Bolest uzlin – vše o zdraví

Mononukleóza je infekční onemocnění lymfatických tkání způsobené EB virem. Typicky se…

Angína je akutní zánět krčních mandlí, který způsobuje jejich bolestivé zduření. Může…

Lymfatická neboli mízní soustava je tvořena důmyslnou sítí větších či menších lymfatických…

Dobrý den, prosím Vás chtěla bych se zeptat, při opakovaných problémech zánětu nos. dutin, nosohrtanu a bolestech v krku, jsem poprosila pana doktora o výtěr z krku, odběr moči na bakterie a zánět v těle. CRP mi řekl, že je v pořádku, na antibiotika to není, moč byla také v pořádku, ale při stěru v krku… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, zřejmě se u Vás jedná o bakterii Haemophillus sk B – ostatní typy běžně kolonizují nosohltan… Celá odpověď

Dobrý den, již 2 týdny mám zduřelé krční uzliny. Z počátku jsem si myslel, že se jedná o angínu, neboť kašel a rýmu jsem měl taktéž. Nyní však již ostatní příznaky vymizely a zůstaly mi pouze bolestivě zduřelé uzliny a pocit stálé únavy. Děkuji za pomoc, Tomáš 🙂 Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, LU reagují na zánětlivý proces v jejích spádové oblasti zvětšením a posléze, po odeznění akutních… Celá odpověď

Dobrý den, prosím Vás je nějaký lék pro alergiky, když onemocní zánětem nosohrtanu a jsou u toho velké bolesti v krku, zduřelé krční uzliny s bolestí do ucha, velký kašel.Po týdnu žádné zlepšení, jen mírně ustoupila bolest kloubu a těla.Jedná se o maminku parkinsonika, je velmi oslabená a 3 týdny po… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Lindo, zkusila bych mamince podat antihistaminikum Xyzal, moderní lék proti alergii, který… Celá odpověď

Dobry den, zhruba pred tydnem se mi stalo, ze jsem pri pohlavnim styku nedosahl orgasmu a nasledne se mi zvetsila uzlina v trisle a asi 2 dny bolela. Chtel jsem se zeptat, co muze byt pricinou? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Jane, zduřelé bolestivé uzliny jsou vždy podezřelé z probíhajícího infektu. Pokud obtíže stále… Celá odpověď

Dobrý den. Mám na krku, pod čelisti 2 uzlíky, zduřelé uzliny a 1 na krku pod levým uchem. Paní lékařka mi nasadila Doxybene 200, 1 tbl. denně. Je to dostačující? Děkuji. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Milá paní Eliško, zduřelé uzliny zřejmě máte pro pobíhající infekci krku nebo přilehlé oblasti dutiny… Celá odpověď

Děkuji z odpověď k dotazu #239167. Krevní obraz i minerály ma z sebou, zitra jdeme pro vysledky z Gastra a přišti tyden ho čeka sono. Přemluvila jsem ho ať si vyžádá žadanku na neurologii a popřipadě na to CT, ale po zážitku z Gastra a předchozich operacich ma panickoi hrůzu lěkařů. Ještě co se týče… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Karolíno, bohužel neznám obsah vašeho předchozího dotazu, proto se vyjádřím pouze k dnešní… Celá odpověď

dobrý den, jak poznám pásový opar…trvá to už měsíc…vždy se mi udělá jeden flíček, bollí to, pak za týden druhý nebo dva…nyní mám už ai šest flíčku červené uprostřed s tekutinou..ale už to nebolí….a to už se mi stává 7 let vždy touto dobou…. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, bez přiložené fotografie nejsem schopná posoudit, o co se u Vás jedná. Co se týče typických… Celá odpověď

Dobrý večer,ke konci listopadu jsem měla nechráněný sex,ke konci ledna se projevili vysoké teploty okolo 39 stupňů,bolet v krku a zduřelé krční uzliny.Byla jsem u lékaře a ten mi dal antibiotika,po třech dnech uzivani vše bylo zase ok.Od té doby jsem byla bez nějakých problémů,tento týden mě začalo bolet… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, v lednu jste měla s největší pravděpodobností angínu, nyní budete mít nejspíše virový infekt… Celá odpověď

Dobry den Jiz 2 dny mam kasel a teplotu, vcera jsem si nahmatala zdurele uzluny v oblasti trisel a na krku, trochu me boli klouby. Bulky boli jen pri zatlaceni, jinak moc ne a jejich velikost je tak 1 cm. Prosila bych o radu, mam strach ze je to neco vaznejsiho. Dekuji za odpoved Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, pokud jste nachlazená, pak je zvětšení lymfatických uzlin na krku normální – je to reaktivní… Celá odpověď

Dobrý den, dneska jsem si v podpaží nahmatala bulku velkou asi 1cm? Co by to mohlo být? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, s největší pravděpodoností se bude jednat o zvětšenou lymfatickou uzlinu. K tomu dochází… Celá odpověď

Dobrý den, rád bych se informoval ohledně možného rizika přenosu viru HIV. Před dvěma týdny jsem se vrátil z JV Asie, kde jsem provozoval sexuální aktivity po celou dobu mého pobytu. První rizikové chování jsem měl cca 5 týdnů zpátky a poslední cca 2 týdny zpátky. Provozoval jsem jak heterosexuální,… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Vážený pane Jirko. S prominutím, orální sex s prostitutem v době po vytržení zubu je opravdu pěkná kravina…. Celá odpověď

Dobrý den, včera jsme měli s přítelem sex třikrát po sobě a vždy dlouhou dobu. Celý den byl v pořádku, ale na večer mám neustálé nutkání močit, pálení pochvy a pri močení řezání. Na záněty netrpím, měla jsem jen jednou v životě.Partner je zdravý.V pondělí jdu k lékaři, protože mám už pár dní vysoké… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, vzhledem k tomu, že trpíte infekcí dýchacích cest, je Vaše tělo oslabeno. Při pohlavím styku… Celá odpověď

Dobrý den. Již asi měsíc mě bolí zduřelá uzlina nebo prsní žláza pod pravou paží.Na mamografu v květnu vše v pořádku ale používám jen pravou ruku jelikož druhou mám po artrodéze takže vaření pečení nošení nákupů dělám pouze pravou rukou. Je možné že tak zduřelé a oteklé… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, myslím, že s jednostrannou námahou zduřelé podpaží nesouvisí. Vzhledem k potížím a anamnéze… Celá odpověď

