Lokálně-pokročilým karcinomem ledviny se nazývá tumor, který se rozšířil do/mimo krevní cévy, tkáň, orgány nebo lymfatické uzliny v okolí ledviny. Jedná se o stádium III (stadium III) nebo IV v závislosti na tom, jak daleko mimo ledviny se tumor šíří (Obr. 1 a 2).
Pokud je u vás diagnostikován lokálně-pokročilý karcinom ledviny, může vám lékař doporučit pro léčbu zhoubného nádorového onemocnění radikální nefrektomii nebo embolizaci. Každý zákrok má své výhody a nevýhody. Volba terapie závisí na vašem konkrétním případu.
Tato část popisuje různé možnosti terapie, o kterých byste se měli poradit se svým lékařem.
Toto je obecné sdělení, které není specifikováno pro vaše konkrétní potřeby. Mějte na paměti, že se situace může lišit v různých zemích.
Obr. 1: Stage III – nádory se rozšířily do renální žíly, tukové tkáně sousedící s ledvinou (perirenálního tuku) nebo do vena cava.
Obr. 2: Stage IV – nádory se rozšířily dále mimo ledvinu, za renální fascii a do nadledviny. V tomto stádiu někdy dojde ke zvětšení jedné či více lymfatických uzlin.
Rakovina ledvin (renální karcinom ledvin) a její příznaky
Manželé Pavlovi – rakovina ledvinManželovi byl při kontrole prostaty zjištěn novotvar na ledvině, při následujícím vyšetření se ukázalo, že jde o rakovinový tumor. Lékaři se obávali, že budou muset ledvinu odebrat celou, ale nakonec se podařilo tumor odstranit a ledvinu zachránit. Manželovi byly doporučeny přípravky na podporu imunity, a proto začal užívat Penoxal. Cítil se mnohem lépe, byl aktivní, netrpěl nechutenstvím, ani únavou. …….. pokračování
Rakovina ledvin (renální karcinom ledvin) – C64, C65
Počty nemocných s rakovinou ledvin
Nádorů ledvin za posledních 25 let přibylo téměř čtyřnásobně. Co je příčinou tohoto obrovského nárůstu, je však dosud záhadou. Rakovina ledvin patří k třetímu nejčastějšímu uroonkologickému onemocnění. Až v 85% se jedná o tzv.
Grawitzův karcinom, adenokarcinom ze světlých buněk, který je bohatě cévně zásobený, což může vést k rychlému vzniku metastáz. Známy jsou však i případy, kdy se metastázy objevily až po 10 letech.
Adenokarcinom nejčastěji metastazuje do kostí, plic a centrálního nervového systému.
Jak Penoxal pomáhá při onkologickém onemocnění ledvin?
Silný imunitní systém si dokáže s nádorovými buňkami poradit a zničit je, někdy však potřebuje pomoc. PENOXAL stimuluje imunitní systém a pomáhá tak optimalizovat jeho působení, které se projevuje dostatečně efektivně při boji s nádorovými buňkami.
Přípravek může být užíván i během radioterapie a chemoterapie, kdy pomáhá snášet některé nežádoucí účinky léčby.
Dále zlepšuje činnost trávicího traktu, jater, ledvin a dalších orgánů, které jsou při onkologické léčbě velmi zatěžovány, a tím přispívá ke správnému fungování organismu a celkové pohodě. Je tedy vhodným doplňkem u celkové léčby onkologického onemocnění, což ve svém vyjádření o Penoxalu potvrzuje MUDr.
Anna Galambošová, lékarník PharmDr. Tomáš Arndt a další lékaři. O zkušenostech uživatelů Penoxalu se můžete více dočíst ZDE. Doporučená denní dávka při onkologickém onemocnění jsou 4x50mg kapsle po dobu 4 měsíců
Příčiny onemocnění ledvin
Rakovina ledvin je dvakrát častější u mužů, nejčastěji se objevuje mezi 40. a 60. rokem života.
Rizikovou skupinou pro vznik rakovinného onemocnění ledvin jsou pacienti s chronickým selháváním ledvin či osoby dlouhodobě užívající léky, nejčastěji léky na bolest. Určité riziko nese práce s azbestem či ropnými produkty.
