Rektoskopie je endoskopická metoda k vyšetření konečníku (rekta). Vyšetření je jednodušší…
Dobrý den, dnes jsem byl na velké ráno a v poledne jsem byl znovu. Při druhé návštěvě jsem si všiml červených skvrn od krve na papíru. Ráno bylo vše v pohodě. Cítím na konečníku jakési páleni ( přijde mi to jako nejaké opruzení – neviděl jsem to, jen pocit) Už 4. den máme odstávku teplé vody, takže se… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Pane Jiří, může se jednat o více důvodů drobného krvácení, nejvíce pravděpodobné je, že se jedná o hemoroid,… Celá odpověď
Dobrý den, jsem týden po operaci anální píšťele a začalo mě to svědit je známka hojení nebo je to špatně? Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, v tuto chvíli bych se nijak neznepokojovala, obvykle to bývá známka vstřebávání stehů a hojení… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý večer, souhlasím s paní doktorkou. Svědění někdy patří k hojení. Udržovat hygienu, případně koupele… Celá odpověď
Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o radu, našemu synovi dne 21.12.16´, tehdy syn 5 měsíců života, byla provedena incise, perianálního abscesu 5×5 cm, proveden výplach, zaveden dren. Prý se jedná o vrozenou vadu. Od té doby jsme navštívili chirurgii nespočetně, dále byli převedeny na proktologii,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví specialista v naší konzultační ambulanci zabývající se dětskou chirurgií,… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Maminko, při Vámi popisovaném průběhu bych zcela jistě volil operaci – vyříznutí píštěle či naložení… Celá odpověď
Dobrý den, muž je po operaci an. píštěle (přes svěrač) a před měsícem mu vypadla elastická ligatura. I po této době má stále bolesti po stolici ( konzistence je řídká, pije Zaječici) a lehké vlhko u konečníku (čirý sekret). Aplikuje čípky Proktis M. Po kontrole mu lékař potvrdil, že stav po operaci je… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
dobrý den, hojení v oblasti konečníku po operaci může opravdu trvat delší dobu.Pokraujte tak,jak Vám… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, bohužel periproktální afekce ( abscesy a píštěle ), mají tendenci se často vracet. Pokud… Celá odpověď
dobry den, mam jiz po druhe cca. po 3letech analni abces, da se toto onemocneni lecit i nechirurgicky? bulka je v miste jizvy asi lelikosti detske pesticky, teplejsi ale sedet ikdyz s obtizemi zvladam..dekuji Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz bude zpracovávat konzultační ambulance, lékař specialista v oboru chirurgie. Ještě… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Je třeba zjistit příčinu tvorby abscesu Může to být jakýkoliv zánět, anatomická změna, chorobná změna… Celá odpověď
Dobrý den, v období menstruace, nejčastěji první 3 dny mě trápí bolesti v konečníku, při sezení, chůzi a při stolici. Pár dotazů na toto téma jsem zde už četla a hodně časté odpovědi jsou, že se jedná o hemeroidy. Chtěla bych se ale zeptat, zda mohu mít hemeroidy už v 19 letech? Mimochodem nemám žádné… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Deniso, vzhledem k popisovaným obtížím se přikláním k názoru kolegyně gynekoložky,že možnost… Celá odpověď
Dobrý den, je mi 18 let. A asi před 2 dny mě začalo pálit nad konečníkem. Hygienu dodržuji a strava není nejhorší. Místo je i lehce namokvavé. Myslíte, že se jedná o hemeroidy i v takovém věku? Děkuji Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Mirku, vaše projevy mohou signalizovat problém s hemoroidy. Bohužel i ve vašem věku není výskyt… Celá odpověď
Dobrý den jeden večer mě strašně pichalo v konečníku tak jsem sel na zachod a pres papir a prstem se chtel poskrabat ale ejhle se něco stalo a začla mi téct jasně červená krev..Bojím se Rakoviny nebo něčeho může se stát že jsem si jen něco natrhnul? Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud jste měl předtím zácpovitou stolici,tak se opravdu může jednat o trhlinu konečníku,kdy… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
S velmi častou potíží i mladých lidí , hemorhoidy jste se setkal. Na místě je řádné vyšetření v proktologické… Celá odpověď
Dobrý den, v lednu tohoto roku jsem byl nucen pro velké bolesti konečníku k proktologovi, kde mi byl naříznut absces, bez drenáže.Bylo mi doporučena pouze častá sprcha.I přes antibiotika se po dvou týdnech absces objevil znovu, který ale sám praskl.Absces původně vznikl při návštěvě termálních lázní. Bolesti… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, já by jsem doporučila určitě rektoskopii k posouzení stavu sliznice, v vyloučení nespecifických… Celá odpověď
Dobrý den, před dvěma dny mě bolela oblast u konečníku. Na omak tam nic nebylo, ale při utírání to dost bolelo. Poté se mi na tom místě udělala boule asi 2 cm velká na jedné stěně hýždě poblíž konečníku. Dost to bolí, při sezení, ležení i při sebemenšim pohybu. Poraďte mi prosím zda pomůže nějaká mast,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, s největší pravděpodobností budete mít hemoroidy (může jít i o ztrombotizovaný vnější hemoroid)…. Celá odpověď
Dobrý den, již možná před rokem se mi u konečníku udělala boulička. Nijak jsem nekrvácela, nebolelo to ani nepřekáželo, takže jsem to neřešila. Nyní se mi však udělaly další 2 vnější a 3 vnitřní, všechno se to jistým způsobem pojí dohromady a je toho opravdu hodně a je to velké. Nekrvácím, nebolí mě… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Lucie, kdyby to byly polypy, to by nebylo dobré, ale pravděpodobně se jedná spíše o hemorhoidy…. Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Myslím že vaše hemorhoidy je třeba vyšetřit v chirurgické ambulanci vaší nemocnice. Proktolog stav posoudí,… Celá odpověď
Dobrý den …prosím o radu..je me 38let…30.ledna 2017 jsem se podrobil operaci konečníku kvůli prasklince….po operaci se to zlepšilo..neměl jsem takové šílené nesnesitelné pálení jako dřív….30.3.jsem byl na protologii na kontrole…a pan doktor řekl ze se rána pěkně hojí…dnes už je pul května…a… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, těžko na Váš dotaz odpovídat bez vyšetření. Stav může souviset s Vašimi předchozími obtížemi,… Celá odpověď
