střední a těžké dysplasie a karcinoma in situ, CIN II, III) HG léze, které lze ošetřit pouze jednoduchým chirurgickým zákrokem tzv. konizací.
- Obrázek: Vývoj výskytu a úmrtnosti v Česku
- Obrázek: Věková distribuce
Projevy nádorového bujení zhoubných nádorů děložního hrdla (symptomatologie)
Přednádorová stadia ani časná stadia karcinomů nemají příznak! Krvácení po styku, nepravidelné krvácení, bolest, zapáchající výtok jsou příznaky pozdní. Děložní hrdlo je snadno přístupné při gynekologickém vyšetření jak pohledu (aspekci), tak i vyšetřovacím metodám, které označujeme jako tzv.
prebioptické metody (stěr onkologické cytologie, stěr na přítomnost onkogenních virů, kolposkopie). Prekancerózy a zhoubné nádory děložního hrdla jsou ze všech zhoubných nádorů u žen a mužů pro skríning nejvhodnější. Základní skríningová metoda onkologická cytologie (klasická nebo v tzv.
tekutém mediu) je dnes doplňována nebo nahrazována v řadě zemí HPV – HR testací, která vykazuje vyšší senzitivitu u žen nad 30 let. Cílem skríningu cervikálních karcinomů je detekce prekanceróz a tím snížení incidence. Dobrá organizace, vysoká účast žen mezi 30 a 65 rokem, kontrola kvality všech kroků je základním předpokladem úspěšného skríningového programu.
Přes snahy o zvaní žen, je současný model skríningu v ČR založený na ročních cytologických kontrolách klasickou cytologií málo efektivní a vyžaduje revizi.
Rizikové faktory
Řada epidemiologických studií vedla k závěru, že prekancerózy a nádory děložního hrdla můžeme označit jako sexuálně přenosná onemocnění. To podpořily i studie jeptišek, u kterých nebyly prokázány prekancerózy ani spinocelulární karcinomy. Poznatky o patogenezi prekanceróz a invazívních karcinomů z posledních 30 let nám umožnily nový pohled na toto onemocnění.
Dnes za nejvýznamnější rizikový faktor považujeme perzistentní (přetrvávající) infekci rizikovým (onkogenním) typem humánního papilomaviru (HPV infekce). Těžké prekancerózy dlaždicového epitelu (HG – SIL) děložního hrdla jsou dnes jednoznačně patogeneticky spojovány s infekcí onkogenními HPV ve více než 99 %. U spinocelulárních karcinomů prokážeme onkogenní HPV v 97%.
U adenokarcinomů prokážeme HPV HR typy ve více než 90%. V dnešní době známe již přes 100 typů tohoto viru. Pro anogenitální oblast má význam více než 20 typů, 14 typů považujeme za rizikové tzv. onkogenní – HR HPV.
Pokroky molekulární biologie a objasnění genových sekvencí úseků DNA, které jsou odpovědné za onkogenní potenciál jednotlivých typů, pomohly rozdělit HPV viry na dvě základní skupiny. Skupinu nízkého rizika -LR HPV jež jsou odpovědné za kondylomata (bradavičnaté výrůstky) a viry vysokého rizika -HR HPV tzv.
onkogenní typy, které mají schopnost integrovat se do genomu a zahájit maligní transformaci, tedy vznik těžšího stupně prekancerózy a následně karcinomu. Pokroky v našich znalostech ukazují, že zejména typ 16,18 a 45 je agresivnější než ostatní HR viry. To má praktický význam pro diagnostiku, kdy jsme schopni pomoci genotypizace odlišit tuto rizikovou skupinu.
Nejvíce náchylné k infekci jsou mladé dívky. S infekcí se do 30 let (pokud žena měla 2 a více partnerů) setká 75-80% žen v naší populaci. Většinu těchto infekcí odstraní imunitní systém ženy sám. Pouze u malé části se z této infekce vyvine přednádorový stav (2-4%) a pouze u zlomku změna pokračuje v zhoubný nádor.