Svůj vliv má i kouření (1,5-2,5x vyšší riziko), obezita a strava s nadbytkem bílkovin. Vysoký nárůst rakoviny ledvin může souviset i s kvalitou a preferovanou úpravou potravin. Roli hraje také dědičnost.
Příznaky karcinomu ledvin
Problém nádorového onemocnění ledvin bývá v tom, že se na něho často přichází v pozdní fázi, až když metastazuje. V časných stádiích nezpůsobuje žádné problémy, jeho růst však ledvinu deformuje, objevuje se krev v moči (hematurie) a tupé bolesti v oblasti ledvin.
Častým příznakem je náhlý úbytek na váze, nechutenství, chudokrevnost a s ní související zvýšená únava, v rozborech krve potom nápadně snížené množství vápníku v krvi. Zvýšené riziko zlomenin i při zdánlivě nevinném pohybu poté hrozí při metastázách do kostí.
V případě této expanze se délka přežití pohybuje kolem 1 roku. Zmíněné příznaky byste nikdy neměli ignorovat.
Prevence rakoviny ledvin
Kvůli důležitosti včasného zachycení, kdy je nádor dobře léčitelný, což je však komplikováno absencí příznaků, usiluje nefrologická společnost o preventivní screeningová vyšetření.
Časné stádium dokáže zachytit vyšetření moči a filtrační funkce ledvin, popř. i ultrazvuk břicha, především v rizikovém věku nad 50 let.
Preventivní vliv má zdravá životospráva, dostatečný pitný režim, omezení kouření, silný imunitní systém a užívání léků.
Vliv imunitního systému na rakovinu ledvin
Silný imunitní systém má významnou protinádorovou aktivitu. Cílené posílení imunity je mnohdy přehlíženou prevencí rakoviny, čili i rakoviny ledvin.
Posílení imunity má pozitivní dopad také v průběhu léčby, kdy je nutné obnovit funkci organismu, který v důsledku nemoci selhává stejně jako postižené ledviny.
Silná imunita pak může zabránit hrozbě metastáz, jež se mohou projevit i po více než deseti letech.
Další informace
Druhy rakoviny
Rakovina tlustého střeva a její příznaky, Rakovina žaludku a její příznaky, Rakovina slinivky břišní a její příznaky, Rakovina plic a její příznaky, Rakovina jater a její příznaky, Rakovina ledvin a její příznaky, Rakovina lymfatického systému a její příznaky, Rakovina kůže a její příznaky, Rakovina krve – Leukémie a její příznaky, Rakovina mozku a její příznaky, Rakovina dělohy a její příznaky, Rakovina děložního čípku a její příznaky, Rakovina vaječníků, vejcovodů a její příznaky, Rakovina prsu a její příznaky, Rakovina močového měchýře a její příznaky, Rakovina prostaty a její příznaky, Rakovina varlat a její příznaky, Rakovina brzlíku a její příznaky, Rakovina jícnu a její příznaky, Rakovina štítné žlázy a její příznaky
Grawitzův tumor (renální karcinom): příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Karcinom ledviny (dříve označovaný jako Grawitzův tumor nebo hypernefrom) je primárně malign adenokarcinom z epitelu renálních (ledvinových) tubulů a patří mezi nejčastější maligní renální tumory.
Nejedná se o jeden nádor, ale o skupinu nádorů podobného typu.
Grawitzův tumor nejčastěji postihuje pacienty ve věku 50 – 70 let a jeho hlavním příznakem je makroskopická hematurie (okem viditelná krev v moči), která se vyskytuje u zhruba 60 % pacientů.
Na zobrazovacích metodách má tento druh nádorů ledvin různorodý vzhled. Může vypadat jako homogenní solidní nádor, nebo v něm mohou být nekrotické či cystické změny a někdy bývá prokrvácený.
Epidemiologie
Adenokarcinomy epitelu renálních tubulů (Grawitzovy tumory) se nejčastěji vyskytují u pacientů ve věku 50 – 70 let, přičemž častěji jsou postiženi muži (zhruba v poměru 2:1).
Adenokarcinom ledviny patří mezi 8. nejčastější nádor u dospělých a představuje 2 % všech maligních druhů rakoviny. Co se týče maligních nádorů ledvin u dospělých, tak 80 – 90 % z nich patří mezi karcinomy (1).