Dobrý večer, už několik dní 15ti měsíční syn bolesti při doteku na pindika, měl 4 dny vysoké horečky, je hodně zahleneny a nad pindikem mi přijde, že to má oteklé, něco jako zdurele uzliny, ale podle výsledků krve v těle zánět nemá a údajně je to jen lehká viroza, sice už vysoké horečky nemá, ale přestal… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den. Může mít zánět močové trubice a v krvi nemusí být CRP (zánět) zvýšený. Určitě si nechte vyšetřit… Celá odpověď

Dobry den,jiz 8 mesicu mam zdurene obcas bolestive uzliny na krku.Dlouho dobu se nevedelo,co to vlastne zpusobuje.Tento tyden mne na infekcnim zjistili,ze mam mykoplazmovou infekci.Dostala jsem klacid.Chci se zeptat,zdali se tato nemoc muze projevit bez nejakych priznaku.Krome tech uzlin a hlenu v krku,jsem… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, občas se stává (překvapivě mám tento problém i já sama), že na základě opakovaných infektů… Celá odpověď

Dobrý den, všimla jsem si, že již delší dobu mě občas pobolívají uzliny pod ušima hned u kořene čelisti. Trvá to třeba 1 – 2 dny a pak to odezní. Jinak mě nebolí nic. Dvakrát do roka jsem nachlazená a vždy tomu předejde bolest těchto uzlin. Pak už jsem zdravá a za měsíc mě zase bolí pár dní a pak to… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den. Pro jistotu je vhodné nechat si vyšetřit krevní obraz. Jinak vaše zduřelé lymfatické uzliny… Celá odpověď

Dobrý den, jsem v šestém týdnu těhotenství. Před dvěma dny se mi udělala boule na krku viditelná okem bolestivá vypadá to na zdařilé uzliny. Za pár hodin na to se mi udělali další dvě výše k vlasům u týká.za dalších pár hodin přímo v hlavě ve vlasové části vzadu na temeni. Bolí jako když se člověk bouchne… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, velmi pravděpodobně se jedná o zduřelé mízní uzliny.Infekčních příčin může být více- nelze… Celá odpověď

Dobrý den, před měsícem a půl mi byla diagnostikována reaktivace mononukleozy. Jaterní testy jsem měla ale v pořádku. Jelikož jsem měla zduřelé krční žlázy a čepy na mandlích (antibiotika mi prvně nezabrala) dostala jsem kortikoidy (prednison). Léky zabraly, dodržovala jsem klidový režim. Za 3 týdny… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, na podporu imunity jsou preparáty, doporučila bych ale jejich případné nasazení až po konzultaci… Celá odpověď

Dobrý den, pred 20dny jsem byl ockovany proti zloutence A a brisnimu tyfu zaroven,vakciny konkretne Vaqta Adult 50 U a Typhim Vi. Asi po 6 dnech se u me projevilo naval poceni a po par dnech to ustoupilo a zacali pobolivat uzliny ruzne po tele,nejsou zdurele nebo natekle ,ale pocitove je citim jak… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, lymfadenopathie, zejména ve spádové oblasti od místa, kde byla aplikovaná vakcína (podklíček,… Celá odpověď

Mízní uzliny, také označované jako lymfatické žlázy jsou součástí mízního oběhu a navazují…

Infekční mononukleóza je horečnaté onemocnění spojené s angínou, zduřením krčních uzlin…

Mezenterická lymfadenitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mezenterická lymfadenitida (též mezenteriální či mesenterická lymfadenitida, mesadenitida nebo lymfadenitis mesenterialis) je poměrně neznámé onemocnění, při kterém dochází ke zvětšení a otoku uzlin v mezenteriu, což jsou závěsy žaludku a střev, které upevňují tyto orgány ke stěně břišní. I když jste o této nemoci možná nikdy neslyšeli, je mezenterická lymfadenitida častější než si myslíte. V tomto článku se podrobněji podíváme na příčiny, příznaky, diagnostiku a komplikace mezenterické lymfadenitidy a dozvíte se také o možných způsobech léčby.

Mesenterium (česky také mezenterium) je výchlipka břišní stěny, která tvoří uvnitř břicha listy, na kterých jsou zavěšena střeva. Kromě toho, že slouží jako závěs (opora), pro střevní kličky, obsahuje mezenterium i mízní uzliny, které pomáhají v obraně před záněty v břišní krajině. 

Nejlépe to pochopíte, pokud se podíváte na obrázek níže.

Mezenterium (závěsy střev) a lymfatické uzliny

Co je mezenterická lymfadenitida?

Lymfadenitida je odborný lékařský termín znamenající zvětšené uzliny. Pokud jsou zvětšené uzliny v mezenteriu (závěsech břišních orgánů), hovoříme o mezenterické lymfadenitidě.

Obvykle toto onemocnění postihuje děti a dospívající, jako následek probíhajícího zánětu střev. Jde o velmi bolestivý stav, který může mít stejné příznaky jako zánět slepého střeva.

Na rozdíl od zánětu slepého střeva je ale mezenterická lymfadenitida jen zřídka závažná a obvykle se stav sám upraví bez nutnosti specializované lékařské léčby. 

Obecně také platí, že mezenterická lymfadenitida může být buď primární (tedy není vyvolaná žádnou jinou nemocí v těle jako sekundární příznak) nebo sekundární, která vzniká jako důsledek jiné choroby. Průběh onemocnění může být akutní (rychlý nástup a odeznění), subakutní (delší doba trvání onemocnění) nebo chronický (onemocnění trvá až 6 měsíců).  

