Noční kašel – Vše o zdraví

Když přijdete do lékárny a chcete něco na kašel, položí vám lékárník záludnou otázku: “Jaký kašel máte?”. Kašel se dá rozeznat podle jednoduchého vodítka.

Pro suchý kašel je typické, že po podráždění dýchací trubice začnete kašlat, dusit se a nemůžete se pořádně nadechnout. Dráždivý kašel je neproduktivní, takže z průdušek nevykašláváte hlen. Vlhký kašel je produktivní.

Cítíte bolest na hrudi a v průduškách je hlen, který se bez podpory obtížně vykašlává.

Někdy odpověď na otázku není jednoznačná, protože se kašel v průběhu nemoci mění. Pro některé virózy jsou typické oba typy kašle. Přes noc se nahromadí v průduškách hlen a ráno vykašláváte. V průběhu dne a posléze také večer vás dusí už jen dráždivý suchý kašel.

Noční kašel - Vše o zdraví Při dlouhotrvajícím kašli jděte k lékaři

Kašel, který trvá více než 3 týdny, se stává chronickým. Při dlouhotrvajícím suchém kašli déle nečekejte a navštivte lékaře, který si poslechne vaše průdušky, plíce a srdce fonendoskopem a vypíše vám žádanku na vyšetření k specialistovi.

Dlouhotrvající kašel, ať už suchý nebo vlhký, se vyskytuje u alergiků, astmatiků, kuřáků, při chronické obstrukční plicní nemoci, rozedme plic, při srdečních problémech, refluxní chorobě jícnu nebo nádorových onemocněních. Kašel je také nežádoucí účinek některých léků na vysoký krevní tlak.

Noční kašel - Vše o zdraví Léčba suchého kašle

Když hledáte, co na dráždivý kašel, pomohou vám tzv. antitusika, tedy léky na suchý kašel. Podávají se také večer nebo na noc u kašle, který neumíte přesně zaškatulkovat.

Léky na suchý kašel obsahují tyto účinné látky:

  • Butamirát – najdeme jej v lécích Stoptussin, Sinecod, Tussin. Je vhodný na suchý kašel jak u děti, tak i u dospělých, jen vyberte správnou lékovou formu a vhodnou dávku.
  • Dropropizin – účinná látka léku Ditustat, kapkách na suchý kašel. Působí v průduškách, kde blokuje jejich dráždění. Má i mírné antihistaminické působení a proto pomáhá i na alergický kašel. Může způsobovat mírnou ospalost.
  • Levodropropizin – dává se do léku Levopront je chemický příbuzný dropropizinu. Dá se říct, že je jeho vylepšená verze, protože nezpůsobuje ospalost.
  • Dextromethorfan – nachází se v léčivých sirupech Dinarex nebo v známém Robitussin antitusicum. Tlumí kašel v mozku – v prodloužené míše a také může zhoršovat pozornost, proto buďte opatrní.

Variantou k tradiční léčbě je léčba homeopatiky.

Homeopatický sirup na suchý kašel Drosetux nebo Stodal na všechny typy kašle jsou vhodné pro děti a také je vyhledávají těhotné a kojící maminky.

Noční kašel - Vše o zdraví Co pomáhá na suchý kašel

Průdušky a hrdlo jsou z neustálého kašlání podrážděné. Zklidnit nutkání ke kašlání pomůže i přírodní síla bylinek v podobě sirupů a pastilek. Když hledáte, co pomáhá na dráždivý kašel, sáhněte také po této variantě. Můžete si je vzít mezi dávkami léků, jsou chutné a zároveň zvlhčují hrdlo a zklidňují podráždění.

Typické jsou:

  • extrakt se slizovými látkami z proskurníku lékařského v sirupu Mucodual a Tussirex,
  • islandský lišejník v pastilkách Mucodual,
  • jitrocel v sirupu a pastilkách Stopkašel Dr. Weiss.

Noční kašel - Vše o zdraví Co na dráždivý kašel u dětí

Vyléčit suchý kašel u dětí je někdy hotová věda. Jen co se dostanou po delší době do kolektivu, opět začnou pokašlávat. I když někdy kromě kašle nemají žádné příznaky, paní učitelka ve školce je neúprosná. Děti se musí nejdříve vyléčit.

Dráždivý suchý kašel u dětí vyléčí kapky a sirupy, větším dětem pak můžete dávat také tablety. Účinné látky jsou uspořádány do přehledné tabulky podle věku:

Účinná látka Věk Dávkování
Droproprizin od 6 měsíců 3-4krát denně
Levodroproprizin od 2 let 3krát denně
Butamirát od 1 měsíce 3krát denně
Dextromethorfan od 2 let každých 4 – 8 hodin

Noční kašel - Vše o zdraví Co na suchý kašel u dětí ještě pomáhá?

Klid a odpočinek: aby měl organizmus dostatek energie na regeneraci a léčbu, nechte děti odpočívat při pohádkách nebo knížkách a pohybové aktivity odložte na později.

Pestrá strava bohatá na vitamíny a minerály: ovoce a zelenina jsou bohaté na vitamíny a minerály, které jsou nezbytné pro správné fungování imunitního systému.

Přirozená imunita: jistě budete souhlasit, že ostat ovoce a zeleninu do jídelníčku dítěte je někdy složité. Jak jim zajistit alespoň nějakou dávku vitamínů a minerálů? Vyzkoušejte multivitamínové želatinové bonbony – např Marťánci nebo Vibovit.

Léky na kašelSirupy, kapky a tablety na kašel

Ranní kašel u dospělých i u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Noční kašel - Vše o zdraví

Ranní kašel je relativně běžným zdravotním problémem u dospělých i u dětí a příčin tohoto problému je celá řada. Kašlací reflex je přirozenou obrannou reakcí lidského těla a kašel nám pomáhá zbavit se hlenů a dráždivých a zdraví škodlivých látek z plic, průdušek a ostatních dýchacích cest.

Během spánku se v plicích nahromadí hlen, škodliviny, prach a další látky, které postupně stečou z hrdla do plic. Když se ráno probudíme, tělo se snaží přebytečného hlenu a škodlivin z dýchacích cest zbavit a vykašlat je ven.