Rizikové faktory
Mezi faktory, které zvyšují riziko karcinomů ledvin, mimo jiné, patří:
- kouření
- obezita
- dialýza
- léčba cyklofosfamidy (chemoterapeutikum)
- hypertenze (vysoký krevní tlak)
- transplantace ledviny
Příznaky
Mezi nejčastější příznaky renálního karcinomu patří:
- makroskopická hematurie (vyskytuje se až u 60 % pacientů)
- bolest nebo tlak v boku či v zádech (vyskytuje se až u 40 % pacientů)
- hmatná rezistence na boku pod žebry (vyskytuje se u 30 – 40 % pacientů)
Všechny tři výše uvedené příznaky současně se však vyskytují jen u 10 – 15 % pacientů a často se onemocnění zjistí při CT vyšetření (vyšetření na počítačové tomografii) náhodně, nejčastěji při zjišťování příčiny hematurie (přítomnosti krve v moči).
Ve více než polovině případů se renální karcinom zachytí náhodně při vyšetření prováděných z jiných důvodů.
Paraneoplastické syndromy
U zhruba 25 % pacientů s nádory ledvin se vyskytují paraneoplastické syndromy. Jedná se o onemocnění a příznaky, které jsou způsobeny nádorovým onemocněním či v přímé souvislosti s ním.
Mezi nejčastější paraneoplastické syndromy u renálního karcinomu patří (2):
- hyperkalcémie (vysoký vápník v krvi) (u 20 % pacientů)
- hypertenze (vysoký krevní tlak) (u 20 % pacientů)
- polycytémie (kvůli abnormálně vysoké sekreci hormonu erytropoetinu) (u zhruba 5 % pacientů)
- Staufferův syndrom (dysfunkce jater, která nesouvisí s metastázami)
- limbická encefalitida
- testikulární feminizace (syndrom úplné androgenní rezistence)
Jak karcinomy ledvin vypadají?
Mikroskopicky je adenokarcinom ledviny nádorem z epitelu ledvinových tubulů a vyskytuje se v celé řadě různých histologických variant, mezi něž patří například (3, 4):
- světlobuněčný renální karcinom (též renální karcinom z jasných buněk) (70 – 80 %): tento nádor vychází z buněk epitelu proximálních tubulů a jsou pro něj charakteristickévelké buňky se světlou cytoplazmou. Jsou bohatě vaskularizované (zásobené krví)
- papilární renální karcinom (13 – 20 %): tento nádor vychází z buněk epitelu distálních tubulů ledvin a může být multifokální (vyskytovat se na několika místech současně) a bilaterální (vyskytnout se na obou ledvinách současně). Tento nádor se nejčastěji vyskytuje i dialyzovaných pacientů.
- chromofobní renální karcinom (5 %): vychází z interkalárních buněk sběracího kanálku ledviny
- tubulocystický renální karcinom (méně než 1 %): tento nádor je velmi vzácný, ale má nejhorší prognózu a často postihuje mladší pacienty
Související onemocnění
V některých případech může karcinom ledviny souviset s následujícími onemocněními a stavy:
- syndrom von Hippel-Lindau (von Hippel-Lindauova choroba): pacienti s tímto syndromem mají vyšší riziko oboustranného renálního karcinomu, zejména světlobuněčného karcinomu
- tuberózní skleróza
- geneticky podmíněné syndromy, které jsou rizikovým faktorem pro nádory ledvin
Renální karcinom nejčastěji metastazuje do plic, kostí, lymfatických uzlin, jater, nadledvin a mozku (4).
Diagnostika
- Diagnostika nádorů ledvin spočívá zejména ve zobrazovacích metodách a biopsii.
- Ze zobrazovacích metod se v diagnostice adenokarcinomů ledvin uplatňují zejména ultrazvuk, CT vyšetření a magnetická rezonance.
- Nález renálního karcinomu je často náhodný (například při běžném ultrazvukovém vyšetření břicha nebo při CT vyšetření vylučovacího traktu při zjišťování příčin hematurie).
- K potvrzení diagnózy renálního karcinomu je nutné provést histologické vyšetření vzorku nádorové tkáně, k jejímuž odběru se využívá biopsie ledviny.