Příznaky mezenterické lymfadenitidy

Mezi hlavní příznaky mezenterické lymfadenitidy patří (1, 2): 

• Bolest břicha: častá je hlavně bolest v pravém podbřišku (odborně v pravém hypogastriu, kde se může projevovat i bolest při zánětu slepého střeva, což je i důvod proč může být mezenterická lymfadenitida často za zánět slepého střeva zaměněna). Někdy může být bolest břicha i difúzní, což znamená, že bolí celé břicho bez konkrétní lokalizace.
• Tvrdnutí břicha: v důsledku reakce okolních tkání na zvětšení uzlin a bolest může dojít ke ztvrdnutí břicha. To lékařům ztěžuje vyšetření, protože tvrdé břicho není prohmatné a těžko vyšetřitelné ultrazvukem, což je jedna z častých metod používaných v diagnostice lymfadenitidy.
• Zvýšená teplota až horečka: zvýšená tělesná teplota až horečka (za zvýšenou teplotu se považuje teplota do 38°C, nad 38°C hovoříme o horečce) je jednou z přirozených reakcí organizmu na zánět.

V závislosti na vyvolávající příčině onemocnění, se při mezenteriální lymfadenitidě mohou objevit i další příznaky, jako například:

• Nevolnost a zvracení
• Průjem
• Subjektivní pocit nemoci (odborně malaise), což je stav, kdy se prostě necítíte ve své kůži a je vám opravdu celkově špatně, i když třeba nemáte žádné výrazné příznaky typuzvracení, nevolnosti, bolesti břicha nebo průjmu, ale jen se hodně potíte, buší vám srdce, máte závrať, slabost, apod. Odborně se takovým příznakům říká vegetativní a jsou signálem, že se v těle něco děje. 

Shrnutí: Mezi hlavní příznaky mezenterické lymfadenitidy patří bolest břicha, tvrdnutí břišní stěny, zvýšená teplota až horečka. Někdy se může objevit i průjem, nevolnost a zvracení a soubor vegetativních příznaků, doprovázejících subjektivní pocit nemoci (pocení, bušení srdce, dušnost, slabost, závrať, apod.).

Bolesti břicha jsou u dětí a dospívajících velmi časté a je velmi těžké rozpoznat, kdy potíže odezní sami a kdy je nutné navštívit lékaře. 

Obecně platí, že okamžitá návštěva lékaře je nutná, pokud se u vašeho dítěte vyskytne: 

• Náhlá silná bolest břicha doprovázená horečkou, opakovaným průjmem nebo zvracením, pokud potíže neodezní do 24 hodin nebo se stále zhoršují.
• Bolest břicha, při které dochází ke změně barvy stolice (zelená, černá – vypadá jak kávová sedlina, bílá – jako rýžový odvar) nebo pokud stolice obsahuje příměsi (hlen, krev – čerstvou nebo kusy krevních sraženin). 

Stejně tak, byste měli vyhledat lékaře, pokud se objeví následující potíže a neupraví se do 3 dnů:

• Bolest břicha spojená s nechutenstvím
• Bolest břicha s opakovanými změnami konzistence stolice (průjem – normální formovaná stolice – zácpa).
• Bolest břicha, která vaše dítě budí ze spaní nebo mu narušuje celkovou kvalitu spánku a usínání.

Shrnutí: Okamžitě navštivte lékaře pokud je bolest břicha doprovázená horečkou, změnou barvy stolice nebo pokud stolice nebo zvratky obsahují krev, hleny nebo krevní sraženiny. Stejně tak vyhledejte lékaře, pokud bolest břicha budí dítě ze spaní nebo je spojena s nechutenstvím, průjmy či zvracením, které v krátké době neodezní.

Příčiny mezenterické lymfadenitidy jsou velice různorodé a závisí na tom, zda se jedná o primární či sekundární formu onemocnění a zda toto onemonění probíhá akutně, subakutně nebo chronicky (1, 2).

Příčiny primární akutní nespecifické mezenterické lymfadenitidy u dětí

U dětí primární mezenterická lymfadenitida nejčastěji probíhhá akutně a její nejčastější příčinou je virová infekce (gastroenteritida), neboli virový zánět žaludku a střev, kterému se lidově přezdívá ‚střevní chřipka‘.

Naproti tomu v případě sekundární mezenterické lymfadenitidy, jsou nejčastější příčiny následující:

Příčiny chronické sekundární mezenteriální lymfadenitidy

Mezi příčiny chronické sekundární mezenteriální lymfadenitidy patří:

• Zánětlivá onemocnění střev
• Chronická systémová zánětlivá onemocnění (systémový lupus erythematodes, sarkoidóza, apod.)
• Nádorová onemocnění
• Infekce HIV
• Tuberkulóza

Příčiny akutní sekundární mezenteriální lymfadenitidy

Nejčastější příčiny akutní sekundární mezenteriální lymfadenitidy jsou:

• Zánět červovitého přívěšku slepého střeva (apendicitida)
• Sekundární mezenterická lymfadenitida infekčního původu (tedy jiný zánět)
• Zoonózy postihující trávicí trakt: yersinióza (Yersinia enterocolitica a pseudotuberculosis) a salmonelóza
• Enterická horečka
• Infekční mononukleóza (EB virus, toxoplasma gondii a Bartonella henselae)

Při mezenteriální lymfadenitidě dochází k otoku lymfatických uzlin v mezenteriu, což je – jak už víme – blána, která fixuje střeva ke stěně břišní a brání jejich volnému pohybu v břišní dutině. 

Lymfatické uzliny jsou důležitou součástí imunitního systému a hrají důležitou roli v obraně před infekcí a dalšími chorobami. Jsou rozptýleny po celém těle  a jejich úkolem je vychytávat a ničit viry, baktérie a ostatní škodlivé mikroorganizmy.

Je přitom zcela normální, že lymfatické uzliny v okolí místa zánětu otečou a zvětší svůj objem. Jde o jejich přirozenou reakci na boj s původci zánětů a dalších chorob. Pokud vás například bolí v krku, zvětší se vám uzliny na krku, při zánětu slinných žláz v ústech se často zvětšují uzliny pod bradou (submentální uzliny), apod.

Mezi další častá místa, kde uzliny otékají patří podpažní jamka a také břicho. 

Někteří odborníci se domnívají, že u dětí existuje spojitost mezi infekcemi horních cest dýchacích a mezenterickou lymfadenitidou, protože se toto onemocnění u dětí často vyskytuje po prodělaných respiračních onemocněním nebo současně s ním. 

Shrnutí: Nejčastější příčinou mezenterické lymfadenitidy je virová infekce trávicího ústrojí (virová gastroenteritida). Odborníci se navíc domnívají, že u dětí existuje navíc spojitost mezi onemocněním dýchacích cest a mezenterickou lymfadenitiou.