Dobry den, obracim se s dotazem…. jiz temer 2 tydny mne svedi konecnik/jeho okoli. Svedeni neni uporne ani nejak velke, ale presto ho citim. Krome svedeni je vse v poradku. Zacala jsem uzivat laktobacily a konecnik jsem mazala masti Clotrymazol. Hemeroidy nemam, ale i i mast proti nim jsem zkousela…. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, příčin svědění může být řada. Jak neinfekční, režimové příčiny, zejména nadměrná hygiena,… Celá odpověď
Dobrý den mam také problémy ale k doktoru nejdu protoze si myslí že simuluji, už delší čas pozoruji ze my uniká jako by voda z konečníku, není krvava jen někdy, neděje se my to při vyprazdňování nebo před, po, ale normalne, nedávno sem mela již už větší flek celkem takový jako bych memstruovala, byla… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, nechci Vás strašit, ale měla by jste navštívit lékaře. Může jít jen problém s hemoroidy, píštělí,… Celá odpověď
Dobrý den, mám Crohnovu nemoc a už podruhé mě čeká operace Advancement flap, tedy plastika píštěle v oblasti konečníku. Současně je píštěl zadrenovaná, nemoc celkově v remisi.. Chci se zeptat, s přítelem máme oba rádi anální sex, i při drenáži jsme opatrně zkoušeli (to mi přišlo, že krom drenu už nemůžeme… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Evo, jelikož se jedná o dotaz na specialistu, přeposílám vaši otázku chirurgovi. Prosím o strpení… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Jakékoliv mechanické dráždění a to i průchod tužší stolice působí na jakékoliv řitní afekce nepříznivě. Pokud… Celá odpověď
Dobrý den dnes jsem u lékaře dostala tuto zprávu :na č 2 asi 3 cm od anu je zevní ústí píštěle lze sondovat do anu č 12 patrné vnitřní ústí píštěle na č 12 análním kanál . Můžete mi prosím k tomu říct svůj názor na kontrolu mám jít za 2 měsíce. Je možné že se to samo uzavře bez operace a co pro to můžu… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dano, píštěl se může sama vyhojit, ale na kolik je to pravděpodobné (i vzhledem k tomu, že existuje komunikace… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Uvedená čísla značí cíferník hodin, kde řitní otvor je takto označen. Uvedená čísla většinou značí zevní… Celá odpověď
Dobrý den, před dvěma týdny jsem absolvoval operaci řitního abscesu, drán vyndán druhý den. Týden po operaci byla rána vyhodnocena jako v podstatě zhojená a já se vrátil do práce. Nyní je již rána v podstatě úplně zahojená, zůstává jen maličká červená tečka, v řitním otvoru také nahmátnu malé zduření,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, bude nutné kontrolní vyšetření. Na Váš dotaz bude ještě odpovídat specialista, který Vám nejlépe… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Většinou se ošetřený absces, hnisavé ložisko, v oblasti řitního otvoru tak rychle nehojí a není ani dobré,… Celá odpověď
Dobry den pred 2 dny se mi objevila na konecniku tato boule ktera je trochu bolestiva..ted jsem nemocny mel sem zimnici a neni mi dobre…chci se zeptat co by to mohlo byt a jedtli je nutna navsteva lekare..dekuji Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Martine, dle mého názoru se jedná o zevní hemerhoid, který je ztrombotizovaný ( obsahuje trombus-… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den Martine, souhlasím s Dr. Harnovou, že se nejspíše jedná o trombotizovaný hemoroid – tj…. Celá odpověď
Dobrý den, Můj problém začal zhruba před 2 týdny. Okolí mého řitního otvoru začalo svědit. Svědění není stálé a co se týče času tak mi připadá že se objevuje odpoledne když sedím v práci a večer když si lehnu do postele. Nědělá mi to však potíže usnout a nijak mě to nebudí. Když vše začalo, má… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud je možné, že jste se dostal do kontaktu s roupy a mohl se nakazit, samozřejmě toto nevyloučim… Celá odpověď
Dobrý den, vždy chodím na velkou potřebu jednou za 2-3dny, poslední tři dny chodím každý den a to minimálně 4krát, a dnes mi z konečníku pídila krev, pár kapek na papíře. nejdřív sem myslela jestli to nejsou kvasinky, zezačátku mě to svědilo, ale teď když se dotknu tak to bolí. Mám si koupit něco v… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, slečno Gabrielo. Popsaný problém je jistě důvodem k návštěvě lékaře. Neřešte tedy lékárnu… Celá odpověď
Dobrý den. Nedávno jsem zaregistroval jakousi ,,trhlinu‘ pobliz ritniho otvoru, cca 2cm od něj. Nemám tušení o co by mohlo jít ani co s tím dělat. Občas to i jemně krvácí. Děkuji za radu. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, nejspíše se bude jednat o sinus pilonidalis (anální píštěl), co je absces nebo cysta, která… Celá odpověď
Dobrý den, mám na konečníku svědící výrustek. Nechce se mi s tím k doktorovi, tak se obracím první na vás. Pomůže domácí léčba? Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Váš dotaz přeposílám specialistovi Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den Petře, z obrázku není jasné o co se přesně jedná. Může se jednat o zánětlivé ložisko, nebo… Celá odpověď
Pro naše zdraví je důležitá strava bohatá na vlákninu. Toto však neplatí, pokud trpíte…
Jako nespecifické střevní záněty se označují onemocnění, která nemají zjevnou příčinu….
Crohnova nemoc patří spolu s ulcerózní kolitidou k takzvaným nespecifickým střevním zánětům….
Mezi nespecifické střevní záněty patří ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Přestože…
Vyšetření konečníku patří mezi základní vyšetření. Používá se zejména při podezření na…
Источник: https://www.ulekare.cz/nemoci-vysetreni/pistel-u-konecniku
Rektovaginální píštěl, její příčiny a léčba
Rektovaginální píštěl je nepříjemný zdravotní i intimní problém, o kterém se ženy zdráhají mluvit, ale my vám dnes přinášíme podrobný přehled o příčinách, příznacích, diagnostice i léčbě tohoto onemocnění, které vzniká nejčastěji v souvislosti s porodem.
Rektovaginální píštěl je stav, kdy se vytvoří propojení (píštěl) mezi konečníkem (rectum) a pochvou (vagina), tedy orgány, které by měly zůstat zcela oddělené. Následkem je, že stolice i plyny mohou přes tento otvor pronikat do pochvy a vyvolat zde chronický zánět.
Mezi nejčastější příčiny vzniku rektovaginální píštěle patří porodní poranění, Crohnova choroba, předchozí radiační léčba v oblasti pánve nebo komplikace po chirurgickém zákroku (1).
Rektovaginální píštěl může ženám způsobit kromě zdravotních problémů i různé psychické újmy, zejména snížené sebevědomí, úzkost a problémy v intimních vztazích.
Jde o téma, o kterém se velmi těžko mluví, ale přesto musíte sebrat odvahu a nechat se odborně vyšetřit lékařem, protože rektovaginální píštěl může způsobit mnohé zdravotní komplikace.