Kouření, poruchy imunity jsou faktory pomáhající virům přetrvat v epitelu děložního hrdla. Přetrvávání viru v epitelu (v této fázi nemusí být detekovatelné cytologií nebo kolposkopií) i po 30 roce života je největším rizikem pro vznik přednádorového stavu a karcinomu. Tento fakt vede k tomu, že stále více zemí v skríningových programech u žen po 30 roce věku využívá HPV HR testace.
Diagnostika
Možnosti časné detekce
Základní metodou detekce je odběr cytologie (stěr buněk z povrchu a kanálu hrdla). Pod mikroskopem se provede hodnocení v cytologické laboratoři. Spolehlivost této metody závisí na kvalitním odběru, kvalitní laboratoři. Přesto spolehlivost záchytu závažných změn je dle kvality laboratoře pouze 50-80%.
Novou metodou, která zvyšuje spolehlivost záchytu závažných změn je test na přítomnost onkogenních papilomavirů (HPV -HR), který má význam provádět až po 30 roce života. Provádí se stejným stěrem jako cytologie do tekutého media. Spojením cytologie a detekce humánního papilomaviru u žen nad 30 let zvyšuje spolehlivost detekce těžkých prekanceróz a karcinomů nad 97%.
Řada zemí dnes z cytologického skríningu, který je prováděn do 30 let, přechází po 30 roce na HPV HR testaci a cytologie doplňuje HPV HR positivní nálezy. Přednádorové stavy vznikající z dlaždicového epitelu jsou většinou lokalizovány na přehledné – zevní části děložního hrdla a efektivita skríningu je zde vyšší než u tzv.
přednádorových lézí ze žlázového epitelu, které jsou prekursory adenokarcinomů, které nejčastěji vznikají v endocervikálním kanále a jejich detekce je obtížnější.Cena vyšetření – preventivní gynekologické vyšetření včetně cytologie jsou u nás plně hrazena v ročních intervalech.
Cena detekce onkogenních virů je vyšší než cena cytologie a bude třeba zhodnotit využití spojení obou metod i ekonomicky. Většina programů, založených na cytologii má interval kontrol zdravých žen tři roky nebo pět let. Český program má interval 1 rok a cytologické vyšetření je součástí preventivního gynekologického vyšetření.
Skríning cervikálního karcinomu je dnes ve světě uznáván jako nejefektivnější ze všech skríningových programů. Základem je však dokonalá organizace zvaní žen a kontrola kvality všech stupňů od odběru až po rozbor karcinomů, které vyšetření nezachytila.
Redakční poznámka:
Přednádorové stavy jsme schopni ošetřit operačně technikami, které dnes nesnižují možnost otěhotnění u mladých žen, představují však mírné riziko pro komplikace v průběhu těhotenství (podle zvolené techniky konizace se mění riziko předčasného porodu).
I časně detekované nádory dokážeme dnes velice spolehlivě operací vyléčit, bez nutnosti další ‚zajišťovací‘ léčby ke které se nejčastěji využívá radioterapie. Odkládáním těhotenství po 30 roce se zvyšuje počet žen u kterých je diagnostikován invazivní nádor a plánují těhotenství.
U nádorů do 2 cm lze provádět v několika vybraných centrech fertilitu zachovávající operace. Výsledky jak onkologické tak následných těhotenství jsou velice dobré. Čím pozdější diagnostika, tím náročnější a dražší je léčba včetně ozařování.
Přes možnosti časné diagnostiky dnes u nás ročně umírá na toto onemocnění 350 – 400 žen.
Léčba
98% nádorů děložního hrdla tvoří karcinomy spinocelulární (80%) a adenokarcinomy (18%). Základní léčebná strategie u obou nejčastějších typů se neliší. U časných stadií, nádorů omezených na dělohu je ve většině případů metodou volby chirurgická léčba. U nádorů s invazí do 3 mm (stadium IA1) je dostatečným výkonem ještě relativně malý výkon – konizace.
Ty se dnes většinou provádějí vysokofrekvenčními radiochirurgickými přístroji – tzv. konizace (LETZ nebo konizace jehlou). Tyto techniky mají nejmenší rizika dlouhodobých komplikací. U pokročilejších nádorů (stadia IA2, IB1, IB2) je třeba již odstranit i spádové pánevní lymfatické uzliny.