  • Ve většině případů není ranní kašel známkou závažného onemocnění.
  • Nicméně pokud vás tento problém trápí více než 2 – 3 týdny nebo je spojen s dalšími příznaky, jako jsou dušnost nebo nemožnost se pořádně nadechnout, vyhledejte lékařskou pomoc.
  • V článku se dozvíte vše o příčinách, příznacích a možnostech léčby ranního kašle u dospělých i u dětí.

Proč ráno kašleme?

Kašel, při kterém vykašláváme hlen označujeme jako produktivní nebo vlhký kašel, zatímco kašel, při kterém neodkašláváme nic označujeme jako neproduktivní nebo suchý kašel.

Podle typu kašle pak lze snáze stanovit diagnózu, protože suchý dráždivý kašel má jiné příčiny než produktivní kašel.

Nachlazení

  1. Nachlazení postihuje každý rok drtivou většinu lidí a mezi jeho nejčastější příznaky patří přetrvávající produktivní (vlhký) kašel.
  2. Většina lidí silně kašle hlavně po ránu, kdy se jim v plicích nahromadí přes noc hleny.
  3. Mezi další příznaky nachlazení, mimo jiné, patří:

Ostatní respirační infekce

  • Pojmem respirační infekce označujeme infekční zánětlivá onemocnění horních a dolních cest dýchacích.
  • Mezi respirační infekce patří mnoho různých chorob.
  • Kromě nachlazení jsou to například chřipka, zánět hrtanu (laryngitida), zánět průdušnice (tracheitida), zápal plic (pneumonie), pohrudnice, COVID-19, zánět dutin, apod.
  • Stejně jako při nachlazení může být ranní kašel i příznakem ostatních respiračních infekcí, protože při jakýchkoli respiračních infekcích se v noci mohou nahromadit v plicích škodliviny a hleny, což spouští kašlací reflex a kašel nejen po ránu.
  • Kromě kašle mezi další příznaky respiračních infekcí patří například:
  • horečka
  • celkový pocit nevůle (únava, bolest kloubů, hlavy, apod.)
  • chrapot, stridor nebo sípání
  • dušnost
  • pocit tlaku nebo bolesti na hrudi, někdy spojený s dalšími příznaky, jako jsou píchání u srdce nebo bušení srdce
  • pocit ucpaného nosu
  • zadní rýma
  • gastrointestinální příznaky, jako je například bolest břicha,poruchy trávení (dyspepsie), zvracení, nevolnost, průjmy, zácpa, plynatost, nadýmání, apod.

Alergie (alergická rinitida)

Alergická rinitida (dříve nesprávně označovaná jako senná rýma) je imunitní reakce na běžné alergeny jako jsou například pyly, zvířecí srst nebo roztoči.

Noční kašel - Vše o zdraví

Jednou z častých příčin ranního kašle je alergická rinitida

Mezi příznaky alergické rinitidy, mimo jiné, patří:

  • vodnatá rýma
  • pocit ucpaného nosu
  • suchý kašel
  • bolest hlavy
  • slzení očí
  • sípání či stridor
  • dušnost

Protože roztoči žijí i v ložním prádle a lůžkovinách, jsou příznaky alergie na roztoče nejhorší ráno po probuzení a v noci.

Největší pylová nálož ve vzduchu bývá rovněž po ránu, takže u lidí s pylovou alergií se suchý dráždivý kašel a další příznaky alergie objevují brzy po ránu.

Zadní rýma

  1. Zadní rýma není onemocnění jako takové, ale jedná se o příznak respiračních infekcí a alergií, pro který je charakteristické stékání hlenu dozadu na patro a do krku.
  2. Pacient obvykle hlen nemůže vysmrkat nosem a do krku stékající hleny ho dráždí ke kašli.
  3. Mezi příznaky zadní rýmy patří:

Zánět průdušek (bronchitida)

  • Bronchitida je odborné označení pro zánět průdušek.
  • Může být buď akutní nebo chronická.
  • Příčinou akutní bronchitidy je nejčastěji nachlazení nebo jiné respirační infekce, zatímco příčinou chronické bronchitidy často bývá kouření.
  • Mezi příznaky bronchitidy, mimo jiné, patří:
  • produktivní kašel
  • ostatní běžné příznaky nachlazení
  • dušnost
  • horečka a zimnice

Lidé s bronchitidou často popisují, že je trápí zejména ranní kašel s vykašláváním velkého množství hlenu, který se přes noc v plicích a průduškách nahromadil.

Astma

  1. Astma je chronické onemocnění, které způsobuje otok sliznic dýchacích cest.
  2. Závažnost příznaků astmatu je velice různorodá, od prakticky bezpříznakových případů až po život ohrožující stavy.

  3. Mezi nejčastější příznaky astmatu patří:
  • vlhký nebo suchý kašel
  • chrapot, sípání nebo stridor
  • dušnost
  • bolest či tlak na hrudi
  • únava

Astmatiky trápí kašel pořád, ale většina z nich udává, že nejhorší záchvaty kašle je přepadají v noci nebo ráno.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

  • Chronická obstrukční plicní nemoc není jedno onemocnění, ale spíše skupina postupně se zhoršujících (progredujících) plicních chorob, mezi které patří například rozedma plic (plicní emfyzém) nebo chronická bronchitida.
  • Nejčastější příčinou CHOPN je kouření.
  • Hlavními příznaky CHOPN jsou vlhký kašel a dušnost.
  • Mezi další příznaky chronické obstrukční plicní nemoci patří:
  • sípání, chrapot a stridor
  • pocit tísně a tlaku na hrudi
  • častá nemocnost (zejména respirační infekce)
  • únava

Příznaky náhlé exacerbace (zhoršení) CHOPN a/nebo těžké formy tohoto onemocnění mohou být závažné a patří mezi ně například:

  • cyanóza (modré zbarvení rtů a konečků prstů kvůli nedostatku kyslíku)
  • zmatenost
  • silná dušnost (pacient není schopen se pořádně nadechnout ani mluvit)
  • tachykardie (zrychlený srdeční tep)

Příznaky CHOPN se vyskytují po celý den, přičemž nejhorší bývají ráno.

Refluxní choroba jícnu

Studie naznačují, že refluxní choroba jícnu je příčinou až 25 % případů chronického dráždivého kašle (1).