Většinu rektovaginální píštělí je třeba vyřešit chirurgickým zákrokem, ale některé se mohou zavřít i samy (2).
Jak se rektovaginální píštěl projevuje?
Příznaky rektovaginální píštěle závisejí na její velikosti a místa vzniku, a tedy mohou kolísat od mírných příznaků až po významné problémy s kontinencí (udržováním stolice) a hygienou. Mezi příznaky rektovaginální píštěle patří:
- Únik plynů, stolice nebo hnisu z pochvy
- Vaginální zápach, zapáchající výtok
- Opakované záněty pochvy a močových cest
- Podrážděnost a bolestivost rodidel a hráze
- Bolesti při pohlavním styku
Pokud se u vás objeví tyto příznaky, objednejte se na vyšetření u lékaře, abyste mohli tento nepříjemný zdravotní problém a doprovodné potíže co nejrychleji vyřešit.
Rektovaginální píštěl může být i časným příznakem probíhající vážné nemoci – zánětlivého abscesu nebo dokonce rakoviny, proto je důležité zjistit příčinu jejího vzniku.
Co způsobuje rektovaginální píštěl?
Mezi hlavní příčiny vzniku rektovaginální píštěle patří (3):
Poranění během porodu
Porodní poranění patří mezi nejčastější příčiny vzniku rektovaginální píštěle. Většinou jde o rozsáhlé natržení hráze, které zasahuje až do oblasti konečníku, nebo o infekční komplikaci hojení po nástřihu hráze (epiziotomii).
Crohnova choroba
Druhou nejčastější příčinou je Crohnova nemoc, což je neinfekční chronický zánět trávicí trubice. Crohnova choroba patří mezi rizikové faktory vzniku rektovaginální píštěle, přesto vzniká jen u velmi malého procenta žen trpících Crohnovou chorobou.
Rakovina nebo radioterapie v pánevní oblasti
Rektovaginální píštěl může způsobit i růst nádoru v oblasti konečníku, dělohy (včetně děložního čípku) nebo pochvy. Pokud vzniká píštěl na základě radiačního ozáření v pánevní oblasti (typicky při léčbě rakoviny), tak se objevuje obvykle do dvou let po ukončení terapie.
Chirurgický zákrok v pánevní oblasti
Ve velmi vzácných případech může rektovaginální píšťel vzniknout jako pooperační komplikace chirurgických zákroků probíhajících v oblasti pochvy, hráze nebo konečníku, například při hysterektomii (odstranění dělohy).
Ostatní příčiny
Mezi velmi vzácné příčinyvzniku rektovaginální píštěle patří divertikulitida (zánět výchlipky tlustého střeva), infekce v okolí řitního otvoru a konečníku, chronické nespecifické zánětlivé onemocnění tlustého střeva (ulcerózní kolitida) nebo poranění pochvy jinak než při porodu.
Co hrozí při neléčené rektovaginální píštěli?
Kromě toho, že rektovaginální píštěl představuje závažný hygienický problém, hrozí při ní i:
- inkontinence
- opakující se vaginální infekce
- opakující se záněty močových cest
- podráždění a zánět pokožky kolem rodidel, hráze a řitního otvoru
- zánět píštěle, což vede ke vzniku abscesu, který vás může ohrozit na životě
- opětovný vznik píštěle – je častější u pacientek trpících Crohnovou chorobou.
Vyšetření u lékaře
Pokud máte podezření na rektovaginální píštěl, můžete rovnou navštívit gynekologa.
Vyšetření u lékařů bývají často hektická a stresující a ne vždy si vzpomeneme na všechno, co bychom chtěli svému lékaři sdělit nebo se zeptat. Proto se můžete na vyšetření připravit již v pohodlí domova, a to takto:
- Napište si seznam příznaků, které vás trápí, dokonce i ty, o kterých si myslíte, že nemají s rektovaginální píštělí nic společného.
- Zhotovte si seznam nemocí a zdravotních problémů, které jste zatím překonali, případně stále překonáváte. Vzpomeňte si i na všechny chirurgické zákroky.
- Napište si seznam všech léků, vitamínů a doplňků stravy, které užíváte, i informaci o dávkách a o tom, jak dlouho je již užíváte.
- Připravte si seznam otázek, které se chcete zeptat svého lékaře. Na inspiraci vám nabízíme náš seznam:
- Co způsobuje mé příznaky?
- Jaká vyšetření potřebuji? Musím se na ně nějak speciálně připravit?
- Jak dlouho trvá léčba rektovaginální píštěle?
- Jaké jsou výhody, nevýhody a nežádoucí účinky léčby?
- Bude potřebný chirurgický zákrok?
- Kromě toho mám následující onemocnění a zdravotní problémy. Jak se to dá všechno najednou zvládnout? Ovlivní mé zdravotní problémy léčbu rektovaginální píštěle?
- Jak často musím chodit na kontroly?
- Musím se během léčby vyhýbat nějaké aktivitě?
- Máte nějaké letáky či vytištěné materiály o této nemoci, které si můžu vzít domů?
Lékař vám bude také klást otázky. Je důležité, abyste na ně odpověděli co nejpřesněji. Mezi takové otázky mohou patřit následující:
- Kdy začaly vaše příznaky? Zkuste je popsat.
- Objevují se vaše příznaky jen někdy a na krátkou dobu nebo se u vás vyskytují nepřetržitě?
- Kdy se vaše příznaky zlepšují, případně zhoršují?
- Máte pravidelnou stolici?
- Zpozorovali jste u sebe nechtěné úniky stolice (fekální inkontinenci, inkontinenci stolice)?
- Máte sklony k zácpě a vylučování stolice vyžaduje nadměrnou námahu?
- Máte za sebou nějaké porody? Jak probíhaly (přirozeně / císařský řez)?
- Vyskytly se během porodu nějaké komplikace?
- Dělali vám během porodu nástřih hráze?
- Absolvovali jste někdy chirurgický zákrok v oblasti pánve?
- Měli jste někdy gynekologický nádor?
- Léčili vás někdy v oblasti pánve radiační terapií?
- Máte i nějaké jiné onemocnění, například Crohnovu chorobu?
- Užíváte momentálně nějaké léky?
Diagnostika rektovaginální píštěle
Rektovaginální píštěl se dá někdy diagnostikovat již na základě fyzikálního vyšetření, ale většinou jsou potřebné i pomocné zobrazovací techniky.
- Fyzikální vyšetření. Gynekolog vám vyšetří pochvu, řitní otvor a prostor mezi nimi (hráz, perineum), aby zjistil přítomnost rektovaginální píštěle a případného zánětu, abscesu nebo nádoru. Může přitom použít různé nástroje, například vaginální zrcadlo na zobrazení pochvy nebo kolonoskop či rektoskopem, kterými se zobrazuje konečník. Někdy může gynekolog odebrat i vzorek tkáně (biopsie) na laboratorní vyšetření.