Diferenciální diagnostika
Ne všechny nádory ledvin jsou zhoubné.
Mezi benigní nádory ledvin patří například renální adenom nebo onkocytom, angiomyolipom nebo cysty v ledvinách.
Léčba a prognóza
Nejčastějším způsobem léčby renálního karcinomu je radikální nefrektomie, tedy odstranění celé ledviny.
V některých případech je možná i parciální resekce ledviny (tedy odstranění části ledviny, ve které se nádor nachází a ponechání zbytku ledviny v těle). Parciální resekce ledviny se používá zejména u papilárních renálních karcinomů.
- Radikální nefroktomie se provádí laparoskopicky nebo otevřením dutiny břišní (laparotomií).
- U některých pacientů lze využít také další metody léčby, jako jsou radiofrekvenční ablace nebo kryoablace (zničení nádorové tkáně radioaktivním zářením nebo zmrazením).
- Prognóza renálního karcinomu závisí na histologickém podtypu a také na stadiu onemocnění.
- Nejlepší prognózu má papilární renální karcinom (pravděpodobnost pětiletého přežití je 90 %) a světlobuněčný karcinom (pravděpodobnost pětiletého přežití je 70 %).
- Prognosticky nejhorší je tubulocystický renální karcinom.
- Z hlediska prognózy nádorů ledvin je obrovský rozdíl mezi tumory ve stadiu I a stadiu IV:
- stadium I: pravděpodobnost pětiletého přežití je 90 %
- stadium II: pravděpodobnost pětiletého přežití je 50 %
- stadium III: pravděpodobnost pětiletého přežití je 30 %
- stadium IV: pravděpodobnost pětiletého přežití je 5 %
Přibližně jedna třetina nově diagnostikovaných nádorů ledvin má již při záchytu vzdálené metastázy.
Co si z článku odnést?
Grawitzův tumor je dříve používaný název pro adenokarcinomy ledviny. Dnes je tento termín již zastaralý a tyto zhoubné nádory ledvin souhrnně označujeme jako karcinom ledviny nebo renální karcinom.
Hlavními příznaky nádorů ledvin jsou hematurie (přítomnost krve v moči), bolest boku nebo zad a v některých případech i hmatná rezistence v místě nádoru.
Příčin nádorů ledvin je celá řada a mezi hlavní rizikové faktory patří kouření, obezita, dialýza a vysoký krevní tlak.
Léčba zhoubných nádorů ledvin spočívá v odstranění nádoru. Nejčastěji se provádí totální nefrektomie (odstranění celé postižené ledviny), v některých případech je možné část ledviny zachovat, a pak hovoříme o parciální nefrektomii.
Mezi další způsoby léčby renálních karcinomů patří chemoterapie, radioterapie nebo biologická (imunomodulační) léčba.
Pokud zjistíte přítomnost krve v moči, je nutné co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.
RENÁLNÍ KARCINOM A NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR – PŘÍNOS, MOŽNOSTI A REZERVY
Konference: 2013 XXXVII. Brněnské onkologické dny a XXVII. Konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky
- Kategorie: Epidemiologie nádorů a Národní onkologický registr ČR; Onkologická informatika
- Téma: II. Klinické registry, zdravotnická informatika
- Číslo abstraktu: 025
Autoři: Prof. MUDr. Jindřich Macháček, CSc.; Mgr. Kateřina Azeem, Ph.D.; MUDr. Vlastislav Šrámek, Ph.D., MBA; Zuzana Arelýová; Prof. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.
Východiska:
V roce 2011 bylo v
ČR diagnostikováno 3 069 nových onemocnění. Jak ukazují tabulky
založené na údajích zpracovaných NOR, ÚZIS a SVOD, nemocnost na RC
od roku 1977, kdy byl u nás zaveden onkologický registr, neustále
stoupá a i v posledních letech si udržuje svou vysokou hladinu. U
mortality dochází ke konci 90.
let k mírnému, ale patrnému poklesu
díky častějšímu záchytu raných stadií. Těch je v současnosti něco
nad 50 %>. Při pohledu na tabulky NOR o stadiích zjišťujeme, že
až do druhé poloviny 90. let se vysoké procento případů objevuje v
šedé zóně, tedy bez označení stadia, jako důsledku nesprávné práce
lékařů při hlášení ZN.