Refluxní choroba jícnu je onemocnění, při kterém se kyselé žaludeční šťávy vrací zpět ze žaludku to jícnu, což se projevuje různými příznaky, mezi něž, mimo jiné, patří:

Refluxní choroba jícnu se často projevuje kašlem, zejména po jídle a vleže. Proto pacienty záchvaty suchého kašle trápí hlavně v noci a brzy ráno, když leží v posteli.

Zajímavé:  MZ upozornilo na nebezpečí bakterií odolných vůči antibiotikům – vše o zdraví

Ranní kašel v kombinaci s dalšími příznaky

Ranní kašel se často vyskytuje také s dalšími příznaky, což pomáhá v diagnostice příčiny pacientových potíží.

Chronický ranní kašel

Nejčastějšími příčinami chronického ranního kašle jsou:

  • CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc)
  • astma
  • alergie na roztoče
  • chronická bronchitida

Vykašlávání krve

Vykašlávání (hemoptýza) nebo zvracení krve (hematemeze) jsou velice závažné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Pokud zjistíte přítomnost krve ve vykašlaném hlenu, okamžitě vyhledejte lékaře.

Mezi možné příčiny vykašlávání krve, mimo jiné, patří:

  • chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
  • rakovina plic
  • podráždění nebo poranění hrdla
  • respirační infekce
  • astma
  • bronchitida
  • zápal plic (pneumonie)
  • srdeční selhání

Záchvaty kašle ráno a v noci

Mezi časté příčiny ranního a nočního kašle, mimo jiné, patří:

  • zadní rýma
  • nachlazení
  • ostatní respirační infekce
  • chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
  • refluxní choroba jícnu
  • rakovina plic

Jaké jsou příčiny ranního kašle u dětí?

U dětí jsou příčiny záchvatů ranního kašle ve většině případů stejné jako u dospělých.

Mezi nejčastější patří:

  • nachlazení
  • zánět vedlejších dutin nosních
  • respirační infekce
  • alergie
  • podráždění dýchacích cest tabákovým kouřem
  • zápal plic

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud ranní kašel neodezní do dvou až tří týdnů, měli byste vyhledat lékařskou pomoc, aby se zjistila příčina potíží.

Stejně tak je vhodné vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví následující příznaky:

  • vykašlávání zelenožlutého hlenu
  • sípání
  • přetrvávající chrapot (déle než 14 dní)
  • vysoká horečka (nad 38°C), která neustoupí do 3 dnů
  • nevysvětlitelné hubnutí
  • otoky kotníků

Okamžitou lékařskou pomoc vyhledejte pokud se objeví následující příznaky:

  • bolest na hrudi
  • vykašlávání krve (nebo zpěněného načervenalého či narůžovělého hlenu)
  • dušnost
  • poruchy polykání
  • zvracení
  • motání hlavy, závrať nebo ztráta vědomí

Diagnostika

V diagnostice příčin ranního kašle se využívají různé postupy, jako například:

  • odběr anamnézy: pod tímto odborným termínem se skrývá pohovor lékaře s pacientem, při kterém se lékař snaží od pacienta zjistit projevy onemocnění, prodělané další choroby, informace o užívaných lécích, apod.
  • fyzikální vyšetření: jedná se o celkovou tělesnou prohlídku, při které lékař pacientovi například fonendoskopem poslouchá srdce a plíce, provede pohmatové vyšetření břicha, apod.
  • laboratorní vyšetření krve: z odběru krve lze zjistit například známky zánětu, hladinu glukózy, bilirubinu, bílkovin, iontů a dalších látek v krvi, zhodnotit funkci štítné žlázy, ledvin, jater, apod.
  • výtěr z krku a nosohltanu: toto vyšetření slouží k odběru hlenu z krku a nosohltanu s cílem zjistit přítomnost baktérií, virů a dalších mikroorganizmů, které mohou vyvolávat respirační a další onemocnění, apod.
  • spirometrie: jedná se o funkční vyšetření plic, které lékaři používají pro zjištění funkčního stavu plicní tkáně a její schopnosti okysličovat krev. Provádí se například při podezření na astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
  • zobrazovací metody: mezi zobrazovací metody, které se užívají v diagnostice ranního kašle patří například rentgen plic (z něj lze zjistit například zápal plic, atelektázu, pneumothorax nebo vodu na plicích) nebo CT vyšetření plic (počítačová tomografie), které je mnohem přesnější a citlivější a dokáže odhalit například závažnější postižení plic (fibrózní změny, bronchiektázie nebo plicní nádory či přítomnost drobných metastáz na plicích)
  • bronchoskopie: jedná se o invazivní vyšetření, při kterém lékař pacientovi do dýchacích cest zastrčí ohebnou hadičku s kamerou na konci (bronchoskop). Toto vyšetření umožňuje prohlédnout si stav sliznice dýchacích cest (průdušek a průdušnice) zevnitř a odhalit různá onemocnění a/nebo případně vytáhnout cizí těleso či zastavit menší krvácení.

Jak se zbavit ranního kašle?

Léčba ranního kašle závisí na vyvolávající příčině.

Nachlazení, respirační infekce, zadní rýma a akutní bronchitida

  1. Na nachlazení ani respirační infekce, zadní rýmu ani akutní bronchitidu neexistují žádné specifické léky.
  2. Důležité je odpočívat a zajistit si dostatečný přísun tekutin, což tělu umožní rychleji se s infekcí vypořádat.

  3. Jako podpůrnou léčbu v případě horečky můžete užívat léky na snížení horečky (antipyretika), jako jsou například nesteroidní protizánětlivé léky nebo paracetamol.
  4. Léčba kašle závisí na tom, zda se jedná o suchý (neproduktivní) nebo vlhký (produktivní) kašel.

Na suchý dráždivý kašel způsobený alergií lze podávat léky proti alergii (například antihistaminika), případně lze suchý kašel tlumit léky ze skupiny antitusik (například Robitussin, Stoptussin, apod.).

Pokud potřebujeme podpořit vykašlávání hlenů při vlhkém kašli, můžeme k tomu využít kašel potlačit kašel je možné vyzkoušet léky zvané expektorancia nebo mukolytika (léky na odkašlávání a léky na „ředění“ hlenů), jako jsou například Brohmexin nebo acetylcystein (ACC).