Diagnostika mezenteriální lymfadenitidy je založena na následujících lékařských vyšetřeních (3, 4):

• Odběr anamnézy a fyzikální vyšetření: v rámci odběru anamnézy se lékař zeptá, jaká onemocnění jste vy a vaše dítě prodělali, jaké léky pravidelně užíváte, kdy se objevily první příznaky a jak se projevovaly, apod. Poté doktor provede fyzikální vyšetření, zejména vyšetření břicha pohmatem, případně vyšetření krku a dalších částí těla, podle toho, co vás nebo vaše dítě konkrétně bolí. 
• Laboratorní vyšetření: pro zjištění zánětlivých markerů může lékař provést odběry krve nebo moči. Mezi ukazatele zánětu patří stanovení hladiny CRP (C-reaktivní protein – vyšší hodnota CRP znamená, že v těle probíhá zánět), bílých krvinek (vyšší hladina bílých krvinek – odborně leukocytóza, může rovněž znamenat, že je v těle zánět), apod. Stejně tak se zjišťují baktérie a další mikroorganizmy v moči, apod. Konkrétní vyšetření vám předepíše lékař, podle vašeho stavu a podle potřeby. Někdy je diagnóza jasná a další vyšetření nejsou nutná, ale většinou se při bolestech břicha vyšetřuje alespoň krevní obraz s diferenciálem, CRP a funkce jater (jaterní testy) a ledvin (hladiny kreatininu a močoviny v krvi).
• Zobrazovací metody: protože mesenterickou lymfadenitidu lze snadno zaměnit s apendicitiou (zánět červovitého přívěšku slepého střeva), která se často musí řešit chirurgicky, provádí se při bolestech břicha ultrazvukové nebo CT vyšetření, která dokážou odlišit apendicitu od mezenteriální lymfadenitidy.    

Shrnutí: Diagnostika mezenterické lymfadenitidy se opírá o odběr anamnézy, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření krve a moči a zobrazovací metody (hlavně CT a ultrazvuk).

Způsob léčby mezenterické lymfadenitidy závisí na závažnosti onemocnění. a také na tom, zda se jedná o primární mezenterickou lymfadenitidu u dětí nebo o sekundární formy (1).

Léčba primární akutní nespecifické mezenterické lymfadenitidy u dětí

• Mírně probíhající mezenterická lymfadenitida a virová mezenteriální lymfadenitida většinou nevyžadují žádnou léčbu a odezní sami.
• V závažnějších případech se mezenterická lymfadenitida léčí kombinací léků a dalších opatření.
• Léky
• Mezi léky používané v léčbě mezenterické lymfadenitidy patří:

• Nesteroidní antiflogistika (též nesteroidní antirevmatika nebo nesteroidní protizánětlivé léky): jedná se o volně prodejné léky proti zánětu, bolesti a horečce, které sice nevyléčí vlastní příčinu onemocnění, ale pomáhají ulevit od nepříjemných příznaků, jako jsou bolest či horečka. Dětem můžete podávat paracetamol (například přípravky Panadol, Paralen, apod.) nebo ibuprofen (například přípravky Brufen, Nurofen, apod.). Ideální je tyto léky střídat (například při horečce dát jednou paracetamol a za 4 – 6 hodin ibuprofen). Poraďte se s vaším lékařem nebo lékárníkem o nejvhodnějším léku pro vás nebo vaše dítě. Důležité upozornění: Dětem do 3 let byste neměli vůbec dávat léky s kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin, Acylpyrin, Anopyrin, apod.). Jejich užívání totiž může způsobit život ohrožující otok mozku (Reyův syndrom). Stejně tak tyto léky nesmí užívat děti a dospívající do 18 let při chřipce, nachlazení nebo planých neštovicích. Raději dětem do 18 let léky s kyselinou acetylsalicylovou vůbec nedávejte bez souhlasu vašeho lékaře.
• Antibiotika: v případě, že je mezenterická lymfadenitida způsobena baktériemi, předepíše vám nebo vašemu dítěti lékař vhodná antibiotika.

Další opatření

V léčbě primární mezenterické lymfadenitidy dodržujte i následující zásady:

• Dostatek odpočinku: dostatek spánku a odpočinku urychluje léčbu a rekonvalescenci
• Hydratace: dostatečný příjem tekutin pomáhá chránit před dehydratací, která často vzniká následkem horečky, zvracení nebo průjmu. Nejlepší je pít čistou, neslazenou vodu.
• Teplé obklady na břicho: vlhké teplo (například nahřátý ručník nebo utěrka) pomáhá ulevit od bolestí břicha. Teplý obklad na břicho si můžete připravit například ohřátím lávových kamenů v mikrovlnné troubě a následně je zabalte do ručníku, který by měl být teplý, tak, abyste na něm udrželi ruku, ale nikoli horký, abyste se nespálili. 

Léčba sekundárních forem mezenterické lymfadenitidy

V případě sekundárních forem mezenterické lymfadenitidy se kromě výše uvedených postupů musí také léčit základní onemocnění, které je příčinou mezenterické lymfadenitidy.

Pokud je příčinou systémový zánět (lupus), je potřeba léčit lupus. v případě zánětlivých onemocnění střev, je nutné nejprve zvládnout příčinu potíží.

Stejně tak u malignit (nádorů), je nutné nejprve vyléčit nádor, apod. Konkrétní způsob léčby se v tomto případě liší případ od případu a je nutné ho prokonzultovat s ošetřujícím lékařem. 

Shrnutí: U lehkých případů a virové mezenteriální lymfadenitidy není většinou nutná žádná speciální léčba a příznaky onemocnění časem pominou sami. V těžších případech můžete užívat léky proti bolesti a horečce, antibiotika. Urychlit léčbu pomáhá i dostatek odpočinku, dostatek tekutin a teplé obklady na břicho.

Pokud je otok lymfatických uzlin vyvolán bakteriálním zánětem (například streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, E. coli, apod.), může neléčený nebo špatně léčený zánět způsobit proniknutí baktérií do krve, což může vyvolat otravu krve (odborně sepsi).

Co si z článku odnést?