Nápadné odlišnosti v republikové incidenci
RC, porovnávané se světem, však existují i uvnitř naší země.
Cíl:
Naše olomoucká
pracoviště se pokusila o hlubší rozbor zmíněné situace.
Porovnávali
jsme a studovali dvě oblasti, a sice Jihočeský kraj, kde je vedle
Plzeňského nejvyšší výskyt RC v ČR, a náš Olomoucký kraj s
incidencí a mortalitou na republikovém průměru.
Cílem bylo pátrání
po důvodech a příčinách vysoké a dlouhodobě stoupající frekvence
RC. Analýza se zaměřila na početně stejné soubory nemocných v obou
krajích (cca 300 : 300) a dále na kontrolní skupinu s odpovídajícím
počtem zdravých jedinců.
Závěr:
V souhrnu můžeme
potvrdit obecnou představu, že RC je multifaktoriální onemocnění,
při jehož vzniku zasahuje do genetického pozadí, mnohdy již a
priori narušeného, celý komplex příčin a vlivů.
Zde považujeme za
vhodné zdůraznit, že při důkladnějším rozboru jakéhokoliv
onkologického onemocnění a následné situace, se nelze obejít bez
základních čísel, podkladů a informací získaných z onkologických
hlášení a dále zpracovaných přes NOR, ÚZIS a SVOD.
Takto získaná
čísla a údaje nám poskytují cenné informace k dalšímu zkoumání a
šetření.
Datum přednesení příspěvku: 19. 4. 2013
Rakovina ledvin
Nádor ledvin je o něco častější u mužů než u žen a nejvíce případů bývá mezi 50. a 70. rokem života. Příčiny vzniku nádoru bohužel nejsou dosud známy, jen malé procento zhoubných nádorů ledvin je podmíněno geneticky.
Nemoc postihuje přibližně stejně často jednu nebo druhou stranu ledvin, vzácněji se nachází na obou stranách. Jak postupně roste, způsobuje nádor zvětšení ledviny. To se ale dlouhou dobu nemusí projevit.
Pokročilé onemocnění se krevním řečištěm může šířit do organismu a zakládat metastázy. Nejčastěji jsou postižené kosti, plíce a centrální nervový systém. Dále se nádor šíří lymfatickou cestou do uzlin.
Metastázy se mohou objevit po vyjmutí primárního nádoru i po 10 – 15 letech.
Příznaky rakoviny ledvin
Příznaky nejsou až tak zjevné a právě v tom je nádor na ledvinách velmi zákeřný. Mezi základní příznaky patří krev v moči a bolest v bederní oblasti. Krev v moči je často nezpozorovatelná a člověk si jí většinou ani nevšimne. Bolest v bederní páteři je příznak až velmi pozdní, kdy už je pomoc opravdu obtížná.
Mezi méně časté příznaky patří únava, nechutenství, úbytek na váze, opakující se horečky. Nádor ledvin se někdy může projevit i vysokým krevním tlakem a nízkým počtem červených krvinek (chudokrevnost).
Pacienti si občas stěžují na bolesti v boku nebo břicha.
Někdy je bolest tupá a stálá, jindy ale i kolikovitá – v případě, že ji způsobí krevní sraženina nebo část nádoru putující vývodnými močovými cestami z ledviny.
První obtíže, jimiž se nádor může projevit, jsou různorodé, někdy dokonce jen přechodné a nejsou ničím charakteristické. V počtu případů nádorů ledvin je České republika v celosvětovém měřítku na prvním místě. Žádný plošný screening, zaměřený na preventivní vyhledávání karcinomu ledvin, se neprovádí.
Rakovina ledvin může také způsobovat vysoký obsah vápníku v krvi. Nádor má totiž schopnost vzdáleně řídit hladinu vápníku v plazmě. Jako obecně u každého nádorového onemocnění je často přítomný velký úbytek váhy. Toho si většinou okolí všimne, a pokud to není záměrné, donutí daného jedince jít k lékaři.
Často je prvním příznakem patologická zlomenina. To je zlomenina, která je způsobena zcela běžným pohybem, který by normálnímu člověku nijak neublížil.