Od příznaků ucpaného nosu pomohou dekongestiva. Ta jsou obvykle užívána ve formě nosního spreje a neměli bychom je užívat dlouhodobě, protože mohou být návyková.

Alergie

Léčba ranního kašle, jehož příčinou je alergická rinitid či jiné alergie spočívá v užívání následujících léků:

  • antihistaminika
  • kortikosteroidy
  • dekongestiva na zmírnění příznaků ucpaného nosu

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní nemoc je úzce spjata s kouřením, takže hlavní součástí léčby je zanechání kouření.

Mezi další možnosti léčby CHOPN patří:

  • bronchodilatancia (léky na roztažení prudušek)
  • oxygenoterapie (inhalační podávání kyslíku)
  • transplantace plic

Refluxní choroba jícnu

Mezi možnosti léčby refluxní choroby jícnu patří:

  • antacida (léky na snížení kyselosti žaludku)
  • léky na snížení tvorby žaludeční kyseliny (například inhibitory protonové pumpy nebo blokátory H2 receptorů). Některé z těchto léků jsou volně prodejné, jiné musí předepsat lékař
  • rehabilitace zaměřená na posílení dolního jícnového svěrače
  • operační léčba

Co si z článku odnést?

Příčin ranního kašle je celá řada a ve většině případů není občasný ranní kašel důvod k obavám.

Pokud ale tento problém přetrvává déle než 2 týdny nebo se objeví další příznaky, jako je například dušnost nebo vykašlávání krve, je nutné vyhledat pomoc lékaře.

Jak zastavit kašel v noci – 11 způsobů, jak pomoci zmírnit kašel

Noční kašel - Vše o zdraví

Jak na noční kašel?

Každý z nás to jist někdy zažil – ten nepříjemný pocit v krku začíná jako lechtání a poté eskaluje do „parádního“ kašle, právě když se snažíte usnout, nebo vás probudí uprostřed noci. Kašel je vlastně způsob, jak vaše tělo zbavuje dráždivých látek, jako jsou hlen, mikroby a znečišťující látky, z plic a dýchacích cest.

Čtěte dále a dozvíte se, jak si můžete pomoci od nočního kašle v noci a proč se to vůbec děje.

Jak na noční kašel? Jak přestat kašlat v noci? Pár rad máme

V závislosti na tom, co takový noční kašel způsobuje, existují různé léky a doporučení pro změny životního stylu, pomocí kterých se můžete pokusit ulevit si – dá se tak pěkně zabránit kašli v noci u dospělých i dětí.

1. Nakloňte rošt postele, nebo si dejte polštář výše

Pro dráždivé látky je snazší dostat se do krku a způsobit kašel, když ležíte. Zkuste si hlavu podepřít nějakým vyšším polštářem a zvednout si tak hlavu. Nebo si ideálně nakloňte rošt, abyste měli hlavu vyvýšenou.

2. Použijte zvlhčovač vzduchu

Suchý, teplý vzduch může dráždit hrdlo a dýchací cesty. A to nechcete. Někteří lidé také kašlou, když si v zimě zapnou topení.

Je to způsobeno uvolňováním znečišťujících látek, které se hromadí v topných kanálech. Zvlhčovač vzduchu, který vytváří chladnou mlhu, může pomoci udržovat ideální a vhodnou vlhkost vzduchu ve vaší ložnici.

Díky tomu bude vaše hrdlo více v pohodě – a vy se budete cítit lépe.

A zkuste také opatrně páru. Suché dýchací cesty mohou váš noční kašel zhoršit. Můžete si dát hodně teplou sprchu nebo koupel před spaním – nebo můžete jen tak sedět v zapařené koupelně. Pára s kašlem často moc pěkně pomůže. Pokud máte astma, pára může ve skutečnosti zhoršit kašel, takže na to pozor.

3. Zkuste med, to je osvědčený lék našich babiček

Med a horký nápoj mohou pomoci uvolnit hlen v krku. Smíchejte dvě čajové lžičky medu do čaje (bez kofeinu), prostě nějaký dobrý bylinkový čaj, který vypijete před spaním. Nikdy byste však neměli dávat med dětem mladším než 1 rok.

TIP: Před spaním si dejte mentolové nebo medové pastilky proti kašli.

4. Řešte svůj reflux

Lehnutí usnadňuje zpětný tok žaludeční kyseliny do jícnu. Tento stav se nazývá kyselý reflux. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronická forma kyselého refluxu a častá příčina nočního kašle. Chcete se takového nočního kašlu zbavit? Musíte řešit svůj reflux!

Existují některé změny životního stylu, které můžete zkusit pro snížení kašle, jenž je způsobený tímto problémem. Například:

  • Vyvarujte se potravin, které spouštějí kyselý reflux. Pokud si nejste jisti, veďte si potravinářský deník, který vám pomůže zjistit, o jaké potraviny se jedná.
  • Po jídle si nelehejte alespoň 2,5 hodiny.
  • Zvedněte hlavu postele o 15 až 20 cm.

5. Použijte vzduchový filtr a zajistěte, aby byla vaše ložnice v tomto směru čistá

Když váš imunitní systém nadměrně reaguje na alergen, mohou se objevit příznaky alergie, jako je právě (noční) kašel. Alergie na prach je častou příčinou kašle, zejména v noci, když jste na lůžkovinách vystaveni roztočům nebo pachům domácích zvířat.

Zde je několik strategií, jak zabránit roztočům ve vaší ložnici:

  • K omezení a prevenci roztočů používejte speciální potahy na polštáře, peřiny, matrace a pružiny.
  • Ložní prádlo perte jednou týdně v horké vodě.
  • Spusťte ve své ložnici čističku vzduchu s vzduchovým filtrem HEPA, abyste odstranili běžné alergeny.
  • Nenechávejte domácí mazlíčky na posteli nebo ve své ložnici.
  • Pokud máte koberce, vysávejte často pomocí vysavače s HEPA filtrem.