Mezenterická lymfadenitida je onemocnění postihující hlavně děti a dospívající. Jedná se o zduření uzlin ve střevních závěsech (mezenteriu), které se může projevovat bolestí břicha, zvracením, průjmy, horečkou a dalšími příznaky.

Někteří odborníci se domnívají, že u dětí má toto onemocnění souvislost s respiračními infekcemi. Léčba mezenterické lymfadenitidy spočívá v užívání léků proti bolesti nebo antibiotik.

Většinou se ale onemocnění vyléčí samo, bez nutnosti zásahu lékaře. 

Nejčastější příčinou mezenterické lymfadenitidy je virová gastroenteritida (tedy virový zánět střev a žaludku). Onemocnění ale může být vyvoláno i baktériemi. V takovém případě je nutná antibiotická léčba.

Kód mezenterické lymfadenitidy v MKN (Mezinárodní klasifikace nemocí) je I88.0.

Onemocnění může probíhat jako akutní, chronická, nespecifická nebo subakutní mezenterická lymfadenitida. Akutní forma trvá do 14 dnů. Subakutní forma trvá 14 dnů až 6 měsíců a pokud onemocnění trvá déle než 6 měsíců hovoříme o chronické mezenterální lymfadenitidě. Slovo nespecifická v medicíně znamená, že nevíme co onemocnění způsobilo (tedy neznáme konkrétní příčinu).

Mezentrickou lymfadenitidu u dětí léčí dětský lékař (pediatr), u dospělých léčba spadá do kompetence lékaře, který léčí základní onemocnění, v jehož důsledku mezenterická lymfadenitida vznikla (většinou se tato nemoc léčí na interním oddělení nebo u gastroenterologa – specialisty na onemocnění trávicího ústrojí).

Bolestivé uzliny

Zvětšené a bolestivé uzliny se nazývají jako lymfadenopatie. Lymfatické uzliny nalezneme na několika místech v těle: od krku a pod dolní čelistí přes podpaží, v hrudníku mezi plícemi a poblíž jiných vnitřních orgánů až po třísla.

V případě, že je náš organismus napaden zánětem, se dané uzliny zvětší, probíhá v nich imunitní reakce těla, ale množí se v nich také viry. Ty se mohou lymfatickými cévami dostat i do dalších uzlin a následně do krve. U pacienta se pak projeví například horečkou.

Pokud je zánět jen v lymfatických uzlinách, pociťujeme bolest v jejich okolí a další slizniční projevy, které dominují a kvůli nimž většinou vyhledáme lékaře.

Bolesti v různých uzlinách

Při určení diagnózy je pro lékaře velmi důležité vědět, v jakých uzlinách je bolest lokalizována. Pokud se objevuje v týlní oblasti vzadu na hlavě, jde o zarděnky, což je typická dětská choroba projevující se vyrážkou.

O trochu níž v týle značí zduřelé uzliny toxoplasmózu, kterou jsme mohli chytit od koček či z jídla s parazity. Zánět středního ucha se projeví zvětšením uzlin umístěných pod uchem, zatímco bolestivé uzliny mezi uchem a okem signalizují zánět spojivek.

Zduřelé uzliny pod dolní čelistí znamenají angínu, na krku zase záškrt a nad klíčkem ukazují na proces v mezihrudí či hrudníku. Uzliny lokalizovány v tříslech slouží k odvádění lymfy z dolních končetin i pohlavních orgánů.

Pokud jsou zduřelé a bolestivé, může za to většinou pohlavní nemoc jako chlamydie, herpes či syfilis.

Existují rovněž i onemocnění, která zvětšují uzliny povšechně, a to například infekční mononukleóza, kde jsou nejvíce zduřeny uzliny na krku a pod čelistí, dále plané neštovice, HIV, toxoplasmóza (nejvíce jsou zduřeny uzliny v týlní oblasti), syfilis (nejvíce jsou uzliny zduřeny v tříslech). U nádorů jsou také uzliny zvětšeny, avšak nebolí.

Ačkoliv bývají uzliny na omak bolestivé, jiné problémy většinou nezpůsobují. U zánětlivých onemocnění jsou doprovázeny celou řadou jiných symptomů, které pacient pociťuje více a na něž je také léčba zaměřena. Na bolest uzlin pomohou vlažné obklady.

Kůže nad uzlinami může být v případě zánětu zarudlá a horká, a pokud není nemoc léčena (například tuberkulóza či tularémie), může se obsah uzliny dostat ven prostřednictvím píštěle.

Při leukémii a lymfomech neboli zhoubných nádorech postihující imunitní systém a lymfatické uzliny se uzliny zvětšují, avšak nebolí. Pokud jste si všimli, že se již delší dobu vaše uzliny neustále zvětšují, ale nejsou bolestivé, obraťte se ihned na svého doktora.

Po těle mi narostly ošklivé uzliny. Máte rakovinu, řekli mi ve 22 letech

Bylo mi pouhých 22 let, když mi vážná nemoc změnila celý život. Přišla nevinně a bez varování. Před tím jsem byla zdravá a šťastná.

Měla jsem krásné a bezstarostné dětství. Ještě dnes, když zavřu oči, vidím živě a jasně například svůj poslední školní den v první třídě. Nesu si vysvědčení, je krásný, letní den. Na sobě mám zeleno-hnědou sukýnku se srdíčky a tu samou vestičku, v ní bílou halenku.

‚Dobrá‘ zpráva: Už víme, co vám je

Lymfomy jsou zhoubné nádory mízních uzlin a lymfatické tkáně v okolí sleziny, jater, střev a velkých krevních cév. Příčina není známa. V raných stádiích nemá nemoc žádné příznaky, ale jak postupuje, začíná se objevovat zejména únava, ztráta energie, ztráta chuti k jídlu a především hubnutí. Pacient zjistí, že se mu znenadání zvětšily uzliny. Dalším příznakem je horečka zvláštního charakteru: má typické večerní vzestupy, přičemž se období horeček střídají s obdobími zcela normální teploty, které mohou trvat několik dnů ale i týdnů. Dalším neobvyklým příznakem je svědění kůže a tupá bolest ve zvětšených uzlinách, která se objevuje několik minut po vypití alkoholu. V pozdějších fázích nemoci se objevují abnormality v krvi, ponejvíce anémie (chudokrevnost), dále lymfocyty T, mění se jejich vzhled. Zdroj: Wikipedie

Nebylo mi nic. Tedy až na nevzhledné uzliny v tříslech, které byly vidět v plavkách. Jenže postupem času jsem si uzliny začala nahmatávat i na krku. Následovala série vyšetření.