Novým fenoménem, zvyšující bezpečnost a umožňující individualizaci chirurgické léčby je detekce sentinelových uzlin. Tyto radikální operace lze provádět laparoskopicky u malých nádorů nebo u pokročilejších laparotomicky. Nově je využívána i robotická chirurgie.
U nádorů, které se již šíří do okolí dělohy (stadium IIB a výše) je metodou volby chemoradioterapie kombinující brachyterapii a teleterapii. Její účinek je zvyšován současně podávanou chemoterapií, která se provádí v průběhu radioterapie 1x týdně. Léčba prekanceróz se dnes provádí i ambulantně.
Invazivní zhoubné nádory patří do specializovaných onkogynekologických center (dnes je v ČR akreditováno 17 onkogynekologických center), které disponují kvalitní diagnostikou a mají zkušenosti s individualizovanou léčbou. Tato pracoviště musí být napojena na dobře vybavené pracoviště radioterapie a jsou součástí KOC .
I u stadií pokročilejších, kdy využíváme radioterapii lze vyléčit vysoké procento žen. Vzácné nádory děložního hrdla jsou sarkomy, neuroendokrinní karcinomy a řada dalších velice vzácných nádorů. Jejich řešení je nutno individualizovat a jejich prognóza je všeobecně horší.
Následky léčby
Radikální chirurgická léčba může způsobovat časné a pozdní následky. Peroperační a časné pooperační komplikace lze minimalizovat dostatečnou erudicí chirurgických skupin, využitím nových technologií . Pozdní komplikace jsou lymfedémy (otoky dolních končetin), urologické obtíže a zhoršení kvality pohlavního života.
Nové chirurgické postupy,využívající nervy šetřící techniky, detekci sentinelových uzlin a nové koagulační systémy, minimalizují tyto komplikace. Bohužel tyto invazivní nádory postihují i ženy ve fertilním věku a radikální operace s odstraněním dělohy znemožňuje těhotenství.
V dnešní době u některých počínajících invazivních nádorů lze v kombinaci s laparoskopickou lymfadenektomií a konzervativní operací na čípku zachovat dělohu a tím i možnost těhotenství (fertilitu zachovávající postupy). Radioterapie přináší dlouhodobější obtíže vzhledem k poměrně intimní vzdálenosti močového měchýře a rekta.
Průjmy, záněty močového měchýře, obtíže při pohlavním styku jsou nejčastější pozdní následky úspěšné léčby.
Prognóza
Je závislá na rozsahu – velikosti nádoru. Nádory omezené na děložní hrdlo vyléčíme ve více než 90% u pokročilejších stadií klesá procento vyléčení. V prvním stadiu je IA je pětileté přežití 99%, u stadia IB1 více než 90% a objemnějších nádorů a nádorů s postižením lymfatických uzlin klesá. V II.b stadiu 65-80%, v III. stadiu jen 35-45%, ve IV. stadiu 5%.
Co je třeba a jaká je budoucnost
Co dnes české ženy potřebují
Pravidelně docházet na gynekologické prohlídky nejenom v mladém věku, ale zejména po 35 roce a vytrvat i po přechodu. Zorganizovat kvalitní práci cytologických laboratoří.
Vyhodnotit možnost využití spojení cytologie a detekce onkogenních virů u žen nad 30 let k dosažení vyšší spolehlivosti záchytu závažných změn.
Prodloužit za přísné kontroly kvality laboratoří interval kontrol u žen s normálními nálezy.
Jaká je budoucnost
V prosinci 2006 byla u nás uvedena na trh první očkovací látka proti dvěma hlavním onkogenním virům typ 16,18 a dvou benigním typům typ 6 a 11 (SILGARD). Následně byla registrována druhá bivalentní vakcína proti typu 16 a 18 (CERVARIX). Od roku 2016 je k dispozici ‚nanovalentní‘ vakcína (GARDASIL 9).
Vakcíny prokazují, že jsou bezpečné a zatím více než desetileté zkušenosti jasně prokazují jejich efektivitu. Tyto vakcíny dokážou zabránit většině nových infekcí. Nedokáží však ‚léčit‘ již získanou infekci. Vývoj takových terapeutických vakcín je zatím ve fázi studií.