- Kontrastní rentgenové vyšetření. Na zobrazení vagíny se využívá vaginogram a na zobrazení konečníku irigografie. Při irigografii se do konečníku tenkou hadičkou aplikuje kontrastní baryová kaše, která následně na rentgenu pomůže odhalit místo vzniku rektovaginální píštěle, zvláště pokud je lokalizována vysoko.
- Vyšetření pomocí modrého barviva. Toto vyšetření je velmi jednoduché. Do vagíny se vloží tampon a do konečníku se vstříkne malé množství modrého barviva. Pokud se tampon zabarví, přítomnost rektovaginální píštěle je jistá.
- Počítačová tomografie (CT). Vyšetření pánve pomocí CT produkuje detailnější výsledky jako při použití klasického rentgenu.
- Magnetická rezonance. Toto vyšetření se využívá na zobrazování měkkých orgánů a kromě přítomnosti píštěle dokáže odhalit i nádory nebo nemoci přiléhajícího okolí.
- Anorektální ultrazvuk. Ultrazvuk je zobrazovací vyšetření, které využívá vlastnost tkání odrážet zvukové vlny. Při anorektální ultrazvukovém vyšetření se tenká hlavice ultrazvuku vsune do konečníku. Výsledkem je zobrazení struktury řitního svěrače a případných porodních poranění.
- Anorektální manometrie. Anorektální manometrie vyšetřuje hlavně citlivost a funkci análního svěrače, který za normálních okolností reguluje odchod stolice. Nezobrazí sice rektovaginální píštěle, ale výsledky dosažené tímto vyšetřením mohou pomoci při plánování léčby.
- Jiná vyšetření. Pokud má váš lékař podezření na Crohnovu chorobu, může vás objednat na kolonoskopii – tedy vyšetření tlustého střeva pomocí hadičky s kamerou a možným odebráním vzorků tkáně (biopsií) určených na laboratorní vyšetření.
Léčba rektovaginální píštěle
Příznaky provázející rektovaginální píštěl mohou být velmi nepříjemné, ale léčba obvykle přináší dobré výsledky. Druh léčby závisí na typu píštěle, jejích příčinách, velikosti, lokalitě a poškození okolních struktur.
Některé rektovaginální píštěle se mohou zahojit i samy, ale většinou to tak nebývá a je nezbytná operace rektální píštěle (tedy chirurgický zákrok) na uzavření abnormálního spojení mezi konečníkem a pochvou. Před samotným zákrokem je třeba, aby se okolní kůže a tkáně zahojily, což může chvíli trvat.
Možná vám tedy lékař doporučí počkat několik měsíců (3 až 6), což někdy může vést k tomu, že se zahojí a uzavře i samotná píštěl a chirurgický zákrok nakonec nebude potřeba.
Operaci rektovaginální píštěle provádí buď gynekolog, nebo proktolog. Cílem operace je uzavřít píštěl sešitím okolní zdravé tkáně. Někdy se na píštěl našije biologický materiál, případně zdravé tkáně odebrané z okolí.
Jak je to s kolostomií?
Pokud je píštěl komplikovaná, případně jsou tkáně výrazně zanícené, může se na krátkou dobu zavést kolostomie – tedy umělé vyústění střeva přes otvor v břišní stěně, přes který se odvádí stolice do kolostomického kapsy. Kolostomie zabrání tomu, aby stolice pronikala do pochvy a neustále infikovala rodidla.
Získá se tak čas potřebný na zhojení tkání před operací. Kolostomie může být nutná i tehdy, pokud máte na orgánech rozsáhlé zjizvení kvůli předchozím operacím či radioterapii pánve, nebo máte nádor či absces v této lokalitě. Nebojte se, kolostomie je jen dočasná. Po dvou až třech měsících vám chirurg píštěle opraví a vrátí střevo do původního stavu.
Pomocná farmakologická léčba
Hlavní léčebnou metodou rektovaginální píštěle je operace, ale někdy je předtím nutné použití antibiotik k odstranění infekčního ložiska v okolí píštěle. Pacientky s Crohnovou chorobou mohou užívat i léčivo infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra).
Život s rektovaginální píštělí a rady na doma
Zatímco čekáte na operaci, určitě oceníte naše tipy, jak žít plnohodnotný život i s rektovaginální píštělí. Nejdůležitějšímu složkou péče o zdraví je dobrá hygiena, která zmírní vaše nepohodlí v každodenním životě a sníží riziko vzniku vaginální infekce a zánětu močových cest.
- Oplachujte si rodidla vodou. Pokud je to možné, myjte si rodidla teplou vodou pokaždé, když se u vás objeví výrazný vaginální výtok nebo únik stolice. Dobrou volbou je například sprcha. Nedělejte si však vaginální výplachy, protože ty riziko infekce zvyšují – stačí mýt se jen zvenčí. Pokud to v daných podmínkách není realizovatelné, noste si s sebou vlhké utěrky určené pro intimní hygienu.
- Vyhýbejte se dráždivým látkám. Klasické mýdla nejsou vhodné pro intimní hygienu, protože dráždí a vysušují pokožku a sliznice. Pokud vám čistá voda pro pocit pohodlí nestačí, vybírejte si mýdla bez vůně a parfémů, případně si kupujte gely přímo určené pro intimní hygienu. Vyhněte se i parfémovaným tamponem a vložkám.
- Po umytí nechte pokožku pořádně uschnout. Můžete na to použít čisté kapesníky nebo toaletní papír, ale pozor! Kůži nedrhněte, ale sušte opětovným jemným přikládáním.
- Vyzkoušejte studený obklad. Studený obklad vám může pomoci, pokud pociťujete bolesti či dráždivost rodidel. Přiložte si na ně čistý namočený hadřík.
- Noste bavlněné spodní prádlo a vzdušné oblečení. Těsné oblečení většinou zhoršuje kožní i zánětlivé problémy v intimní oblasti. Při znečištění spodního prádla si ho co nejrychleji vyměňte. Pokud máte problém s udržením stolice, používejte hygienické vložky nebo pleny pro dospělé, ale nejprve se ujistěte, zda mají dobré absorpční schopnosti.
Источник: https://cs.medlicker.com/987-rektovaginalni-pistel
Periproktální píštěl
Periproktální píštěl (fistula) je patologické spojení mezi kůží perinea a rektem či análním kanálem. Vzniká 8x častěji u mužů než u žen. Celková prevalence je cca 7/100 000 lidí. Průměrný věk je 40 let.
Etiologie[upravit | editovat zdroj]
V oblasti rekta a hráze se vyskytují i fistuly, které s konečníkem nemusí souviset (z ženského genitálu, uretry, prostaty). Ty, které vychází z anální krajiny a konečníku, můžeme dělit na vrozené a získané.