Asi nikdy nezapomenu na větu lékaře: ‚Mám pro vás dvě zprávy. Dobrá je, že už víme, co to je.‘ A ta špatná byla, že mám lymfom, nádorové onemocnění mízních neboli lymfatických uzlin.

Dnes už vím, co znamená fráze, že se vám svět začne hroutit jak domeček z karet… Proč právě já?! Dnes už také vím, že mě tahle trpká zkušenost měla někam posunout, měla jsem zcela přehodnotit dosavadní život a hlavně hodnoty v něm…

Sedm dávek chemoterapie

Následovalo sedm dávek chemoterapií. Bylo mi příšerně zle. Vlasy mě opustily. Ale s každou další dávkou jsem to nesla o poznání líp.

Ještě týdenní intenzivní léčba na klinice v Praze a pak skoro 2 roky 3krát týdně na injekcích.

Sled událostí mě doslova semlel. Cítila jsem se mizerně, odporně, tak nějak nečistě, chtěla jsem to vzdát, ale díky velké podpoře v rodině jsem tam někde hluboko uvnitř našla sílu bojovat a nevzdávat se. Chtěla jsem žít.

Vlastně byla ještě jedna věc, která se mi stala motorem mého tehdy ubohého života. Někdy v šestnácti letech jsem ze zvědavosti navštívila astrologa. Snad opravdu bude něco mezi nebem a zemí, ale už tehdy mi řekl, že budu mít problémy s krví.

‚U vás to bude probíhat skrytě, desetkrát vám vezmou krev a nic, ale potom bude skoro pozdě. Dejte si na to pozor. Ale nebojte se, vy tady budete smrdět hodně dlouho.‘ A tahle poslední věta mě celou tu dobu držela. Ať to byla pravda, nebo jen soucitná fráze.

Díky za každé nové ráno

Je to už 10 let a chodím na pravidelné kontroly. Našla jsem si partnera, mám dvě krásné a zdravé děti. Občas mě sice přepadnou chmury z minulosti a strach z budoucnosti, jaká bude, jestli uvidím své děti vyrůstat.

Ale tu jistotu nemá nikdo, věřím, že náš osud byl předem dán. Důležité je se sebou počítat teď a tady, plánovat a těšit se ze života i všech malých krásných drobností, které přináší a my je často přehlížíme.

Takže se ráno na sebe usměju v zrcadle a pomyslím si: ‚Díky za každé nové ráno.‘

Vážení čtenáři, článek je součástí cyklu Můj boj s nemocí. Seriál píšete vy, naši čtenáři. Chtěli bychom pravidelně přinášet vaše příběhy o tom, jak se vyrovnáváte nebo jste se vyrovnávali s různými onemocněními u vás či vašich blízkých. Své příběhy posílejte na adresu [email protected]. Nejzajímavější zveřejníme a odměníme částkou 500 Kč. Myslíme si, že vaše příběhy mohou pomoci lidem v podobné situaci.

Čtenářka Jana, pro iDNES.cz

Bolestivé uzliny – Mojezdraví.cz

Uzliny jsou na několika místech těla, jednak v oblasti krku až do podpaží, ale také v hrudníku mezi plícemi a například také v tříslech.

Uzliny se typicky zvětšují a bolí ve chvíli, kdy se tělo – respektive imunitní systém brání napadení nejčastěji viry. To se může projevit například horečkou a celkovou slabostí těla. Někdy může být zánět nebo nějaký problém jen v lymfatických uzlinách a bolí samy uzliny a jejich okolní tkáně. 

Například pokud jde o oblast v týlu vzadu na hlavě, jde pravděpodobně o zarděnky. O trochu níž v týle je třeba myslet na nákazu toxoplazmózou. Nejčastěji bývají bolavé a zduřelé uzliny pod dolní čelistí, pak si téměř můžete být jistí, že jde o angínu, naopak zánět středního ucha se projeví zvětšením uzlin pod uchem.

Když se zvětší uzliny pod okem, může jít o zánět spojivek, na krku o záškrt. Jsou-li bolavé a zduřelé uzliny v tříslech, pravděpodobně vznikl nějaký problém v pohlavních orgánech – například herpes, chlamydie, výjimečně syfilis. Při mononukleóze se zvětšují a bolí všechny uzliny na těle, podobný efekt mohou mít neštovice ale i HIV.

Naopak u nádorů se uzliny zvětší, ale nebolí – jsou jen citlivé na omak. 

Léčba

Rozhodnutí o léčbě musí následovat až po stanovení příčiny zvětšení uzlin. Problémy s uzlinami jsou totiž vždy jen příznakem nemoci.

Léky

Léčba léky se do značné míry odvíjí od toho, v kterých uzlinách pacient pociťuje problémy. Někdy je třeba předepsat antibiotika, lokálně pomohou vlažné obklady.

Možné komplikace

Kůže nad uzlinami může být v případě zánětu zarudlá a horká, a pokud není nemoc léčena, může vzniknout píštěl.

Kdy jít k lékaři

V podstatě kdykoli, když objevíte zvětšené uzliny, pokud tedy nemáte zkušenost, že k takové situaci u vás dochází i při běžné virové bolesti v krku, která za pár dnů odezní.

Vyšetření

Lékař zjišťuje velikost uzlin a pátrá i na základě celkového zdravotního stavu po příčině.

Pravděpodobně vám udělá krevní obraz, CRP vyšetření a může provést odběry k odhalení příčin na celou řadu infekčních činitelů, zejména virů.

V případě vážnějších onemocnění přichází na řadu rentgen plic, ultrazvuk břicha a další. Pokud má podezření na nádorové onemocnění, odebere z uzliny vzorek a předá ho na histologii.

Víte, co přesně vás čeká na vyšetření, které vám lékař předepsal?

Prevence

Nemoci nelze příliš předcházet, jedinou možností je ochrana před infekcí.