Léčba rakoviny ledvin
Základní metodou je operační léčba, kdy je třeba odstranit pokud možno celý nádor. Provádí se takzvaná radikální nefrektomie, tedy vyoperování ledviny a spádových lymfatických uzlin v dutině břišní. V některých případech lze odstranit jen část ledviny.
Mezi další možnosti léčby patří radiofrekvenční ablace. Při ní je v narkóze přes kůži zavedena pod kontrolou CT jehlová elektroda k nádorovému ložisku ledviny. Nádorové buňky jsou pak zničeny za pomoci vysokofrekvenčních vln. Tato metoda se provádí u nádorů menších než 4 cm. Chemoterapie a ozařování jsou u nádoru ledvin neúčinné.
Jestliže nelze nádor kompletně odstranit, může se podávat biologická léčba, která má zpomalit růst nádoru, a tím prodloužit přežití pacienta. Jestliže nádor již metastazoval, je dobré, pokud jsou chirurgicky přístupná, tato vzdálená nádorová ložiska odoperovat.
Biologická léčba se používá samostatně nebo v kombinaci s imunoterapií. Imunoterapii lze podávat i samostatně. Jejím cílem je ovlivnit imunitní systém člověka a povzbudit jeho protinádorovou aktivitu. Hormonoterapie je používaná jako podpůrná léčba.
Bylinky
Bylinky mohou v léčbě pomoci, jejich nasazení ale konzultujte s lékařem. Můžete zkusit pampeliškový čaj: jednu až dvě čajové lžičky směsi kořene a listů zalijte 2,5 dl vroucí vody a nechte louhovat asi 15 minut.
Šálek čaje pijte 2 až 3 krát denně, nejlépe před jídlem.
Z dalších bylinek mohou při nádorovém onemocnění ledvin pomoci zlatobýl obecný (většinou v nějaké čajové směsi), svízel siřišťový, bílá nebo žlutá hluchavka, jitrocel kopinatý, kopřiva, vlaštovičník větší.
Homeopatika
Carcinosin se hodí pro pacienty s rakovinou, pro ty, kdo se rakoviny bojí, a pomáhá zbavit se dispozice k rakovin.
Vyšetření
Moč je tekutina vytvářená ledvinami, a proto její složení může o funkci ledvin mnohé vypovídat. Konzistence moči může vypovídat o schopnosti zahušťovat moč.
Bakterie v moči se mohou vyskytovat u zánětu ledvin, nález krve v moči může souviset s infekčním zánětem, glomerulonefritidami nebo právě rakovinou ledviny.
Bílkovina v moči může být spojena s řadou nemocí ledvin včetně poškození ledvin při cukrovce a při glomerulonefritidách.
Ze zobrazovacích metod jsou nejčastěji používané ultrazvuk a rentgen ledvin. Při nejasnostech je možné provést dokonalejší CT vyšetření ledvin nebo metodu biopsie, kdy dojde k odběru části tkáně.
Komplikace
Pokročilý nádor způsobuje tvorbou metastáz v jiných orgánech těla. Někdy až ty způsobí první projev karcinomu ledvin.
Pokud se nádor rozšíří do cév a postihne ledvinovou nebo dolní dutou žílu, může se projevit bolestivým varletem s rozšířenými žilami na šourku, takzvanou varikokélou, či otoky dolních končetin. Vzdáleně metastazuje nejčastěji do plic a kostí.
Pokud se to stane, pacient může trpět dušností, vykašlávat krev, pociťovat bolesti na hrudi, případně si může způsobit zlomeninu kosti, aniž by kost jakkoli nadměrně zatěžoval.
Trvalé následky
V případě poškození a odstranění obou ledvin je nutná doživotní dialýza.
Prevence
Zásadní je nekouřit, nebýt obézní, mít dostatek pohybu, vyhýbat se pokud možno chemické zátěži a uvažovat nad každým užívaným lékem, protože neplatí, že čím více medikamentů člověk užívá, tím je zdravější. Pokud se v rodině najde více příbuzných s nádorovým onemocněním vzniklým v mladším věku, je třeba svou situaci konzultovat s lékařem.
Autor: redakce Moje zdraví
Karcinom ledviny
Z WikiSkript
Podélný řez ledvinou – karcinom
Histologický preparát chromofobního karcinomu ledviny
Adenokarcinom ledviny se šíří per continuitatem (do okolních struktur, angioinvase – IVC), lymfogenně málo (lumbální uzliny) a především hematogenně (plíce, kosti, játra). Vychází z buněk tubulů.