6. Pozor na šváby

Sliny, výkaly a části těla švábů mohou způsobit kašel a další příznaky alergie. Podle některých studií jsou švábi běžnou příčinou alergií a astmatických záchvatů. Pomocí těchto strategií můžete omezit šváby ve vaší domácnosti:

  • Nádoby na potraviny udržujte zapečetěné, aby byly pro šváby neatraktivní.
  • Odstraňte hromady novin a časopisů, které přitahují prach a dávají švábům úkryt.
  • Pomocí speciálních prostředků odstraňte silné zamoření šváby.
Zajímavé:  Pálení vagíny - Vše o zdraví

7. Zaměřte se na léčbu infekce dutin

Plné dutiny nebo infekce dutin mohou způsobit zpětný tok hlenu z nosu, zejména při ležení. Tekoucí hlen z nosu vás může lechtat na zadní straně krku a vede ke kašli.

Pokud je noční kašel způsoben nějakým problémovým zdravotním stavem, jako je infekce dutin, je důležité podstoupit léčbu. Možná budete potřebovat lékařský předpis – dostanete třeba antibiotika. Můžete také použít konvičku na čištění nosu (Džala Néti), která vám pomůže perfektně vyčistit dutiny.

8. Odpočiňte si a na nachlazení si vezměte dekongestanty

Váš kašel může být způsoben nachlazením. Váš kašel se může zhoršit v noci nebo když si lehnete. K prochlazení obvykle stačí odpočinek, teplá kuřecí polévka, tekutiny a čas.

Těžký kašel způsobený nachlazením však může být léčen léky na kašel u dospělých a dětí starších 6 let.

Dekongestivní spreje, které pomáhají snižovat výtok hlenu do krku, mohou být také použity u dospělých a dětí starších 6 let.

9. Dostaňte pod kontrolu své astma

Astma způsobuje zúžení a zanícení dýchacích cest. Suchý kašel je častým příznakem astmatu. K léčbě astmatu možná budete potřebovat inhalátor na předpis. Zajděte ke svému lékaři a problém vyřešte.

10. Přestaňte kouřit

Chronický kašel je častým vedlejším účinkem dlouhodobého kouření. Není to rychlé řešení, ale pokud jste kuřák, promluvte si se svým lékařem o programech, které vám pomohou tento návyk vyřešit. Zkuste prostě přestat kouřit. Zlepší se nejen váš kašel, ale i vaše celkové zdraví.

11. Kloktejte před spaním teplou slanou vodou

Slaná voda může zmírnit bolest nebo podrážděné hrdlo. Může také pomoci odstranit hlen ze zadní části krku.

Aby se zabránilo kašli, může člověk smíchat čajovou lžičku soli v asi 150 ml teplé vody a několikrát kloktat před spaním. Slaná voda by měla být po kloktání vyplivnuta a neměla by být spolknuta.

Jak mírnit noční kašel u malých dětí a batolat

Pára z výparníku v dětském pokoji může pomoci uklidnit kašel. Pokud dítě trápí štěkavý kašel, vezměte své dítě na asi 20 minut do koupelny plné páry, aby se mu lépe dýchalo. Vystavení chladnému vzduchu může ulevit některým kašlům, ale buďte opatrní, pokud má vaše dítě astma, protože to může astmatický kašel zhoršit.

Pokud je vaše dítě mladší než 3 roky, nedávejte mu kapky proti kašli. Kapky proti kašli představují pro malé děti nebezpečí udušení.

Okamžitě byste měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud je kašel vašeho dítěte nepříjemný nebo je doprovázen:

  • horečkou
  • zvracením
  • rychlým dýcháním nebo potížemi s dýcháním
  • sípáním

Také byste měli okamžitě zavolat lékaře, pokud kašel vašeho dítěte produkuje zelený, žlutý nebo krvavý hlen.

Kdy byste měli navštívit lékaře kvůli kašli?

Kašel často nemusí být vážný, ale v některých situacích byste měli navštívit lékaře a nepokoušet se kašel léčit sami. Pokud máte kašel a následující příznaky, navštivte svého lékaře:

  • Horečka vyšší než 38,3°C
  • Kašel s krví
  • Kašel se žlutým nebo zeleným hlenem
  • Dušnost
  • Obtížné polykání
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Ztráta váhy
  • Nadměrná produkce hlenu
  • Bolest na hrudi, která není důsledkem kašle
  • Sípání
  • Únava
  • Slabost
  • Noční pocení
  • Váš kašel se i nadále zhoršuje, když by se měl časem lepšit
  • Pokud víte, že jste byli vystaveni chřipce, černému kašli nebo jiným infekcím

Tyto příznaky a příznaky kromě kašle mohou naznačovat závažnější stav, který vyžaduje léčbu lékařem.

A co si dále o kašli přečíst?

Zdroje článku a studie na toto téma

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Není kašel jako kašel

V současné době výkyvů teplot, střídání zimy a oteplení, deštivých dní s mrazivými, období inverzí a období častějšího výskytu tzv. smogových situací, což znamená zhoršení kvality ovzduší mnozí z nás začínají kašlat a dostanou rýmu, v horším případě zánět průdušek nebo zánět plic. To vše označujeme jako infekce horních nebo dolních cest dýchacích.

Právě kašel patří k nejčastějším příznakům akutních i chronických onemocnění dýchacího ústrojí a je jedním z nejčastějších důvodů vyhledání lékaře.

Kašel je fyziologický obranný reflex organismu, který brání, abychom různé škodliviny či cizorodé látky vdechli a pokud se tak již stane, pomáhá nám dýchací cesty od nich očistit tím, že začneme vykašlávat hlen i s cizorodými látkami.

Kašel provází většinu nemocí dýchacího ústrojí, může provázet i některá onemocnění jiných orgánů, ale kašel často dostane i osoba zdravá, která netrpí žádnou jinou nemocí.

Spouštěcí místa pro kašlací reflex jsou i tam, kde bychom je nepředpokládali, např. v zevním zvukovodu.

Kašel může být příznakem banálního onemocnění horních cest dýchacích, ale může být i příznakem velmi závažných nemocí.

Kašel můžeme dělit podle různých hledisek např. na akutní, chronický, suchý, záchvatovitý, neproduktivní nebo produktivní (vykašláváme hlen). Kašel, který trvá méně než tři týdny, bývá označován jako akutní, kašel trvající déle než 8 týdnů označujeme jako chronický.