Bylinky

Pomáhají čaje z mladých výhonků jedle či svízele syřišťového, potírejte tinkturou z chmele otáčivého.

Homeopatika

Pokud budete potřebovat léčbu antibiotiky, užijte společně s nimi lék NUX VOMICA 9 C, na uzliny obecně pomáhá BARYTA CARBONICA 9 C a PHYTOLACCA 9 C.

Domácí léčba a babské rady

Na bolest v krku a zvětšené uzliny i při angíně pomáhají Priessnitzovy obklady. Na zatvrdlé žlázy lymfatického systému pomáhá majoránková mast.

Rakovina lymfatických uzlin – příznaky, léčba a prognóza

• Nemoc může postihnout například slinivku a střeva. Zdroj: Shutterstock.com
• Jedním z nejhlavnějších příznaků je hmatatelná nebolestivá bulka, která se může objevit kdekoli na těle. Zdroj: Shutterstock.com
• Rakovina lymfatických uzlin se může projevovat i bolestí břicha. Zdroj: Shutterstock.com
• Léčba je zpravidla založena na chemoterapii. Někdy v kombinaci s radioterapií. Zdroj: Shutterstock.com
• Jedním z celkových příznaků je teplota nad 38 stupňů Celsia. Zdroj: Shutterstock.com
• Někdy je nutné provést transplantaci kostní dřeni. Zdroj: Shutterstock.com
• Vyšetření se provádí pomocí ultrazvuku. Zdroj: Shutterstock.com

Rakovina lymfatických uzlin je nádorové onemocnění, které nejčastěji postihuje muže mladšího věku. Zpočátku se může projevovat velice nenápadně, a tak jej nebývá jednoduché diagnostikovat. A vzhledem k tomu, že je lymfatická tkáň přítomna v celém těle, může se nemoc poměrně rychle šířit.

Dobrou zprávou ale je, že se poměrně dobře léčí.

Rakovinou lymfatických uzlin každoročně onemocní 1800 Čechů, přičemž o něco častěji postihne muže mezi 20. a 30. rokem života.

Lymfom, jak se onkologickému onemocnění také říká, postihuje buňky lymfatického systému (bílé krvinky), které se začnou nekontrolovatelně množit.

Postižená uzlina (anebo celé skupiny uzlin) se následně začne zvětšovat a přestává lidskému organismu sloužit, protože ztrácí své původní funkce.

Vzhledem k tomu, že se lymfatická tkáň nachází v celém těle, může se tato nemoc rozšířit i na další orgány. Nejedná se přitom o metastáze jako takové, ale o důsledek propojeného mízního systému Typicky bývá postižena:

• Kostní dřeň
• Játra
• Slezina
• Plíce
• Kosti
• Zažívací trakt

O něco méně pak zasahuje

• Kůži
• Varlata
• Ledviny
• Centrální nervovou soustavu

Rozdělení lymfomů

Nádory lymfatického systému lze rozdělit na dvě skupiny – na Hodgkinův lymfom, který je pojmenovaný podle svého objevitele Thomase Hodgkina, a nehodgkinův lymfom, který se dále dělí na další podkategorie. Přesné určení nádoru je možné jen podrobným a speciálním mikroskopickým vyšetřením postižené tkáně.

Hodgkinův lymfom

Tento typ nádoru postihuje převážně mladé pacienty ve věku 20 až 45 let. Nemoc se ale může rozvinout také u starších pacientů nad 60 let věku. Obecně jsou častěji postiženi muži. Hodgkinův lymfom tvoří přibližně pětinu všech nádorů lymfatických uzlin.

Nehodgkinův lymfom

Druhý typ onemocnění bývá naopak častěji diagnostikován u starší populace, vyskytnout se ale mohou v jakémkoli věku. Opět jím ale bývají častěji zasaženi muži. V celkovém měřítku tvoří Nehodgkinův lymfom (či Non-Hodgkinův lymfom) zbylé čtyři pětiny případů.

Rakovina lymfatických uzlin: příznaky

Vzhledem k tomu, že se lymfomy mohou objevit na různých místech těla, bývají jednotlivé příznaky velmi rozdílné. Pro lepší přehlednost je můžeme rozdělit na místní, které jsou specifické podle lokace lymfomu, a celkové, jimiž tělo na přítomnost onemocnění reaguje.

Základním a častokrát i prvním příznakem bývá nebolestivé zvětšení uzlin. A to buď na krku, v podpaží či v třísle, kde jsou dobře hmatatelné. Zároveň ale mohou ležet uvnitř těla, kdy se projevují vždy zcela specificky.

Je však nutné si uvědomit, že ne každá bulka se automaticky rovná rakovině. Drobné uzliny se vyskytují také u zcela zdravých jedinců. Jejich velikost by ale neměla přesahovat 10 až 15 milimetrů. Ke zvětšení uzlin pak zcela běžně dochází při infekci.

V tomto případě ale zpravidla bolí.

Lymfomové uzliny bývají naopak nebolestivé. Ty malého vzrůstu jsou vůči svému okolí navíc velmi dobře posunlivé, ty větší už bývají k podkladu naopak pevně přirostlé.

Co se týče konzistence hmatatelné bulky, obvykle působí jako tvrdá guma, může se navíc zmenšovat nebo mizet a objevovat se na zcela jiném místě, což bývá matoucí, a navíc to značně komplikuje včasnou diagnózu.

Zvětšení uzliny navíc nemusí být vždy hmatatelné. Jak už bylo naznačeno výše, zduřené tkáně se totiž mohou objevovat i skrytě a postihnout celou řadu vnitřních orgánů.

Jednotlivé projevy pak závisí nejen na umístění, ale také na velikosti nádoru. Ten může postižený orgán utlačovat.

Rozpoznání nemoci je v takovém případě složitější, protože nemocný často vyhledá lékaře až v okamžiku, kdy mu nemoc začne způsobovat výraznější obtíže, což značně komplikuje léčbu.

Zvětšení uzlin v hrudníku

Postižení hrudní oblasti se obvykle projevuje:

• Bolestmi na hrudi
• Kašlem
• Dušností
• Problémy při polykání

Při pokročilejších stavech se vzácně může objevit také takzvaný syndrom horní duté žíly, což znamená poruchu odtoku krve z hlavy a horních končetin směrem k srdci.