Formy karcinomu[upravit | editovat zdroj]
- Světlobuněčný – tvoří asi 70 %
světlé buňky, díky glykogenu a lipidem papilární struktúra, obsahuje psamomatózni telíska. acidofilní cytoplasma, buněčné atypie. obsahuje jasné buňky s perinukleárním halo + granulární buňky vírovité atypické vretěnovité buňky.
- Ze sběrných kanálků – 0,5 %
struktúra s tubulárním a papilárnim vzorem
Histopatologický grading[upravit | editovat zdroj]
Histopatologický grading adenokarcinomu ledviny:
- GX : stupeň diferenciace nelze hodnotit,
- G1 : dobře diferencovaný,
- G2 : středně diferencovaný,
- G3-4 : špatně diferencovaný až nediferencovaný.
TNM klasifikace[upravit | editovat zdroj]
| T1 | nejvýše 7 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu |
| T1a | nejvýše 4 cm v největším rozměru |
| T1b | více než 4 cm a nejvýše 6 cm v největším rozměru |
| T2a | více než 7 cm v největším rozměru, ne však > 10 cm |
| T2b | více než 10 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu |
| T3 | nádor se šíří do žil nebo do tkáně v okolí ledviny, neprorůstá přes Gerotovu fascii |
| T3a | nádor prorůstá do nadledviny nebo perirenální tkáně |
| T3b | nádor prorůstá do ledvinných žil nebo do dolní duté žíly, pouze však pod bránicí |
| T3c | nádor prorůstá dolní dutou žilou nad bránici |
| T4 | nádor prorůstá přes Gerotovu fascii |
| N0 | bez metastáz; pro pTNM je třeba vyšetřit nejméně osm regionálních uzlin |
| N1 | metastáza v jedné regionální uzlině |
| M0 | nepřítomny |
| M1 | přítomny |
Klinické projevy[upravit | editovat zdroj]
- Až 60 % pacientů je asymptomatických, nádor je diagnostikován jako incidentalom (náhodný nález na sonu),
- trias (u pokročilého tumoru) – makrohematurie, lumbalgie, hmatný tumor – asi u 6–10 % diagnostikovaných nádorů,
- akutní varikokéla,
- renální kolika (koagula, tumorosní masy),
- patologická fraktura.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Při nálezu expansivního procesu ledviny:
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- Chirurgická – nefrektomie,
- nefrektomie (nejlépe transabdominální přístup, laparoskopicky i otevřeně transperitoneálně) radikální – včetně tukového pouzdra a Gerotovy fascie, u tumorů nad 5 cm v horním pólu u adrenalektomie, regionální lymfadenektomie už se standardně neprovádí (karcinom ledviny metastazuje především hematogenně, ne lymfogenně), laparoskopicky se operují tumory do 8−10 cm, bez invaze do perirenálních struktur a nádorového trombu,
- záchovné operace – resekce pólu (nádor do 5 cm) nebo excise tumoru z lumbotomie nebo laparoskopicky, (indikace záchovné operace: anatomicky či funkčně solitární ledvina, oboustranný nádor a hereditární formy nádorů),
- pokročilý karcinom – resekce solitární metastázy, při masivní hematurii embolizace, při kostních bolestech paliativní ozáření,
- chemo-radioterapie – nádor je chemo- i radiorezistentní, efekt má vinblastin,
- imunoterapie (IFNα, IL-2) – od 90. let, efekt na léčbu metastáz, parciální remise u 15 % pacientů (IL-2),
- biologická léčba (od 2006) – sunitinib, sorafenib, prodloužily přežití pacienta na dvojnásobek, inhibitory angiogeneze bevacizumab.
Nádorový trombus[upravit | editovat zdroj]
Karcinom ledviny prorůstá do žil:
- renální žíla – nefrektomie,
- dolní dutá žíla pod úroveň bránice – kavotomie,
- dolní dutá žíla nad úroveň bránice – dvoudutinový výkon s mimotělním oběhem a asistencí kardiochirurga.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Karcinom ledviny z jasných buněk (preparát)
- Benigní nádory ledvin