Nejvyšší efekt má vakcinace dívek před zahájením pohlavního života, kdy je prokázána 100% ochrana proti typu 16 a 18 minimálně po dobu 10 let. Předpoklad je, že vakcína bude účinná dlouhodobě. V roce 2012 byla vakcinace zdarma umožněna dívkám ve věku 13 let.
Vakcíny jsou účinné i u žen již pohlavně žijící, ale pouze zabrání získání nové infekce. Vakcíny zabrání infekcím nejčastějšími typy onkogenních virů, bohužel ne proti všem typům.
Přesto lze počítat s 83% ochranou před onkogenními typy u kvadruvalentní vakcíny a více než s 95% ochranou proti nízkorizikovým kmenům a 93% ochranu před onkogenními typy u bivalentní vakcíny, ta neposkytuje však ochranu před nízkorizikovými typy. Nejnovější nanovalentní vakcína pokryje v našich podmínkách více než 96% ochranu proti onkogenním HPV.
Desetileté zkušenosti v současnosti ukázaly, že schéma tří dávek očkování lze nahradit aplikací pouze dvou dávek u obou vakcín. I ženy po vakcinaci budou muset dále docházet na kontroly ke gynekologům a být v skríningovém programu. V současné době je plně úhrada na ženách s výjimkou 13 letých dívek u kterých je vakcinace plně hrazena. Bohužel, mnoho nepravd odrazuje rodiče od vakcinace dívek a proočkování populace je zcela nedostatečná.
Literatura:
Další odborné informace o zhoubných nádorech děložního hrdla: www.onkogynekologie.com, podrobná epidemiologická data: www.svod.cz
- Rob L. Halaška M, Robová H: Nerve-sparing and individually tailored surgery for cervical cancer The Lancet Oncol 2010; 11: 292-301
- Rob L, Pluta M, Robová H: Less radical surgery than radical hysterectomy in early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2010; 117(1): 148
- Halaška M J, Nováčková M, Malá I. at al.: A prospektive study of postoperative lymphedema after surgery for cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 2010; 20(5): 900-904
- Rob L, Šlapa P, Robová H: Fertility- sparing surgery in patiens with cervical cancer. Lancet Oncol 2011; 12, 192-200
- Rob L, Robova H, Chmel R. et al. Surgical options in early cervical cancer. Int J Hyperthermia. 2012;28(6):489-500
- Cibula D, Petruželka L. Onkogynekologie, Grada Publishing, 2009
Prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.Gynekologicko porodnická klinika,3. LF a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady,Onkogynekologické centrum FNKV,Šrobárova 50, Praha 10, 10000
Rakovině děložního čípku lze předcházet
Pokud žena navštěvuje svého gynekologa pravidelně, zachytí lékař možný přednádorový stav (prekanceróza).
Při prohlídce je velice důležité cytologické vyšetření – stěr z děložního čípku, který se natírá na sklíčko. Sklíčko se posílá do cytologické laboratoře.
Pokud výsledek ukazuje na určité změny, je třeba stěr zopakovat nebo nález upřesnit histologicky, a to excizí z čípku nebo probatorní kyretáží z hrdla děložního…
Pokud žena navštěvuje svého gynekologa pravidelně, zachytí lékař možný přednádorový stav (prekanceróza). Při prohlídce je velice důležité cytologické vyšetření – stěr z děložního čípku, který se natírá na sklíčko.
Sklíčko se posílá do cytologické laboratoře. Pokud výsledek ukazuje na určité změny, je třeba stěr zopakovat nebo nález upřesnit histologicky, a to excizí z čípku nebo probatorní kyretáží z hrdla děložního.
Podle výsledku se pak postupuje dále.
Při potvrzení prekancerózy, kdy může jít o dysplazii lehkou, střední nebo těžkou, se žena podrobuje konizaci děložního čípku. Jde o chirurgický zákrok, při němž je postižená tkáň kompletně odstraněna. Po konizaci následují tři kontrolní probatorní kyretáže v odstupu tří měsíců.