- Kongenitální píštěle – jsou součástí anomálií vývoje konečníku.
- Získané píštěle:
– 80–90 % vzniká na podkladě periproktálních abscesů vzniklých infekcí análních žláz (tzv. kryptoglandulární teorie).– 10–20 % má jinou etiologii: dermoidní cysta, perineální trauma, Crohnova nemoc, záněty v oblasti malé pánve, TBC, karcinomy, radiační léčba, aktinomykóza, chlamydiové infekce, či jiné sexuálně přenosné choroby.
- Vzácnější píštěle – podkovovitá píštěl (horsehoe fistula) má dlouhé vedlejší choboty obkružující anální kanál, nejčastěji je transsfinkterická. Při nerozpoznání často recidivuje.
Dělení[upravit | editovat zdroj]
Periproktální píštěle: 1) intrasfinkterická 2) intersfinkterická 3) transsfinkterická 4) extrasfinkterická 5) suprasfinkterická; a) anální kanál b) konečník c) vnitřní svěrač d) vnější svěrač e) m. levator ani
Píštěle můžeme dělit podle jejich vztahu k rektu – na konečníkové a periproktální (perianální). Dále je dělíme na úplné a neúplné podle toho, zda mají zevní i vnitřní ústí (úplné), či jen jedno (neúplné, častěji zevní). Složitá (komplikovaná) píštěl je taková, jejíž vnitřní ústí sahá nad puborektální sval nebo její trakt obkružuje více než 3/4 zevního sfinkteru.
Podle anatomické polohy traktu dělíme píštěle na:
- intrasfinkterické (podkožní, podslizniční),
- intersfinkterické,
- transsfinkterické,
- extrasfinkterické.
Dle Parkse (intrasfinkterické, transsfinkterické, suprasfinkterické, extrasfinkterické).
Příznaky[upravit | editovat zdroj]
Fistuly se projevují sekrecí, svěděním a mokváním okolí, znečištěním prádla stolicí či hnisem. Bolest vzniká při stagnaci obsahu při zástavě drenáže.
Může se vyskytnout i otok a krvácení, pocity plnosti a tlaku v konečníku. Mohou se objevit také subfebrilie. Časté je střídání asymptomatických období se symptomatickými v různě dlouhých intervalech.
Vnitřní píštěl se klinicky nemusí projevit vůbec.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Významná je důkladná anamnéza se zaměřením na záněty anorekta a abscesy v této oblasti v minulosti, pátrání po příznacích Crohnovy choroby.Největší význam má fyzikální vyšetření:
- Aspekce – nacházíme zevní ústí píštěle. Píštěle mohou mít více zevních ústí, ale obvykle mívají pouze jedno vnitřní. Vzdálnost od anu nám může napovídat o jaký typ fistuly se jedná. Blíže k anu – spíš subkutánní, dál od anu – více komplikované fistuly.
Goodsallovo pravidlo – vedeme-li anem transverzální linii, potom fistuly, jejichž zevní ústí je dorzálně od této linie, vedou obloukovitě a mají vnitřní ústí na č. 6 (střední zadní čáře). Fistuly, které mají zevní ústní ventrálně vedou rovně a ústí radiálně na přibližně stejné pozici. Goodsallovo pravidlo ale neplatí na 100 %, více výchylek je u žen.
- Palpace – pohmatem lze zjistit tužší pruh, induraci v okolí. Při vyšetření per rectum můžeme někdy nahmatat i vnitřní ústí.
- Anoskopie, rektoskopie, koloskopie – umožní zhodnotit sliznici rekta, umístění vnitřního ústní píštěle, vyloučení tumoru či nespecifických střevních zánětů.
- Sondáž píštěle – paličkovitou sondou nenásilně zjišťujeme průběh píštěle, při velké bolestivosti se provádí peroperačně v anestézii. Při nejasném vnitřním ústí můžeme použít roztok peroxidu vodíku, betadine či methylénovou modř.
- Fistulografie – kontrastní látka se používá u fistul při Crohnově chorobě, recidivách či komplikovaném průběhu. Zobrazíme tak větvení, průběh i slepé choboty. Výtěžnost vyšetření je však nízká.
- US – endosonografické vyšetření se v poslední době široce používá a nahrazuje CT vyšetření, které je pro diagnostiku málo výtěžné. US lze užít k primární diagnostice i peroperačně.
- NMR – nukleární magnetická resonance je nejpřesnější metodou pro zobrazení komplikovaných píštělí zejména při Crohnově chorobě.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Historie léčby píštělí dosahuje až do starověku. Hippokratés využívat již tehdy metody podobné dnešním, provlékal píštělemi koňské žíně (seton), zatěžoval vlasce kameny (cutting seton). První ucelené pojednání o této problematice pochází ze 14. století (J. Ardern) a píštěle se nevyhnuly ani francouzskému králi Ludvíku XIV.
Konzervativní techniky:
- Dříve se hojně využívala konzervativní terapie s aplikací sklerotizujících látek (př. AgNO3), pro špatné výsledky, se však již neužívá.
- Dnes se využívají různá fibrinová tkáňová lepidla, nejúspěšnější v léčbě jsou tkáňová lepidla s intraadhezivními ATB (další – autologní t.l., t.l. bez ATB).
Operační techniky:
- Fistulotomie, fistulektomie (lay open) – tyto podobné zákroky se provádí u jednoduchých nízkých píštělí bez komplikovaného průběhu. Po ozřejmění traktu a vnitřního ústí se zavede do píštěle žlábková sonda a provede se discize píštěle, excize okolní tkáně a exkochleace spodiny, může se odebrat vzorek tkáně na histologii. Rána se nechá sekundárnímu hojení, či se provede marsupializace. Při fistulektomii se provede excize na sondě. U těchto technik je ovšem větší tkáňový defekt a větší procento pooperačních inkontinencí. Existují proto různé modifikace operací se zachováním celistvosti zevního svěrače (Parksova fistulektomie).
- Seton technika – (Hippokratova elastická ligatura, cutting seton) je technika, která se užívá u vyšších transsfinkterických, extra– a suprasfinkterických píštělí. Po identifikaci zevního a vnitřního ústní se píštělí provlékne nevstřebatelné nejlépe elastické vlákno (silikon, pryž) a pod mírným tahem se zauzlí. Vlákno se postupně prořezává sfinkterem, musí se dotahovat, aby zůstal přibližně stejný tah. Hojení optimálně trvá 6–8 týdnů, za prořezaným vláknem se postupně tvoří fibrotická tkáň. Technika se může v modifikaci vést podkožím. Indikace se musí zvážit, větší riziko inkontinence je u ventrálních píštělí u žen.