Mezi nejčastější příčiny akutního kašle u dětí i dospělých patří akutní infekce horních a dolních dýchacích cest, aspirace cizího tělesa, inhalace dráždivých látek, tj. kašel spojený s infekcí nebo zhoršení chronického kašle u pacientů, kteří mají astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Příčinou chronického kašle bývá i tzv. syndrom zadní rýmy, přetrvávající kašel po akutní infekci, „kuřácký“ kašel u chronického zánětu průdušek nebo CHOPN, kašel provázející závažné nemoci jako např.

karcinom (rakovina) plic, tuberkulóza, bronchiektázie (rozšíření průdušek, kde se hromadí hlen), cystická fibróza nebo i srdeční selhání.Chronický kašel může vzniknout i jako nežádoucí účinek některých léků.

Většinou suchý, někdy záchvatovitý kašel, může znamenat diagnózu astmatu nebo pokud je již astma diagnostikováno a léčeno, jeho zhoršení. Některé tyto kašle si popíšeme blíže.

Kašel u osob, které netrpí žádným chronickým onemocněním dýchacího ústrojí:

  • Kašel po infekci
  • Kašel u osob s gastroezofageálním refluxem (GER)
  • Kašel navozený léky
  • Psychogenní kašel

Kašel po infekci

Někdy se může stát, že po akutní infekci horních i dolních cest dýchacích, nejčastěji po virózách, zánětech průdušek i zánětech plic, odezní akutní příznaky nemoci tj. horečka, rýma, bolesti kloubů svalů, únava a přetrvává kašel.

Příčinou jsou většinou některé bakterie nebo viry. Proto je třeba vyhledat lékaře, který provede potřebná vyšetření, např. krve a sputa (hlenu) a pokud nalezne „zlobivou“ bakterii nebo virus, nasadí adekvátní léčbu.

Někdy se příčina nenajde a kašel po určité době sám nebo vlivem podpůrné léčby odezní.

Kašel u osob s gastroezofageálním reflexem (GER)

Gastroezofageálníreflux je onemocnění jícnu, kdy (zjednodušeně řečeno), špatně funguje dolní svěrač jícnu, dochází k průniku kyselého obsahu žaludku do jícnu a k následnému vdechnutí malých částic žaludečního obsahu, což může způsobit chronický neproduktivní kašel.>  Proto u dlouhodobého kašleje doporučeno vyšetření jícnu a pokud se GER prokáže, nasazení léků snižující nadměrnou kyselost žaludečního obsahu nebo zabraňující nadměrnou tvorbu kyseliny solné v žaludku, po kterých většinou kašelzcela ustoupí.

Kašel navozený léky

Chronický, dlouhodobý, dráždivý kašel mohou vyvolávat také některé léky.

Nejčastěji jsou to léky na vysoký krevní tlak či na ischemickou chorobu srdeční (ACE inhibitory, beta-blokátory), proto je velmi důležité, aby všichni lékaři, u kterých se pro různá onemocnění léčíme, znali všechny léky, které užíváme.

Při užívání výše zmíněných skupin léků se může kašel objevit i po delší době užívání, např. v souvislosti s prodělanou virózou, a kašel není závislý na dávce léku.U osob s chronickým kašlem je vždy nutno tyto léky vysadit a nahradit je jinou skupinou léků.

Psychogenní kašel

U dětí nebo dospívajících do 18 let věku se někdy objevuje záchvatovitý kašel, který vzniká pouze přes den, ne v noci.

Psychogenní složka je častější u dívek a bývá spojována se školními problémy, rodinnými problémy, problémy s dospíváním nebo i obavou o přítomnost nějakého závažného plicního onemocnění.

Dříve než se označí kašel za psychogenní, je však nutno vyloučit všechny ostatní příčiny kašle. Léčí se psychoterapií.

Kašel u osob, které trpí chronickým plicním onemocněním

  • Kašel u osob s astmatem
  • Kašel u osob s chronickou bronchitidou a CHOPN
  • Kašel u osob s bronchiektáziemi
  • Kašel u osob s jinými nemocemi dýchacího ústrojí

Kašel u osob s astmatem

Kašel patří spolu s dušností, tíží na hrudníku a pískáním na hrudníku mezi základní příznaky astmatu. U dětí může být kašel dokonce jeho jediným příznakem.

Po nasazení inhalační antiastmatické léčby, která je jednak preventivní (dlouhodobá) a jednak záchranná (úlevová), by měl kašel zcela ustoupit.

Když se kašel znovu objeví, je potřeba častěji použít úlevový lék a pokud kašel přetrvává, navštívit lékaře, který nám astma léčí. Dobře léčený astmatik by měl být bez příznaků astmatu a bez omezení životních aktivit včetně sportu.

Kašel u osob s chronickou bronchitidou a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)

Příčinou chronické bronchitidy i CHOPN je ve většině případů kouření, ale i škodliviny z bytových a domovních interiérů, a škodliviny ovzduší a škodliviny, které se vyskytují v pracovním prostředí.

Tyto nemoci jsou charakterizovány produktivním kašlem trvajícím alespoň tři měsíce v roce po dva následující roky.

U nemocných s CHOPN navíc dochází k nevratnému zúžení průdušek, ke zlepšení příznaků mezi které dále patří námahou dušnost spojená se snížením tolerance fyzické námahy a nadprodukce hlenu, je nezbytné absolutně zanechat kouření, omezit expozici dalším škodlivinám v ovzduší a trvale užívat (nejčastěji vdechovat) léky. Při akutním zhoršení (exacerbaci) CHOPN, kdy se objeví zvýšené množství někdy i hnisavého hlenu a zhoršení dušnosti, je nutné vyhledat plicního lékaře, který doporučí další léčbu včetně léčby antibiotiky.

Kašel u osob s bronchiektáziemi

Bronchiektázie jsou definovány jako nevratné rozšíření průdušek středního a malého průsvitu, kde dochází ke hromadění hlenu, který způsobuje chronický produktivní kašel.

Nemocní s bronchiektáziemi musí dbát na pravidelné vykašlávání, při kterém jim pomáhají i různé rehabilitační pomůcky.

Zajímavé:  Hnedy vytok - vše o zdraví

Pokud se hlen hromadí v průduškách, často dochází k jeho infekci (zhnisání), což se projeví změnou barvy hlenu do žluta nebo zelena a pak je třeba vyhledat lékaře, který nasadí antibiotickou léčbu.