Při benigních výsledcích je pacientka vyřazena z rizikových mezi zdravé. Při benigní cytologii a kolposkopickém nálezu ektropia (nález laicky „vřídku“ pomocí optického vyšetřovacího přístroje) lze provést malý ambulantní zákrok.
Buď vypálením postižené tkáně, odborně EDK (elektrodiatermokoagulace), anebo jejím zmrazením, odborně kryochirurgie.
Prekancerózy
Prekancerózy vyvolává Human Papilloma virus (dále HPV). Nejvíce ohroženy tímto virem jsou dívky a ženy ve věku 15 – 25 let. Velké riziko pro ně představují sexuálně nevázaní muži, ale samozřejmě záleží i na sexuálním chování ženy samotné.
Je třeba sledovat riziko, poněvadž HPV postihuje i velmi mladé dívky a zpravidla u nich nevyvolává žádné obtíže, maximálně výtok. Okolo 35. roku bývá však jednou z hlavních příčin přednádorového stavu. Než se z něj vyvine rakovina, uběhne většinou 5 – 10 let.
Po celou tu dobu dokáží lékaři tkáň zasaženou přednádorovým stavem diagnostikovat a odstranit. Tím se podstatně sníží riziko vzniku rakoviny. Podmínkou jsou pravidelné kontroly.
Karcinom děložního čípku
Karcinomem děložního čípku bývají postiženy nejčastěji ženy ve věku 40 – 50 a 60 – 70 let. Mezi 50. – 60. rokem gynekologa obvykle navštěvují v souvislosti s hormonálními změnami, které vyvolávají přechodové problémy, např. návaly, pocení, deprese. Karcinom se dlouhou dobu nemusí vůbec projevovat.
Výjimečně se objeví výtok nebo nepravidelné krvácení po pohlavním styku, které bývá příznakem v 1. stadiu onemocnění. Většinou však příznaky bývají spíše známkou pokročilého onemocnění. V 1. stadiu zhoubného nádoru se vyléčí 80 – 90 % žen. Podstupují radikální operaci, při které jim odstraní dělohu, vaječníky, mízní uzliny.
Druhé stadium se léčí pouze ozařováním a úspěšnost vyléčení je 60 – 70procentní. Ve 3. a 4. stadiu se vyléčí ještě 30 – 40 % žen.
Kazuistika 1
I když pracuji na gynekologické ambulanci teprve krátce, již jsem se s případem karcinomu děložního čípku několikrát setkala. Zde bych vás chtěla seznámit s případem jedné naší pacientky. Chodila na pravidelné prohlídky – jednou za rok.
V srpnu roku 1998 vyšla u ní podle cytologického vyšetření prekanceróza, a proto byla informována o další kontrole, kterou lékař stanovil na září téhož roku. Paní se sice dostavila, ale až v dubnu roku 1999. Měla již boleti v podbřišku a krvácela z děložního hrdla.
I když menses měla naposledy před třemi lety, lékař ihned provedl cytologické vyšetření a poslal pacientku na probatorní kyretáž z děložního hrdla. Histologicky bylo vše v pořádku, ale cytologie poukazovala na karcinom.
Pacientku jsme nechali okamžitě hospitalizovat a byla jí udělána cílená excize z děložního čípku. Tentokrát i histologie potvrdila karcinom. Ostatní vyšetření neprokázala žádné metastázy.
Postižená žena v současné době dojíždí na ozařování a je v pracovní neschopnosti. Má problémy, související s ozařováním. Špatně udrží moč a je unavená, ale to je jen dočasné. Prognóza pro tuto ženu je totiž příznivá. Bohužel ale ne všechny ženy mohou mít štěstí jako tato, kdy se vše ještě včas podchytilo.
Kazuistika 2
Přišla k nám poměrně mladá žena, která nebyla deset let u gynekologa. Přivedly ji bolesti břicha a nepravidelné krvácení.
Po vyšetření měl lékař podezření na karcinom, a tak byla pacientka ihned hospitalizována. Šlo opravdu o karcinom a operace už nepřipadala v úvahu.
Žena byla přeložena na onkologické oddělení, kde po dvou měsících od návštěvy u nás zemřela. Toto je bohužel smutný případ zanedbání preventivní péče.
n