U složitých, mnohočetných píštělí a u píštělí při Crohnově chorobě se užívá seton drenáž. Tato technika je podobná, avšak vlákno je píštělí zavedeno volně bez tahu. Lze tak užít i neelastické materiály. Díky seton drenáži píštěl postupně vyzrává, poté následuje její excize. Při Crohnově chorobě se užívají trasovací ligatury pro dlouhodoubou (týdny až měsíce) drenáž píštělí s abscesy.
- Slizniční posuvný lalok (advancement flap) – má nejlepší výsledky, může se použít takřka u všech typů píštělí, výhodný je u komplikovaných fistul. Hojení probíhá výhodně per primam. Nezpůsobuje anální deformace. Metoda spočívá ve fistulektomii zevně od svěračů, excizi vnitřního ústí, která je následována konstrukcí posuvného slizničního laloku, jenž je vtažen do defektu a fixován stehy po obvodu. Zevní defekt se nechá sekundárnímu hojení.
- Anal fistula plug – použití speciálních biologických análních zátek, které umožní zhojení píštěle.
Nové operační techniky:
- LIFT – Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract – nová, relativné jednodušší technika intersfinkterického podvazu.
- VAAFT – Video Assisted Anal Fistula Treatment – endoskopické prohlížení traktu píštěle (fistuloskopie) s vizualizací větvení a možností ošetření vnitřního ústní pomocí stapleru či cutteru.
- Koagulace píštěle pomocí RFA či laseru.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Zdroje[upravit | editovat zdroj]
Externí stránky[upravit | editovat zdroj]
- https://www.goremedical.com//www.goremedical.com/na/home-na
Источник: https://www.wikiskripta.eu/w/Periproktální_píštěl
Rektoanální pištěl
Vedle názvu rektoanální píštěl ( tedy v překladu trubicovitý kanál spojující konečník a řiť ) se používá pro toto onemocnění také název fistula in ano.
Rektoanální pištěl je trubicovitý útvar otevřený jedním koncem do análního kanálu ( tedy řitního kanálu ), druhým koncem tato píštěl v naprosté většině případů ústí na kůži v perianální oblasti ( tedy na kůži v oblasti kolem řitního otvoru ). Zpravidla ovšem rozlišujeme tzv.
kompletní píštěl – jedná se o píštěl, která má dvě ústí ( jedno vnitřní ústí v análním kanálu a zevní ústí na kůži v perianální krajině ), dále tzv. inkompletní pištěl, která má jenom zevní ústí a konečně tzv. komplikovanou píštěl, což je píštěl s více choboty. Dále podle umístění píštěle rozlišujeme následující typy píštělí:
- subkutánní píštěle: jedná se o píštěle umístěné těsně v podkoží, dále
- intersphincterické píštěle: jedná se o píštěle lokalizované mezi konečníkovými svalovými svěrači,
- transsphincterické píštěle: jedná se o píštěle procházející skrz konečníkové svalové svěrače,
- suprasphincterické píštěle: jedná se o píštěle umístěné nad konečníkovými svalovými svěrači,
- suprapelvické píštěle: jedná se o píštěle nad pánevním dnem,
- extrasphincterické píštěle: jedná se o píštěle procházející mimo konečníkové svalově svěrače ( rozlišujeme pelvirektální píštěle – jejich kanál spojuje pánev a konečník, a ischiorektální – jejich kanál spojuje oblast v blízkosti kosti sedací a konečník ),
- (píštěle rektoorganické: jedná se o píštěle, jejichž kanál spojuje konečník s jiným nitrobřišním orgánem ( jako je například močový měchýř, vagina – tedy pochva, uretra – tedy močová trubice a nebo prostata).
V souvislosti s rektoanálními píštělemi se často zmiňuje tzv. Goodsallovo pravidlo. Toto pravidlo říká, že píštěle se zevním vývodem uloženým nad horizontální linií – tedy nad vodorovnou rovinou proloženou anem – tedy řitním otvorem ( mluvíme o tzv.
linea transversalis ani) probíhají většinou přímo, zatímco píštěle pod touto linií probíhají obloukovitě a ústí většinou u čísla 6 do canalis analis ( tedy do řitního kanálu ).
Poznámka – k podrobnější orientaci se používá dělení obvodu řiti podle hodinového ciferníku, číslujeme v poloze nemocného na zádech tak, že na nemocném číslo 12 je vpředu ve střední čáře, číslo 6 vzadu, číslo 3 vlevo a číslo 9 vpravo od řiti. Při vyšetřování pacienta v jiné poloze než na zádech ( tj.
v poloze genukubitální – což znamená, že vyšetřujeme pacienta v kleče v poloze, ve které je opřen o kolena a lokty nebo v genupektorální poloze – což znamená, že vyšetřujeme pacienta v poloze, ve které je v kleče opřen o kolena a přední stranu hrudníku nebo v poloze na boku ) je ovšem třeba si toto uvědomit a „přetočit“ si v duchu čísla tak, jako by nemocný ležel na zádech.
Rektoanální píštěle obvykle vznikají zcela spontánně anebo se objeví jako druhotné následky drenáže perirektálního abscesu ( tedy po vypuštění ohraničeného nahromadění hnisu v okolí konečníku ). Predisponujícími příčinami jsou mimo jiné Crohnova choroba ( tj. nespecifický střevní zánět ) a TBC ( tedy infekční onemocnění tuberkulóza ).
V naprosté většině případů však zpravidla predisponující příčinu nenajdeme. Obvykle rektoanální píštěle vycházejí z tzv. rektoanálních krypt ( jedná se o tzv.
glandulae intestinales, což znamená střevní žlázy neboli Lieberkühnovy krypty, které obsahují buňky produkující hlen, který následně vytváří povlak na stolici a ulehčuje její vyprazdňování ).
Rektoanální píštěle mohou být rovněž následky divertikulitidy ( tedy zánětu střevních výchlipek sliznice a podslizničního vaziva v oslabených místech svalové stěny střeva ), nebo rektoanálních nádorů nebo traumat ( tedy poranění ). Rektoanální píštěle u dětí jsou kongenitální ( tj. vrozené ) a jsou mnohem častější u chlapců.
Rektovaginální píštěle ( tj. trubicovité kanály spojující konečník a pochvu u žen ) mohou být sekundární, například při postižení pacienta Crohnovou chorobou, dále následkem po porodním poranění či po radiačním ozáření nebo při malignitě ( tedy při zhoubném nádoru v této krajině ).
Píštěle perianální se nacházejí hlavně u zadní komisury – píštěle leží většinou na č. 6 ( udává se, že až v 80% všech případů ). Intersphincterické a transsphincterické píštěle tvoří dohromady zhruba 95% všech píštělí. Mezi pacienty, kteří trpí na onemocnění rektoanálními píštělemi muži lehce převládají nad ženami. Nejvyšší frekvence výskytu rektoanálních píštělí je u pacientů ve věku 30-40 let.
Velmi často pacienti trpící onemocněním rektoanální píštělí udávají v předchorobí opakující se absces ( tedy ohraničené nahromadění hnisu ) v okolí konečníku, po němž se vyvinul trvalý nebo intermitentní ( tedy občasný ) výtok hnisavé tekutiny z píštěle.
Samotnou pištěl vyšetřující lékař může u pacienta rozpoznat na základě nálezu bolestivého vyklenutí nebo hmatného pruhu při vyšetření nemocného konečníkem. Přitom perianální zevní ústí píštěle může být zarudlé, bolestivé.
Charakteristickými manifestními klinickými příznaky u nemocných s rektoanálními píštělemi jsou bolesti v oblasti anální nebo perianální ( tedy v oblasti konečníku a v okolí řitního otvoru ), a sice zejména při vyprazdňování stolice.
Dále subfebrilie až febrilie ( tedy zvýšená teplota nebo až horečky ) a také sekrece ze zevního ústí píštěle, a sice vlhká, hnisavá, hlenová nebo až sterkorální ( tedy přímo odchod stolice ).
Stanovení diagnózy onemocnění rektoanální píštělí je založeno na pečlivém vyšetření pacienta lékařem, které zahrnuje zevní prohlídku ( tedy vyšetření pohledem ), palpaci ( tedy vyšetření pohmatem ) perianální oblasti ( tedy oblasti v okolí řitního otvoru ) a intrarektální palpaci ( tedy vyšetření konečníku prstem ).
Při aspekci ( tedy při vyšetření konečníku a jeho okolí pohledem ) je možno vidět jeden anebo více druhotných otvorů. Při vyšetření pohmatem lze vyhmatat pruhovité trubice v této krajině. Do nalezené trubice ( tj. do píštěle ) je možné zasunout sondu a touto sondáží tak zjistit její délku a orientačně vyšetřit směr průběhu odhalené píštěle.
Anoskopie ( anoskopie je vyšetření konečníku, přesněji řitního tedy análního kanálu, pomocí speciálního přístroje – anoskopu, anoskop je krátká neohebná trubice, která umožňuje prohlídku celého kanálu a přilehlé části sliznice konečníku nad svěrači, anoskop umožňuje vyšetření konečníku přímým pohledem a pohledem do strany ) se sondáží ( tedy se zavedením sondy, zpravidla kovové, do ústí píštěle ) může odhalit primární otvor. Pro odlišení jiných onemocnění je nezbytné provedení sigmoideoskopického vyšetření ( sigmoideoskopie je endoskopická metoda, při níž se zavádí endoskop do těla pacienta řitním otvorem, na rozdíl od kolonoskopie prohlíží lékař při sigmoideoskopii jen levou část tlustého střeva – cca 60 cm, tedy konečník a esovitou kličku tlustého střeva, a to pomocí přístroje sigmoideoskopu ). Od kryptogenních píštělí je třeba vždy diferenciálně diagnosticky odlišit postižení oblasti řitního otvoru, řitního kanálu a konečníku jinými onemocněními, jako jsou například hidradenitis suppurativa ( což je chronické hnisavé kožní onemocnění charakterizované zánětlivými uzly a píštělemi s následným jizvením ), dále pilonidální sinus ( pilonidální cysta neboli sinus je druhotný útvar vzniklý v místě opakovaných zánětů vlasových kořínků, kdy dojde k opouzdření abscesů a k jizvení ), hnisavé dermální siny ( tedy hnisavé kožní cysty, což jsou duté útvary – dutiny -. ohraničené od okolní tkáně a vyplněné tekutinou různého charakteru ) či uretroperitoneální pištěl ( tedy trubicovitá komunikace mezi močovou trubicí a pobřišniční dutinou ).
Při stanovení diagnózy nám mohou pomoci také výsledky laboratorního vyšetření vzorku pacientovy krve, kde zjišťujeme zpravidla výrazné známky zánětu, a sice leukocytózu ( tedy zvýšený počet bílých krvinek ) a elevaci CRP ( tedy zvýšení sérové hladiny tzv. C reaktivního proteinu, což je biomarker – bílkovina akutní fáze, a nasvědčuje pro právě probíhající zánět v lidském organizmu ). Pro upřesnění diagnózy onemocnění rektoanální píštělí jsou k dispozici ještě další vyšetřovací možnosti, jako jsou:
- endosonografie anorekta ( tedy vyšetření pacienta ultrazvukovou sondou zavedenou do řitního kanálu ),
- RTG fistulografie ( tedy rentgenové vyšetření s nástřikem píštěle rentgenovou kontrastní látkou ),
- MRI ( tedy vyšetření magnetickou rezonancí ) a nebo
- CT vyšetření ( tedy vyšetření pacienta rentgenovou počítačovou tomografií ).
( 1 ) endosonografie anorekta je ultrazvukové vyšetření, při kterém po nástřiku píštěle peroxidem vodíku ( tedy tzv.
kysličníkem ) se tato zobrazuje jako hyperechogenní kanál, toto vyšetření umožňuje klasifikovat píštěle ( klasifikace podle Parkse ), při tomto vyšetření zjišťujeme velmi důležitý vztah píštěle ke svalovým svěračům konečníku, dále průběh píštěle a její lokalizaci ( lokalizace píštěle se popisuje podle ciferníku hodin ). Toto vyšetření je rozhodující pro navržení strategie operačního řešení.
( 2 ) RTG fistulografie je rentgenové vyšetření, které na sumačním snímku zobrazí píštel, odhalí případné její vnitřní ústí. V dnešní době je ovšem RTG fistulografické vyšetření téměř zcela nahrazeno endosonografií ( tedy výše popsaným ultrazvukovým vyšetřením ), která nám poskytuje více potřebných informací.
- ( 3 ) Vyšetření magnetickou rezonancí ( tj. MRI )
- ( 4 ) CT vyšetření indikujeme u pacienta jenom v případě výskytu rozsáhlých a komplikovaných píštělí, které zasahují nad svalové dno pánevní, nebo u píštělí, které komunikují s pánevními orgány.
- Dle publikovaných studií je přínos endosonografie, zejména 3D endosonografie a MRI stejný, záleží pouze na erudici vyšetřujícího lékaře.
Konzervativní léčba bohužel téměř nikdy nevede k vyhojení píštěle (dočasně se může uzavřít zevní ústí, které se po nějaké době, po nahromadění hnisu, znovu otevře). Jediná účinná terapie pacientů s onemocněním rektoanálními píštělemi je chirurgická léčba. Primární otvor píštěle a celá trubice se operačně zbaví povrchní vrstvy.
V některých případech je ovšem nezbytné částečné chirurgické přetětí sfinkterů ( tedy svalů – svěračů řiti ). Jestliže se však při operačním zákroku protne značná část sfinkteru, může to mít za následek objevení se u pacienta inkontinence stolice ( tedy neschopnost nemocného účinně regulovat vyprazdňování stolice ).
Fistulotomii ( tedy podélné naříznutí píštělového kanálu v celém jeho průběhu ) nelze rozhodně doporučit, jestliže pacient současně trpí průjmy.
Také tento zákrok nelze rovněž doporučit, jestliže nemocný současně trpí aktivní ulcerózní kolitidou ( tedy aktivním nespecifickým střevním zánětem, který se projevuje tvorbou vředů na sliznici tlustého střeva ) nebo při aktivní granulomatózní enterokolitidě ( tj.
jestliže pacient současně trpí na aktivní zánět sliznice tenkého i tlustého střeva, který makroskopicky vytváří drobná zrníčka na zasažené střevní sliznici ), protože zpomalené hojení, které je tak charakteristické pro tato výše uvedená onemocnění, by mohlo představovat značný problém při pooperačním průběhu po chirurgicky provedené fistulotomii.
Chirurgická léčba spočívá v exstirpaci extraanální porce píštěle ( tedy v chirurgickém odstranění té části píštěle, která leží mimo oblast konečníkových svěračů ) a elastické ligatuře transsphinctericky probíhající části píštěle ( tedy té píštěle, která probíhá skrz konečníkové svalové svěrače ) – jedná se o tzv. operační výkon dle Roche – Violetta.
Léčebná metoda tzv. elastické ligatury spočívá v zavedení gumové hadičky ( tj. ligatury ) skrz celý kanál píštěle. Tato píštělí protažená gumová hadička se pomalu prořezává svěrači a umožňuje jejich pomalé jizvení ( takový postup je prevencí inkontinence stolice – tedy samovolného vůlí jedince nekontrolovaného vyprazdňování stolice ).
Hadička se musí opakovaně dotahovat zhruba v týdenních intervalech. Submukózní píštěle ( tedy píštěle, které jsou uložené pouze pod sliznicí konečníku ) exstirpujeme celé ( tedy odstraňujeme je celé ).
Stejně tak v případě výskytu nekompletních extrasphincterických ( tedy probíhajících mimo konečníkové svalové svěrače ) píštělí ( ischiorektální, pelvirektální ) provádíme exstirpaci ( tedy jejich kompletní odstranění ).
V takovém případě, jestliže se u nemocného vyskytují rozsáhlé a komplikované píštěle ( to znamená, že píštěle mají více chobotů ) a zejména u pacientů trpících Crohnovou nemocí, je naprosto nezbytné provedení kolostomie ( tj. umělého vyústění tlustého střeva na přední stěně břišní ), kterou po vyhojení píštěle je možno následně zrušit.
Pro výběr nejvhodnějšího léčebného postupu je důležitá přesná předoperační diagnostika píštělí ( tedy provedení endosonografického vyšetření anorekta, CT – tj. rentgenové počítačové tomografie nebo MRI – tedy vyšetření magnetickou rezonancí ).
Ovšem v případě výskytu „rektoorganických píštělí‘ ( tedy píštělí mezi konečníkem a některým jiným tělesným nitrobřišním orgánem ) je nutné nejprve odhalit příčinu vzniku píštěle ( což může být například tumor, stav po ozařování malé pánve, Crohnova choroba ).
Po určení vyvolávající příčiny pak následuje léčba chirurgická, která spočívá ve zrušení píštěle často doplněné kolostomií.
0 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
Jan Zajan16. 2. 2013 0:38:57
V dubnu 2009 jsem prodělal operaci píštěle.Po dobu dvou měsíců, jsem každý týden docházel na kontrolu,nakonec mi řekli že se operace nezdařila a musí se opakovat. Bohužel jsem se na novou operaci nedostavil a až do nedávna jsem tím trpěl.Vždy když už to vypadalo že se to zahojilo jsem pocítil vmístě řezu ostrou bolest a všechno začalo nanovo.Nyní mám asi tři měsíce klid ale bojím se že až sednu na kolo to začne znovu.Co mám dělat? 0 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
1Jan Zajan16. 2. 2013 0:38:57
V dubnu 2009 jsem prodělal operaci píštěle.Po dobu dvou měsíců, jsem každý týden docházel na kontrolu,nakonec mi řekli že se operace nezdařila a musí se opakovat. Bohužel jsem se na novou operaci nedostavil a až do nedávna jsem tím trpěl.Vždy když už to vypadalo že se to zahojilo jsem pocítil vmístě řezu ostrou bolest a všechno začalo nanovo.Nyní mám asi tři měsíce klid ale bojím se že až sednu na kolo to začne znovu.Co mám dělat? 3 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
3Petr28. 2. 2013 13:51:03
Duky, já to měl podobne jako ty. Rozhodne to zní jako ze se abces úplne nevylecil, nebo ze tam vznikla pistel. Zajdi za nejakým odborníkem gastro enterologistou, a zeptej se. Popis ze tam připadne cítit tvrdý místo.
K drastické operaci té nebudou nutit pokud to není vázne , zvlášť když té to neboli.
1 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
4honza17. 6. 2013 18:49:07
ahoj, před čtyřmi dny se mi udělala z ničeho nic tak 0,5cm velká bulka u konečníku. Bolí mě to jen na dotek. Chtěl bych se zeptat co stím a jestli je nutná návštěva doktora. děkuji 0 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
5Karlos8521. 11. 2013 17:10:56
Zdravím,no jak to tu čtu tak už bych asi měl jít taky na operaci,přecházím to 4 rokem,doposud jsem si nemohl dovolit marodit,ale už je to tak bolestné při sezení a ležení že jdu k doktorce at mě pošle na operaci.Jo před 4 roky mi to děšlali ambulantně a s tím sem ležel doma 14 dní,ale pak to trochu přešlo a naučel jsem se stím sportovat a žít,ale párkrát za rok to nateklo a zase ty bolesti. 6 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
6Egres 26. 5. 2015 22:54:41
Tak ja s pisteli alebo S fistulou bojujeme 3 rok,začalo to abscesom, ku tomu sa pridala Crohnova choroba a pribúdali pisteli, ligatury nepomohli,teraz mi to narezali cez všetky pisteli, dlhé to je 7cm,mám dva týždne od operácie a stále to hnisia,začal som si dávať Wobenzin, uvidíme. ..ale už som z toho unavený,už som sa zmieril že by mi dali vývod stomiu, ale chirurg že zatiaľ to nie je nutné
Источник: https://www.anamneza.cz/nemoc/Rektoanalni-pistel-fistula-in-ano-281