Během takového stavu má člověk pocit napětí na krku a v obličeji.

Zdá se být oteklý, může být dušný a na kůži má viditelné namodralé rozšířené žíly, kterými se krev snaží dostat náhradní cestou k srdci.

Zvětšení uzlin v břiše

Problém v břišní oblasti se obvykle projeví až poměrně pozdě, a to neurčitými bolestmi kolem pupku nebo v zádech, dále také pocitem plnosti po jídle a dost často „pouze“ celkovými příznaky.

Zvětšení uzlin v malé pánvi 

Zduření uzlin v okolí malé pánve se může projevit například otoky jedné nebo obou nohou či bolestmi ledvin, jejichž funkce bývá následně poškozena.

Obecně však v břiše a malé pánvi může vyrůst i deseti až dvaceticentimetrový útvar, aniž by to vyvolalo výraznější obtíže. I zde ale může dojít například k poruše odtoku krve, tentokrát však z dolních končetin, což se projevuje již zmíněným otokem nohou.

Postižení jednotlivých orgánů se pak projeví podle toho, kde je orgán uložen a jakou má funkci.

Zvětšení sleziny

Pokud dojde ke zvětšení sleziny, obtíže se projevují bolestmi v levém podžebří nebo pocitem sytosti, a to už po konzumaci malého množství jídla.

Postižení žaludku

Pokud je nádor lokalizován v žaludku, obtíže o sobě dávají vědět bolestí, která se objevuje nalačno nebo po jídle, podobně jako žaludeční vředy. Pokud je problém o něco dál v trávicí soustavě, konkrétně ve střevech, může vyústit ve střevní uzávěr. Projevit se může rovněž vzedmutím břicha, zvracením, poruchou odchodu větrů a stolice či průjmy.

Postižení kostí

V případě, že jsou onemocněním napadeny kosti, pacienti v postižené oblasti pociťují bolest. Důsledkem a zároveň dalším z příznaků pak mohou být také zlomeniny tvořící se po velmi mírném či dokonce žádném nárazu.

Postižení mozku

Když je lymfomem zasažen mozek, dostaví se obvykle příznaky podobné cévní mozkové příhodě, tedy poruchy hybnosti poloviny těla, poruchy citlivosti, řeči, polykání nebo změna osobnosti či chování.

Kromě těchto příznaků, které se liší vždy v závislosti na tom, jaké místo nemoc zasáhla, se u pacientů objevují také celkové projevy onemocnění, které reagují na přítomnost rakoviny jako takové. Patří mezi ně:

• Horečka nad 38 stupňů Celsia
• Větší samovolný úbytek hmotnosti
• Déletrvající únavnost či slabost
• Svědění kůže
• Otoky či bolesti různých částí těla

Kdy navštívit lékaře?

Nahmatání bolestivé uzliny rozhodně není důvodem k okamžité návštěvě lékaře.  Jejich zvětšení totiž bývá zpravidla způsobeno také řadou jiných onemocnění – například nachlazením. A kdy odborníka naopak vyhledat? V momentě, kdy je objevená bulka nebolestivá a její zduření trvá déle než dva týdny, popřípadě se dokonce stále zvětšuje.

Dříve než je u pacienta zahájena léčba, čeká ho řada vyšetření, která má za cíl určit přesnou diagnózu, tedy určit přesný typ lymfomu. To je možné pouze pomocí biopsie, tedy mikroskopického vyšetření zvětšené uzliny či jiné poškozené tkáně, která byla odebrána. Pro úspěšnost léčby je pak nutné určit také stádium nemoci. K tomu dopomohou kombinace těchto vyšetření:

• Rozbor krve
• Rentgen
• Ultrazvuk
• CT
• Pozitronová Emisní Tomografie
• Vyšetření kostní dřeně
• Endoskopické vyšetření
• Vyšetření mozkomíšního moku

Na základě těchto vyšetření lékaři zjistí, kde všude jsou přítomny postižené lymfatické uzliny, zda jsou napadeny uzliny pouze na jedné či obou stranách bránice a zda jsou onkologické útvary přítomné i v jiných orgánech. Vyšetřením lze rovněž určit stádium nemoci. Ta jsou celkem čtyři.

• I. časné stádium – postižena je pouze jedna skupina lymfatických uzlin na jedné straně bránice nebo ohraničená část jednoho orgánu.

• II. místně pokročilé stádium – napadeny jsou dvě či více skupin lymfatických uzlin na jedné straně bránice.

• III. pokročilé stádium – onemocnění je lokalizováno na obou stranách bránice.
• IV. značně pokročilé stádium – onemocnění rozsáhlým způsobem postihuje i orgány mimo lymfatické uzliny, tedy například játra, kostní dřeň, plíce a střevo.

Kromě římských čísel se jednotlivým stádiím přisuzují také písmena B (vyjadřující přítomnost některých dalších celkových projevů) či A (vyjadřující jejich nepřítomnost).

Léčba lymfomů

Díky technologickému a vědeckému postupu dnes rakovina lymfatických uzlin patří mezi léčitelná onkologická onemocnění, přičemž léčba obvykle spočívá v kombinaci protinádorové chemoterapie a v některých případech také radioterapie. Součástí postupu může být také takzvaná imunoterapie, která spočívá v součinnosti s vlastním imunitním systémem.

Druh a intenzita léčby samozřejmě závisí na typu onemocnění, jeho klinickém stádiu i celkovém tělesném stavu a věku pacienta.

Její konkrétní podobu vyhodnotí lékař vždy na základě předchozích vyšetření.

U některých pacientů (zpravidla u agresivních lymfomů) je rovněž nutné přistoupit k transplantaci krvetvorných buněk. Agresivní chemoterapií totiž dochází k ničení kostní dřeně.

Rakovina lymfatických uzlin: prognóza

Úspěšnost léčby závisí na mnoha faktorech. Obecně se ale dá říct, že pokud je pacientův celkový stav dobrý a onemocnění ho nijak neomezuje, bývá prognóza lepší. Jestliže naopak dochází k hubnutí, vyskytují se teploty či únava, znamená to, že nemoc již ovlivňuje celý organismus, tím pádem bude lékař volit i agresivnější léčbu.

Zdroje: ordinace.cz, haimaom.cz