Kašel u osob s jinými nemocemi dýchacího ústrojí

Kašel ať už suchý nebo produktivní provází většinu onemocnění dýchacího ústrojí, kterých je celá řada, ale která jsou méně častá nebo než ty výše zmíněné, proto je nebudu podrobně rozebírat.

Stejně jako „není kašel jako kašel“ je to i s léky „na kašel“ . Většina z nich je volně dostupná v lékárnách a můžeme je v zásadě rozdělit do dvou skupin. Léky proti kašli resp. léky tlumící dráždivý, neproduktivní kašel – antitusika, které potlačují kašlací reflex a léky na snadnější odkašlávání a rozpouštění hlenu – expektorancia a mukolytika.

U pacientů s astmatem a CHOPN při kašli doporučujeme častěji použít úlevový inhalační lék, který roztáhne průdušky a umožní vykašlání nahromaděného hlenu. Někdy se současně podávají léky, které tlumí nadměrné dráždění ke kašli, s léky, které umožní snadnější odkašlávání.

Při jakémkoliv kašli nesmíme zapomínat na dostatečný příjem tekutin a na technická opatření zvyšující vlhkost vzduchu v interiéru. Zde jsou zcela na místě zvlhčovače vzduchu, což však rozhodně nejsou nádoby s vodou umístěné na radiátory topení. A nesmíme zapomenout na zamezení kontaktu se škodlivinami, které vyvolávají kašel.

V našich podmínkách je tou nejrozšířenější škodlivinou tabákovou kouř, ať přijímaný aktivně či pasivně.

Chronický kašel je velmi častým problémem, který nás trápí, a který bývá často podceňován pacientem či jeho nejbližším okolím, tak někdy i lékařem. Chronický kašel by měl být důvodem návštěvy lékaře a měla by být vždy objasněna jeho příčina a včas nasazena adekvátní léčba.

  • Pamatujte „Kašel a lásku neutajíš“.
  • Přeji nám všem život bez kašle!
  • Eva Kašáková

Kašel

Kašel (tussis)je reflexní řetězová svalová reakce na podráždění dolních dýchacích cest. Horní dýchací cesty zahrnují nosní dutinu a horní část hltanu, tzv. nosohltan.

V ústní části hltanu se dýchací cesty potkávají s trávicím systémem, aby pak opět samostatně pokračovaly do dolních dýchacích cest, které zahrnují hrtan, průdušnici a průdušky, na jejichž konečné větve pak navazují plicní sklípky vlastního dýchacího orgánu – plic.

Kašel je běžný jev, jehož podstatou je však složitý reflex (tj. bezděčná odezva organizmu na vnější podnět zprostředkovaná nervy).

Probíhá v několika fázích; po podráždění dýchacích cest následuje krátký nádech, uzávěr hlasové štěrbiny hrtanu a zvednutí měkkého patra hltanu, čímž vznikne v plicích značný přetlak, následuje zapojení výdechových svalů a otevření hlasové štěrbiny a prudkým poklesem odporu je nadechnutý a stlačený vzduch z plic vytlačen.

Prudký proud vzduchu obvykle zároveň vypudí dráždící elementy z dýchacích cest. Za zmínku stojí, že na hlasivkách hrtanu je při kašli rychlost proudu vzduchu srovnatelná s rychlostí větru při orkánu.

Čidla kašle jsou roztroušena ve sliznici dýchacích cest a v nástěnné pohrudnici vystýlající pohrudniční dutinu. Jednotlivé úseky dýchacích cest jsou různě citlivé na dráždivé podněty, nejcitlivější jsou  hrtan, větvení průdušnice a průdušky po odstupu z průdušnice a také v místě větvení (tzv. tussigenní zóny).

Nejčastějšími podněty vyvolávajícími kašel jsou mechanické podněty (hlen uvolňovaný sliznicí při zánětu, cizí tělesa, částečky potravy, kouř), zánětlivé faktory (překrvení a otok sliznice), chemické podněty (páry, plyny) a termické podněty (studený nebo horký vzduch).

„Biologickým smyslem“ kašle je odstranění nepatřičného obsahu z průsvitu dýchacích cest. Za normálních podmínek obstarává tento úkol výstelka dýchacích cest, vybavená k tomuto úkolu tzv. řasinkami. Kašel je tedy vždy známkou abnormální situace, kdy je přetížena čistící kapacita řasinkové výstelky..

Kašel je častým příznakem. Je velmi citlivým ukazatelem abnormálního stavu, ale zároveň má velmi nízkou rozlišovací hodnotu. Poznáme tedy snadno, že se něco děje, ale nezjistíme, proč pacient kašle. V konkrétním případě je důležité odhadnout míru závažnosti tohoto příznaku a stanovit potřebný rozsah vyšetření pacienta.

Časová analýza: Nejprve se musíme nemocného zeptat, od kdy kašle. Při akutním kašli, zejména objeví-li se ve spojení s jinými známkami onemocnění horních dýchacích cest, můžeme vyčkat a sledovat, zda v dalším průběhu bude kašel ustupovat, zůstane stejně intenzivní nebo se naopak bude zhoršovat. Neustoupí-li po třech týdnech, musíme nemocného vyšetřit podrobněji.

Při chronickém kašli se ptáme, objevuje-li se sezónně. Nemocní s chronickým zánětem průdušek kašlou v zimě, v jarních a podzimních přechodných měsících a v létě je jejich kašel mírnější. O chronickém zánětu průdušek můžeme hovořit u pacienta, který během posledních 2 let kašlal a vykašlával alespoň 3 měsíce.

Dále se ptáme, ve kterou denní dobu se kašel objevuje. Ranní kašel a vykašlávání jsou typické pro chronický zánět průdušek (chronickou bronchitidu) a trvalé rozšíření průdušek (bronchiektázie).

Noční kašel spojený s vykašláváním zpěněného, často lehce krvavě zbarveného obsahu je charakteristický pro pokročilé srdeční selhávání (tzv. plicní otok); tomuto stavu často předchází suchý dráždivý kašel.

Na noční záchvaty kašle si často stěžují také nemocní s průduškovým astmatem.

Typ kašle: Z hlediska zdravotního stavu nezávažné je suché pokašlávání, tzv. tikový kašel, objevující se jako stereotyp u neurotiků ve více méně pravidelných intervalech. Záchvaty kašle jsou charakteristické např.

pro infekční onemocnění „černý kašel“ – pertusi; bývají sdruženy s chrčením či hvizdem během nádechu (inspiračním stridorem), namodralým zbarvením kůže a sliznic (cyanózou), zejm. na obličeji, závratěmi, tmou před očima až krátkou mdlobou (synkopou).

Záchvaty kašle se objevují také při vdechnutí některých plynů (chlor, fosgen a další) nebo při vdechnutí cizích těles, dále při zakuckání se „zaskočením“ jídla nebo vdechnutím nápoje.

Zaskočení potravy do dýchacích cest může být podmíněno také onemocněním hltanu, hrtanu či jícnu neurologického nebo jiného původu Trvalý suchý kašel je nespecifickým příznakem s velkou řadou možných příčin – od bezvýznamné rýmy a zánětu průdušnice a průdušek až k závažných plicním onemocněním, např.

plicní fibróze (chorobě s přestavbou plicní tkáně ve vazivo), pneumokonióze (zaprášení plic), plicní tuberkulóze a rakovině plic. Neustoupí-li suchý kašel po 3 týdnech, musí být pokračováno ve vyšetřování, aby bylo možno bezpečně vyloučit výše uvedené závažné příčiny kašle.

V dýchacích cestách, zejm. v průduškách a průdušnici, se za normálních okolností u zdravé osoby tvoří asi 100 ml obsahu denně, podílí se na zvlhčování a čištění dýchacích cest a není navenek vykašláván. Vykašlává-li pacient „chrchle“ z dýchacích cest spontánně navenek, nazýváme tento obsah jako sputum a kašel jako produktivní.

Množství sputa zvyšují místní dráždění sliznice škodlivinami, zánět dýchacích cest, dráždění bloudivého nervu a některé léky; naopak uvolňování obsahu sliznicí dýchacích cest se snižuje u nedostatečně zavodněných (dehydratovaných) osob.

U sputa hodnotíme množství, vzhled, zápach, viskozitu, vyšetřujeme jej mikroskopicky (průkaz patologických buněk, mikrobů), kultivačně (průkaz infekčního původu – bakterií, hub, popř. virů) i chemicky.

Trvalý produktivní kašel je klasickým příznakem chronického hnisavého zánětu průdušek a bronchiektázií (viz. výše). Velké množství sputa vykašlávají tito nemocní hlavně ráno. Náhlé množství hnisu ve sputu svědčí pro provalení hnisavého ložiska plicní tkáně nebo pohrudniční dutiny do dýchacích cest a je velmi závažným příznakem.

Průvodní jevy: Současné onemocnění ostatních členů rodiny, spolužáků a kolegů v zaměstnání ukazuje na bakteriální, virovou nebo houbovou infekci dýchacích cest. Dlouhodobý pobyt v prašném prostředí budí podezření na pneumokoniózu (viz. výše). Kuřáctví přispívá k rozvoji chronické bronchitidy a delší expozice zplodinám kouření významně zvyšuje riziko vzniku plicní rakoviny.

Sdružené příznaky: Kýchání a bolest v krku současně s kašlem svědčí pro banální infekci horních dýchacích cest, horečka a dušnost pro infekci dolních dýchacích cest.

Kašel sdružený s bodavou, na dýchání závislou bolestí na hrudi ukazuje na zánět pohrudnice (pleuritidu) nebo na plicní infarkt (odúmrť plicní tkáně při poruše prokrvení, např. při plicní embolii).

Vdechnutí cizího tělesa je důležité předpokládat u dušných kašlajících osob s poruchou vědomí a u malých dětí, zejména pokud předcházelo zvracení nebo pokud trpí poruchou polykání.

Noční pocení spolu s kašlem nutí myslet na plicní tuberkulózu nebo jiné chronické infekce. Při úbytku hmotnosti musíme uvažovat o rakovině plic nebo o tuberkulóze.

Léčba kašle spočívá především v léčbě vyvolávající příčiny. Produktivní kašel s výjimkou zvláštních situací (např. vyčerpává-li pacienta nebo brání-li odpočinku a spánku) netlumíme. K tlumení je vhodný především suchý (neproduktivní) kašel, který pacienta zatěžuje a je-li zjištěna příčina kašle.

Většina léků na kašel patří do skupiny antitusik a expektorancií (viz. níže).

Antitusika jsou látky tlumící kašel. Mechanizmus jejich účinku je různý. Některé látky působí centrálně tím, že tlumí reflexy v mozkovém centru kašle (např. kodein).

Periferně působící antitusika zklidňují podrážděnou sliznici dýchacích cest, např.

pastilky a sirupy z akácie, lékořice, glycerinu, medu a višňového sirupu, nebo zvlhčující aerosoly (inhalace vody, někdy s příměsí solí, eukalyptového oleje a dalších látek).

Expektorancia jsou léky napomáhající odstraňování obsahu z dýchacích cest snížením jeho vazkosti (viskozity), což usnadňuje vykašlávání, a zvýšením tvorby výměšků (sekretů) sliznicí dýchacích cest, které na ni mají uklidňující účinek.

Použití a výběr expektorancií je často založen na tradici a představě o jejich předpokládané účinnosti. Nejdůležitějším opatřením ke zlepšení vykašlávání je dostatečné zavodnění (hydratace) organizmu. Z léků se nejčastěji používají jodidy (např. jodid draselný), u přecitlivělosti na jód je vhodný ipecacuannový sirup.

Guaifenesin je často používanou látkou obsaženou ve volně prodejných lécích na kašel (např. Coldrex). Ke zkapalnění velmi hustého, vazkého hlenu je užíván acetylcystein (např. ACC, Broncholysin, Solmucol). Při kašli komplikovaném zúžením průdušek (napři.

při astmatu) se doporučují bronchodilatancia (látky roztahující průdušky), např. theofylin (Afonilum, Spophyllin), pokud možno v kombinaci s expektorancii.

Tzv. antihistaminika (léky blokující projevy alergických reakcí potlačením uvolňování histaminu z tzv. žírných buněk) mají při léčbě samotného kašle minimální účinek. Díky vysušujícímu účinku na sliznici mohou být přínosná v ranné fázi akutní rýmy, avšak při ztíženém odkašlávání velmi vazkého sekretu z dolních dýchacích cest mohou mít naopak škodlivý účinek.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *