Durální vak – vše o zdraví

Dobrý den, prosím o laické vysvětlení lékařské zprávy: počínající def.spondylóza a spondylartróza. Chodroza etáže L4/5 – bulging disku asymetricky zvýrazněný foraminálně doleva s dorz.přesahem 4-5mm, v kontaktu na durální vak a odstupy kořenů L5 bez jejich útlaku. Mírná počínající fasetová artroza se… Zobrazit více

Durální vak - Vše o zdraví Odpovídá lékař:

Dobrý den, Váš nález z provedené magnetické rezonance bederní a sakrální páteře Vám přetlumočí náš specialista… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Jde o popis počínajících degenerativních změn. Ty k životu patří a u třicátníků jsou běžné. U někoho… Celá odpověď

Dobrý den,jaká je prosím normální šíře durálního vaku?mam v nálezu,že durální vak utlačen v AP na 8mm.je utlačen hernii 10x19x10mm.díky Zobrazit více

Durální vak - Vše o zdraví Odpovídá lékař:

Jano, normální šíře bederního páteřního kanálu je 14 – 16 mm. Výsledky vyšetření proberte s Vaším ošetřujícím… Celá odpověď

Dobrý den Je mi 46 let 30.11.2016 jsem měla, ůraz pád na zadek,od té doby v pracovní neschopnosti ,naražená kostrč pak blokace S1kloubu.od té doby neustála bolest v bederní páteři vystřelující do pravé nohy.Léčba ultrazvukem.Bolesti jsou stále.Poslána na ct.Nález:V seg.L5/S1 je dorzální centrální protruse… Zobrazit více

Durální vak - Vše o zdraví Odpovídá lékař:

Dobrý den. Bohužel se mi zdá, že vaše sdělení není dokončeno, rozhodně chybí otázka, nevím, na co se… Celá odpověď

Dobrý den,Neurolog mne poslal na CT a mám tento nález : CT L3-S1: Páteřní kanál primárně norm.šíře.L3/4 Disk nevyklenuje.Foramina volná.L4/5 :Disk vyklenuje vpravo paramed.s dorsál.přesahem 7mm a propaguje se 10 mm kaudálně,obsahuje kalcifikace-obraz staré hernie.Mírně deformuje durální vak a naléhá… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Zdeňku. V textu jste nedefinoval svůj dotaz, ale tak nějak tuším, že jste asi chtěl požádat… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, další postup je potřeba konzultovat s Vaším neurologem. Nepíšete, jaké máte obtíže a případně… Celá odpověď

Dobrý den,už půl roku mi trápí bolest v bederní části a pak taky velká nesnesitelná bolest vycházející z hrudníku v kterém mi to strašlivě pálí a úplně po celém hrudním koši a až do rukou,k tomu mi brní tělo,nejvíc levé rameno,někdy celé obě ruce,někdy to jde až do hlavy a ramen,k tomu mám i pálení v… Zobrazit více

Durální vak - Vše o zdraví Odpovídá lékař:

Dobrý den, vzhledem k Vašim nemocem a charakteru obtíží Vás předávám specialistovi, který Vám nejlépe… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Vážená paní , jste mladá a máte již poměrně závažnou anamnézu- úraz , hrudní operace…vaše problémy… Celá odpověď

Michal Mc C páteře netivně,provedeno 3T Vrozene uzky paterni kanal( v etazi C3sagitalne 11mm)v C4/5aC5/6drobne dorzalni osteofity vel. do 2 mm a dorzalni protuze plotenek sire 4 mm,napadne prominujici doleva.Duralni vak je v etazi c4/5 zuzeny sagitalne na 8 mm a v etazi C5/6 na 9mm.Obe protuze mirne… Zobrazit více

Durální vak - Vše o zdraví Odpovídá lékař:

Dobrý den, Váš dotaz zodpoví specialista v naší konzultační ambulanci pro nemoci zad, přičemž se vyjádří… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Operují se lidé, ne obrázky nebo popisy. Rozhodující je neurologický nález, který neznám. Stanovisko… Celá odpověď

Dobrý den, několik let trpím potížemi s krční páteří. Začalo to bolestmi hlavy, tlak za očima, do kořene nosu. Později se přidala bolest na hrudi, bolest rukou, které když je zvednu do výšky i modrají. Páteř mám velice ztuhlou. Po návštěvách lékaře, který vše řešil jen léky a chtěl mi psát i antidepresiva,… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, na MRI je popsán jak v úrovni mezi 5. a 6. krčním obratlem tak mezi 6. a 7. krčním obratlem… Celá odpověď

Dobrý den, prosím vysvětlete mi výsledky z CT L5/S1 – páteřní kanál primárně přiměřený, do kanálu páteřního prominuje 6mm dorzální hernie disku, imprese durálního vaku, oboustraně kontakt s kořeny S1, bez foraminostesy. Skelet bez strukturálních změn. Pokud to chápu dobře, tak plotýnka L5 je vyhřezlá… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Davide, ano, plotýnka L5 je vyhřezlá o 6mm směrem dozadu a dotýká ne kořenových nervů… Celá odpověď

Dobrý den, jsem 12 let po OP výhřezu diskuL5/6,nyní bolest a brnění v leve noze(paty a chodidla).CT L4/5pokročilá ostechnodrosa a kalcifikacemi v plotence,se snížením MOP,PM prolaps 5mm s tlakem na durální vak,zašlé epidurální prostory při fibrose,L5/S1hypoplazie L5/S1 při dx sakralizaci. První dotaz,prosím… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

zdravím vás, bohužel nález fibrosy asi k operaci vhodný není, jedná se o jizvení po operaci a pokud vím,… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, popsaný nález ukazuje na pokračující degenerativní změny bederní páteře, které mohou způsobit… Celá odpověď

Dobrý den, měl bych dotaz k nálezu na MR páteře: Snížení disku L5/S1 s náznaku se změněným signálem, s patrnou mediální herniací šíře 5mm, na kterou kraniálně při dorzálním okraji obratle L5 paramediolaterálně vlevo navazuje hypointenzivní struktura (lehce světlejší než samotný disk) odpovídající sekvestru… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, fyzioterapie má skoro vždy přednost, ovšem ‚utržený‘ kus ploténky nevyřeší – nález celkem… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, začal bych infuzní terapií a rehabilitací, pokud by nedošlo během 4 týdnů ke zlepšení (či… Celá odpověď

Dobrý den, lečím se na psychiatrii a užívám už asi 2 roky každý den ráno jednu tabletu Olwexya 75 mg. Na psychiatrii jsem byl odeslán neurologem který mě převzal do péče pro tinitus, zatuhnuté(nepohyblivéú AO skloubení, výhřezy plotének na krční páteři s útlakem durálního vaku, bolesti zad hlavně oblast… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, pokud se tato příznaky objevují jenom ve dnech, kdy zapomenete a neužijete tabletu léku Olwexya,… Celá odpověď

Dobrý den, co to bude pro mě prosím vás na dále znamenat? Mám stále bolesti zad i nohou. Beru na to opiáty, které, ale bohužel moc nepomáhají. Jsem po dvou operacích. Poslední v červnu 2016 výměna ploténky. Výsledek z MR: V etáži L5/S1 se podél krycích lišt zobrazují tenké přestavbové změny typu Modic… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den. Pro onemocnění páteře máme odbornou konzultační ambulanci, která vám na váš dotaz zodpoví,… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, nejlépe bude, když se obrátíte na pracoviště, kde jste byla operována. Je potřeba Vás vyšetřit… Celá odpověď

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat jak působí Medrol v podání injekce, jestli mi může uškodit než pomoct. Po první injekci depo-medrolu20mg,mesoc., mě během následujících dnech bylo hůře, a to že mi bolely nohy,jak kdybych ztrácela kontrolu nad něma. Bolest střílela do stehen… A do týdne problémy vymyzely…. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

zdravím Vás, ano bohužel k nějaké nežádoucí reakci dojít může a rozhodně bych další injekci neriskoval… Celá odpověď

Pramen zdraví

Centrální nervový systém (CNS)

CNS zahrnuje mozek a míchu a spolu s periferním nervovým systémem zajišťuje veškeré fungování našeho organismu‘

MOZEK

Je obalen a chráněn třemi mozkovými plenami, Tvrdou plenou, která se v páteřnímDurální vak - Vše o zdraví kanálu mění na durální vak, pavučnicí a měkkou plenou. Mezi pavučnicí a měkkou plenou je mozkomíšní mok, mající ochrannou a vyživující funkci pro CNS, Mozek se dělí na několik částí (obr. 'l), které odpovídají vývojovým stupňům a jeho postupně se rozvíjejícím funkcím:

  • přední mozek – má dvě části: mezimozek a velký koncový mozek
  • střední mozek
  • zadní mozek – skládá se z prodloužené míchy, Varolova mostu a mozečku Varolův most, prodloužená mícha a střední mozek dohromady tvoří tak zvaný mozkový kmen.

Velký (koncový) mozek je vývojově nejmladší částí mozku, skládá se ze dvou polokoulí (hemisfér). Uvnitř polokoulí najdeme mozkové komory, obsahující cirkulující mozkomíšní mok. Polokoule jsou spojeny vazníkem (corpus callosum). Mozek je na povrchu tvořen mozkovou kůrou, tato je rozdělena hlubokými brázdami na jednotlivé mozkové laloky:

  • čelní – vůlí řízený pohyb, centrum řeči a další centra, ovlivňující chování, svědomitost, vyhodnocování situace a projevy osobnosti
  • temenní – centrum pro kožní citlivost z celého těla
  • spánkový – sluchové centrum
  • týlní – korové centrum pro zrak
Zajímavé:  Genitální opar v těhotenství - vše o zdraví

Tkáň velkého mozku je tvořena bílou hmotou (nervová vlákna) a okrsky šedé hmoty, formující podkorová centra (např. bazální ganglia). Ta patří vývojově ke starším oddílům CNS, podílejí se na dalších složitých funkcích, například na dokonalejší koordinaci pohybu a podobně.

MOZEČEK

Říká se mu též malý mozek. Je to struktura, nacházející se pod týlními laloky v sousedství prodloužené míchy. Zajišťuje koordinaci pohybů, řeči a udržování rovnováhy. Jeho činnost je podvědomá. Na rozdíl od hemisfér předního mozku kontrolují hemisféry mozečku stranově stejnou část tě|a.

MÍCHA

Mícha je dlouhá, tenká nervová trubice uvnitř páteřního kanálu. Navazuje na prodlouženouDurální vak - Vše o zdraví míchu, vede skrz velký týlní otvor v lebce a končí nad druhým bederním obratlem. Jejím prostřednictvím přenáší organismus informace mezi mozkem a periferním nervovým systémem. Mícha měří asi 40 cm a vychází z ní 31 párů míšních nervů (krční, hrudní, bederní, křížové, kostrční). Míšní nervy obsahují vlákna smyslová, motorická, některá i vegetativní. Mícha na průřezu (obr. 2) obsahuje šedou hmotu míšní, která je uspořádána do tvaru písmene H. Tvoří ji těla neuronů. Kolem je bílá hmota míšní, což jsou nervová vlákna (axony). Na písmenu H dá|e rozlišujeme přední a zadní rohy míšni, Nervová vlákna zadních a předních kořenů se spojují a vytvářejí míšní nerv, tento už ale spadá pod periferní nervový systém. Do zadních rohů vstupují vlákna z periferie ze smyslových nervů. informace z nich se přepojí bud' do centra v mozku, nebo rovnou do předního rohu míšního k motorickým nervům a výkonnému orgánu (svalu).

Pokud se přepojení uskuteční pouze na úrovni míšní, jedná se o míšní reflex. Nejněmější je reflex patelární, známé ťuknutí do kolene a následné vykopnutí nohy.

Pokud jde informace až do centra, jedná se o poměrně složitý děj. ImpulsDurální vak - Vše o zdraví přichází periferním nervem z receptorů, uložených ve svalech, kloubech a šlachách zadními kořeny do míchy a odtud dostředivými drahami do centra pro vyhodnocení polohy a pohybu těla. Mozek vyšle zpětnou odpověď prostřednictvím motorických neuronů v oblasti čelního laloku. V prodloužené míše se jejích vlákna kříži, vedou míchou a napojuji se druhostranně přes přední rohy míšní na periferní část motorické dráhy k výkonnému orgánu, tedy ke svalu. Toto je stručný popis, na řízení pohybu se samozřejmě mnoho dalších struktur, jako je například extrapyramidová dráha či mozeček. Cílem je vždy přesně vyvážený a koordinovaný pohyb v prostoru s ohledem na polohu těla a okolí.

Mozek zpracovává také informace přicházející z dalších center, jako zrak, sluch, polohocit, vibrace. Vyhodnocuje i prožitou zkušenost v souvislosti s nastálou situaci toto vše zpracovává v pro danou chvíli ideální odpověď. Pro nás je to systém se svojí přesností zcela nepředstavitelný.

 MUDr.  Ivana Wurstová

Zdroj:  Vitae 12/2016

Diskuze Umíte lékařský výsledek přeložit pro laika?

Dobrý den, dnes jsem si vyzvedla magnetickou rezonanci. Jedná se mi o to,že už 4 měsíce nemůžu sedět ani ležet, prášky nepomáhají.Neuroložka doporučila objednání do Motola, mají tam ale volno ažv březnu.

Může se můj stav nějak zhoršit dle nálezu?olistéza L5 I. stupně. Bulgingdisk L5/S1 o 2mm přesahující S1- vedek absolutní stenotizaci páteřního kanálu v tomto prostoru.

Kraniálně seprapagující herniace disku L5/S1, bez tlaku na kořeny, s tlakem na durálnívak vlevo.

Velikost písma:

Taky to tak vidím. Tlačí to to na nerv

Výhřez plotýnky a taky posun obratle..

Paráda…a to jde narovnat jen operací? Nebo jsou i jiné možnosti?

Intenzivní fyzioterapií třeba, ale všechno je individuální. Z jednýlékařský zprávy se nedá nic usuzovat.

Jsem laik, Dornova metoda by nepomohla? Mne po uraze vratila vyhrezly(vylezly z osy) krcni obratel.

@novakova.tpíše:Taky to tak vidím. Tlačí to to na nerv

netlačí

@Anonymní píše:Dobrý den, dnes jsem si vyzvedla magnetickou rezonanci. Jedná se mi o to, žeuž 4 měsíce nemůžu sedět ani ležet, prášky nepomáhají. Neuroložkadoporučila objednání do Motola, mají tam ale volno až v březnu. Může semůj stav nějak zhoršit dle nálezu?

olistéza L5 I. stupně. Bulgingdisk L5/S1 o 2mm přesahující S1- vedek absolutní stenotizaci páteřního kanálu v tomto prostoru. Kraniálně seprapagující herniace disku L5/S1, bez tlaku na kořeny, s tlakem na durálnívak vlevo.

nezdá se mi, že výhřez pouhé 2mm způsobil absolutní stenózu kanálu,asi je to spolu s tou listézou. Každopádně to s těmitovo vágnímiinformacemi a pouhým závěrem popisu, který mměl jistě nejmíň půl A4textu na emiminu abolutně nejde rozebírat, záleží naprosto zásadně natvém klinickém stavu.

Jak dlouho to trvá, co jsi už zkusila, jestli máškořenový syndrom, s nebo bez motorického deficitu, nebo spinálníklaudikace, nebo tě „jen“ bolí záda.

Na základě pouze tohoto nálezubych doporučovala tlumit bolest (mnoho rlzných způsobů včetně kaudálníhobloku) a cvičit, ev, zkusit vyztuženoý bederní pás.

Posunute obratle a plotenka se celkove vyklenuje (neni to vyhrez), ale je timpadem – kombinaci obojiho -hodne uzky paterni kanal.

Uz to mate urcite dlouho a do brezna to pocka. Sporty bych neprovozovala, cozasi ani nedelate.

@blumenMáte pravdu, noha mě bolí od září, ale až poslední měsíc tovygradovalo:-(Nemůžu sedět a ležet…masakr. Bolí půlka zadku a obrovská tah přescelou levou nohu až k prstům.

Obvodní mě nejdřív poslala k psychiatrovi, že je to věc psychiky. Dalšíměsíc neuroložka zase že mám hodně cvičit.Až včera jsem si vyzvedla tu rezonanci.

A absolutně vlastně nevím, comůžu a nemůžu, když mě noha bolí furt.

Dnes jsem se objednala na Homolku, jdu tam koncem února.

  • @PudloslavaAno, byla toho skutečně skoro celá A4.
  • Ale nic moc jsem se právě nedozvěděla, takže samozřejmě mě napadají jenty nejhrůznější scénáře. Nevědomost je mor…:-)

@PudloslavaV našem zdravotním systému, má výhodu člověk, který je z oboru nebomá v oboru někoho známého. My blbci, co nemáme ani šajnu o medicíně avýrazech z ní jen paběrkujeme co kde kdo trochu přiblíží.:-)Mám vůbec k obvoďákům neg. přístup, mámu posílala obvodní půl rokuna rehabilitace, kvůli bolesti zad a dva měsíce na to jí zjistili rakovinuplic.

Velký obdiv lidem, kteří se v medicíně trochu vyznají a nejsou odkázanína odhady doktorů..

@Anonymní píše:@blumenMáte pravdu, noha mě bolí od září, ale až poslední měsíc tovygradovalo:-(Nemůžu sedět a ležet…masakr. Bolí půlka zadku a obrovská tah přescelou levou nohu až k prstům.Obvodní mě nejdřív poslala k psychiatrovi, že je to věc psychiky. Dalšíměsíc neuroložka zase že mám hodně cvičit.Až včera jsem si vyzvedla tu rezonanci.

A absolutně vlastně nevím, comůžu a nemůžu, když mě noha bolí furt.

Dnes jsem se objednala na Homolku, jdu tam koncem února.

hle jestli chceš nějaké vyjádření, tak vlep celý popis MR a celouzprávu neurologa. na tu Homoli jdeš na NCH, nebo na neurologii? hlavně sihlídej čůrání, kdyby to neteklo samo, tak někam zajdi hned.

A tady u nas pri takovem nalezu davame pacientum rovnou i CD-roms obrazky vysetreni, aby se na to dalsi odborni lekari mohli sami podivat. Onten popis ne vzdy vse rekne. Kdyztak se da urcite vyzvednout a pak predat daltem na Homolce. Muzou zazadat i sami, ale to pak trva vse dyl.

Kazuistika u stenózy páteřního kanálu a mnohočetných výhřezů v bederní páteři

Máte výrazné bolesti bederní páteře, které vystřelují do okolí, nebo dokonce až do prstů u nohou? Podklesává Vám noha a nemůžete na ni bolestí stoupnout? Lékař Vám nabízí pouze operaci, ale Vy byste rádi zkusili najít jiné řešení? Podívejte se, jak jsme řešili podobný případ u nás ve FYZIOklinice. Ve většině případů to jde bez operace!

Zajímavé:  Alergologické vyšetření - vše o zdraví

Vznik potíží a ošetření na neurologii

Klient – pán ve věku 58 let přišel do FYZIOkliniky s výraznými bolestmi v oblasti bederní páteře v polovině roku 2016. Bolesti mu vyzařovaly do levé dolní končetiny, především do kyčelního kloubu a třísla, ojediněle po straně do lýtka, a celkově ho omezovaly v běžných každodenních aktivitách (sezení, chůze, stoj i spánek).

Potíže začaly o půl roku dříve a postupně se zhoršovaly. Jeho stav se zhoršil natolik, že nemohl vyjít do schodů ani do mírného kopce, protože mu noha občas podklesla a cítil v ní slabost s vystřelením bolesti do levého kyčelního kloubu. Klient při chůzi na levou nohu napadal, ale zvládl jít bez holí. Bolest cítil permanentně a v noci jej budila ze spaní.

Měl potíže vystoupit z auta.

Specializovaný lékař po vyšetření doporučil jako jedinou možnou léčbu podstoupit neurochirurgickou operaci. Pán se však chtěl operativnímu řešení vyhnout a tak vyhledal naši kliniku fyzioterapie.

Na jeho vyžádání na základě našeho doporučení mu byla provedena magnetická rezonance.

Výsledky z vyšetření MRI ukázaly protruzi až herniaci plotének L2/3 až L5/S1 vlevo a L4/L5 vpravo se zúžením durálního vaku a posun obratle L4 dozadu.

Komplexní kineziologické vyšetření

Po příchodu pána na Fyziokliniku půl roku od vzniku obtíží, kdy neabsolvoval žádnou terapii, mu fyzioterapeut provedl komplexní kineziologické vyšetření. Klidový stoj byl nejistý a stoj na levé dolní končetině klient nezvládl. Pánev byla sešikmená, vlevo výše.

Byl zjištěn posun levého SI skloubení a prominence a oslabení funkce břišní stěny z důvodu mírné obezity androidního typu. Předklon byl bolestivý již v začátku pohybu a rozsah výrazně omezený, narovnával se s dopomocí rukou.

Klient měl omezený a bolestivý rozsah pohybu bederní páteře všemi směry, více doleva, a pozitivní neurologické testy na segment L3/4 a L4/L5 vlevo. Bolestivý svalový spasmus hýžďových svalů a svalů v oblasti dolní hrudní a bederní páteře více vlevo (m.

quadratus lumborum, mm. erectores spinae, m. gluteus medius, m.piriformis).

Terapie

Zvolili jsme fyzioterapii v kombinaci s terapií Fokusovanou a Radiální rázovou vlnou s doplňujícím kineziotapingem. Rázová vlna snížila napětí svalů a zmírnila bolestivost ihned po první terapii. Klient odcházel s pocitem, že může znovu stoupnout na levou nohu.

Pomocí technik na uvolnění měkkých tkání (kůže, podkoží, fascií a svalů) a jemných mobilizačních a trakčních hmatů jsme optimalizovali svalové napětí a postupně obnovili hybnost mezi jednotlivými obratli.

Využívali jsme především cvičení na neurofyziologickém podkladě, kterým jsme aktivovali hluboké stabilizační svaly, které pomáhají držet páteř ve správném napřímení a brání tak opakovaným výhřezům a zhoršování potíží a pomáhají navrátit obratle i ploténky do jejich původního správného postavení. Klient doma každý den cvičil sestavu několika cviků a jeho stav se postupně lepšil.

Byl instruován, aby dodržoval režimová opatření – pravidla ergonomie sedu, práce, přenášení či zvedání břemen. Po 10 terapiích 2× týdně se stav významně zlepšil a stabilizoval. Někdy nastalo přechodné zhoršení, vždy v návaznosti na nesprávné pohybové chování doma nebo náhodné nehody při práci na zahradě, nošení břemen ap.

Nyní dochází na pravidelné fyzioterapie už jen jednou týdně a pokračujeme v cvičení. Rázovou vlnu používáme podle aktuální potřeby v situaci rozbouřeného stavu po nesprávném pohybovém chování. Po celou dobu terapie jsme využívali stabilizačních technik kineziotapingu na oblast beder a kříže.

Klient takto zvládá každodenní aktivity i práci, musí však dodržovat režimová opatření a omezit nošení těžkých břemen a nevhodné domácí práce. Pán pokračuje v pravidelném každodenním cvičení doma, jednou až dvakrát denně, aby udržel optimální sílu hlubokých stabilizačních svalů páteře, trupu a pánve. Bez aktivního a komplexního přístupu nelze dosáhnout kýženého efektu.

Přijďte, pomůžeme i Vám!

Autor: FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Meziobratlové ploténky -lumbální hernie disku

  • * LéčbaObvykle bývá úspěšná konzervativní léčba. Spočívá v klidovém režimu, klidu na lůžku (2-4 dny maximálně), aplikaci analgetik, nesteroidních antirevmatik, myorelaxancií, lokálních anestetik ve formě obstřiků, kortikoidů i medikamentů ovlivňujících regeneraci periferního neuronu. Pokud má p. o.

    farmakoterapie minimální nebo malý efekt, lze přistoupit k invazivním technikám, výhodným například u spinálních stenóz.

    Z invazivních technik jde zejména o epidurální obstřik s anestetikem, eventuálně s kortikoidy (sériově nebo jednorázově podle efektu terapie a stavu pacienta). Zákroky provádí anesteziolog -algeziolog v ambulanci pro léčbu bolesti.

    Pokud je disk vysunut mediolaterálně, nabízí se periradikuloterapie (PRT).

    Zákrok se provádí na radiologické klinice pod kontrolou CT. Brzy po odeznění akutních potíží může být pod odborným dohledem zahájena fyzioterapie s edukací a motivací pacienta.

    Pokud konzervativní terapie selhává po dobu 4-6 týdnů a navzdory intenzivní konzervativní terapii dochází ke zhoršování bolesti nebo se objevuje a progreduje neurologický deficit, je indikován chirurgický zákrok.

    V pooperačním období jsou doporučeny léčebná rehabilitace a režimová opatření. Prognóza je asi ve 2/3 případů velmi dobrá, téměř v 10 % neuspokojivá.

    Závěrečné shrnutíNárůst počtu lidí postižených problémy zad v civilizovaných zemích je zřejmý. Tento nárust vede ke kompletní změně přístupu k bolestem zad, jejich léčbě a spolupráci mezi obory (neurologie, rehabilitace, neurochirurgie, anesteziologie, rentgenologie). Avšak nejúčinnějším a nejspolehlivějším přístupem v boji proti bolestem zad zůstává prevence a ta je na každém z nás.

    KAZUISTIKAPacient J. H., 63 let, hudebník, bez podstatnější rodinné anamnézy, nekuřák.

    OA: nebyl vážněji nemocen, sledované choroby neguje, arteriální hypertenze, hypertrofie prostaty, HLP, operace – 1994 zlomenina kosti lýtkové, úraz na lyžích. Přichází na ambulanci oddělení léčby bolesti (OLB) v srpnu 1993.

    Asi měsíc trpí bolestmi zad, které začaly po prochlazení. Zpočátku měl pocit začínající virózy, do 2 dnů stav odezněl. Záda bolela v místě přechodu LS páteře s propagací doprava.

    Bolest je trvalá, občas střílí po zadní straně nohy, budí jej ze spánku, omezení pohybu či poruchu citlivosti nepozoruje. 

    Objektivně: areflexie L5-S2 l. sin. hyporeflexie vlevo, taktní čití intaktní, motorika vleže sym., Lasség sin. neg., dx. 60 st., vázne chůze po patě l. dx., LDK – 2 cm, porušena citlivost v oblasti jizvy LS, postavení SI skloubení provedena mobilizace. RES: LIS L5-S1 l. dx. diskogegnní genze. 

    Výsledky: rtg LS páteře – chondróza disku L5/S1, lehká def. spondylóza, rtg kyčlí – subchondrální sklerotizace v důsledku atrofických změn, CT LS páteře – pravostranná sacralizace přechodového obratlového těla, v etáži L4/5 chondróza disku s vakuovým fenoménem, laterálně l. dx. hernie disku do 5 mm intraforaminálně do 6 mm, v etáži L5/S1 bez protruze. 

    Léčba: infuzní terapie na OLB 1% Mesocain, 5% Guajacuran, Natrium Salycilicum + FR 500 ml, obstřiky LS páteře střídavě s 1% Mesocainem a 0,25% Marcainem, rhb terapie ambulantně, Muscoril tbl., Rivotril 0,5 mg, Aescin tbl., Secatoxion gtts., Movalis 5mg.

    I přes léčbu trvají bolesti stejné intenzity, proto provedena aplikace kortikoidů epidurálně v oblasti L4/5 – 80 mg DepoMedrolu se 4 ml Marcainu 0,25%.Asi měsíc se cítil lépe, prakticky bez potíží.

    Poté postupné zhoršování bolestí, nasazeno DHC 90 mg, Portral 20 mg, infuzní terapie s Ketonalem a kořenové obstřiky. Poté ústup potíží. Vrací se po 21 měsících s výraznou bolestivostí v bederní páteři po pádu ze schodů. Došlo ke změně charakteru bolesti.

    Je v pravém stehně, po přední straně jde ke kolennímu kloubu, PDK, má střízlivý charakter od SI skloubení po zadní straně stehna. Pacient podklesává při chůzi, v klidu je bez potíží.

    Objektivně: PDK hypotonie stehna a lýtka, areflexie L5/S2, Lasség pozit., omezení vnitřních rotací kyčelních kloubů, podřep na PDK nelze, svede chůzi pata špice. 

    Vyšetření: odběr krve na borelie neg., PSA neg.

    , EMG kořene L4/S1 vpravo – subakutní axonální postižení kořene L4 vpravo, S kořen v normě, rtg L páteře – drobné osteofyty při hranách obratlových těl, změny spondylartrotické, rtg kyčelních kloubů – subchondrální sklerotizace pod kloubní plochou acetabula, vlevo mírné zúžení štěrbiny. Objednáno CT bederní páteře. 

    Léčba: opakovaná infuzní terapie (Mesocain, Guajacuran, Natrium salycilicum), Gabator 300 mg, Aescin tbl, Xanidil ret. Bez efektu, indikováno přijetí na lůžkové rehabilitační oddělení. Pacient byl hospitalizován 21 dnů. 

    Při přijetí: VAS až 10 bodů. Stálá bolest jej budí ze spaní, DKK – hypotrofie stehna 3 cm, lýtka 2 cm vlevo, zkráceny hamstringy, hyporeflexie L4, svalová síla stehna na st. 3, oslabena dorzální flexe palce vlevo, taktní čití intaktní, Lasség neg., obrácený Lasség pozit. vpravo. 

    Fyzioterapie: kineziologické vyšetření při přijetí a před propuštěním, LTV cvičební jednotka pro vertebropaty, zatím spinální cviky, dechová cvičení, škola zad, protahování zkrácených svalů, posilování oslabených, stimulace m. kvadriceps Rebox, reflexní masáž, bederní sestava obden po předchozím předehřátí, magnetoterapie, vak CO2. 

    Medikamentózní terapie: Gabator 300 mg, Tramal 50 mg, Aescin tbl., Paralen tbl. při výraznějších bolestech, Hypnogen tbl. na spaní. 

    Průběh: 2. den hospitalizace – CT vyšetření LS páteře – popisován foraminální výhřez L3/4 l. dx. Na neurochirurgické klinice doporučena MRI LS páteře a operační řešení.

    Další MRI po týdnu, kde hernie ploténky s fragmentem v oblasti L3/4, L4/5 hernie disku mediálně až vpravo paramediálně s mírným tlakem na přední stranu vaku plen.Termín operace stanoven pro tlak fragmentu na kořen L4 vpravo.

    Po předoperačních vyšetřeních pacient přeložen na neurochirurgii. Přes intenzivní rhb a stimulaci nedošlo ke zlepšení, snad lehce zlepšena svalová síla m. kvadriceps na 2+, další neurologický nález zůstal beze změn.

    Pacientovi bylo doporučeno neprochladit se, nezvedat těžká břemena (event. nošení bederního pásu), nutnost cvičit po operaci a dodržovat pohybové stereotypy, které si při hospitalizaci osvojil.

    3 měsíce po operaci kontrola na OLB – bolesti spíše o etáž výše L3/4, typická projekce bolesti, VAS 4-5 na přední straně nohy, na zevní straně stehna, oslabení reflexu L2-4. Uzavřeno jako bolest statiky související s pooperačním postojem.

    Doporučen Tramal 150 mg při potížích, Fastum gel lokálně. Pacient se subjektivně cítí velmi dobře, běžné činnosti zvládá bez výraznějšího omezení a bolestí. Na doléčení plánována plánována lázeňské léčba.

    Literatura k dispozici u autorky

    —-

    Zdeňka Procházková, Lůžkové rehabilitační oddělení FN Brno ([email protected])

  • Blog

    V medicínské oblasti stenóza znamená neobvyklé zúžení tělového kanálu. Pokud se to spojí se slovem spinální, tak to definuje zúžení kostního kanálu, ve kterém se nacházejí nervy páteře nebo mícha.

    Někteří lidé se narodí s vrozenou formou spinální stenózy, ale u většiny se spinální stenóza vyvine jako součást degenerativní spirály.

    Malé množství lidí zúžením kostního kanálu nepociťuje žádný diskonfort, no pozvolným stárnutím nakonec pocítí vyzařující bolest, slabost a / nebo znecitlivění způsobené stlačením nervů nebo samotné míchy.

    Zatímco zúžení se může vyskytnout v různých částech páteře, tak příznaky stlačení nervů jsou obvykle podobné. To je důvod proč specialisté často krát provádějí testování, aby zjistili příčinu a místo daného zúžení.

    • Bederní vs cervikální stenóza
    • V dolní části páteře se vyvine lumbální (bederní) stenóza, zatímco v oblasti krku se vyvine cervikální stenóza.
    • Lumálna spinální stenóza

    Při lumbální (bederní) stenóze v dolní části páteře dochází ke stlačení nervového kořene míšního kanálu a to může vyvolat příznaky ischiatického brnění, slabost nebo ztuhlost vyzařující z dolní části páteře do oblasti hýždí a nohou, a to hlavně při fyzické aktivitě.

    Stenóza bederní páteře často krát napodobuje příznaky cévního nedokrvení. Oba stavy mohou způsobit klaudikace, což znamená bolest nohou při chůzi.

    Pokud cévní vyšetření zjistí normální průtok krve a během diagnostického testování potvrdí spinální stenózu, tak příznaky se v takovém případě nazývají neurogenně klaudikace.

    Při spinální stenóze popisují lidé tento stav nástupem bolesti nohou, nebo jako slabost při chůzi, s úlevou od bolestí jakmile si sednou. Množství z nich bude také popisovat zvýšenou toleranci ke chůzi při chůzi v předklonu, jako je to například při naklápění se dopředu při tlačení nákupního košíku.

    Lumbální spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje na úrovni obratlů L4-L5 a L3-L4, ale může se vyskytnout na jakákoliv obratli páteře. Degenerativní spirála může v konečném důsledku ovlivnit většinu vertebrálních segmentů / obratlů bederní páteře.

    Cervikální stenóza

    Pociťována bolest v krku ze spinální stenózy se nazývá cerviakálna spinální stenóza. Tento stav znamená, že existuje možné stlačení míchy. Stlačení míchy může naneštěstí vést ke vážným problémům, jako je extrémní slabost, nebo dokonce paralýza.

    Každý u koho se vyvinou příznaky stlačení míchy (myelopatie) může potřebovat intenzivnější léčbu, jakou je např. operace.Může se vyskytnout i stenóza hrudníku, ale ta je méně častá. Hrudní část páteře je středová / horní část páteře, a většinou sestává ze obratlů spojených s hrudním košem.

    Tato stabilní a silná část páteře umožňuje minimální pohyb, a to je důvod proč je zde menší pravděpodobnost rozvoje degenerativních stavů jako je spinální stenóza.

    Spinální stenóza a stárnutí páteře

    Spinální stenóza souvisí s degenerovaných páteře a obvykle začíná výrazněji projevovat u lidí starších 50 let a pak stále více u starších věkových kategorii.

    Jelikož jde o pozvolný proces, který jen výjimečně způsobuje okamžité příznaky, tak jemné změny v spinální stenóze častokrát vedou k postupnému poklesu fyzické aktivity a rozvoji více kypotického nebo předkloněn / vpřed ohnutého držení těla.

    Toto postupné předklánění může být patrné, pokud se na sebe podíváte na fotografiích pořízených v určitém časovém sledu – znatelné je to po dovršení 50 roku věku. Typické je předklánění dopředu a jak budou nastupovat účinky spinální stenózy, tak budete stále méně aktivní.

    1. Hlavní typy spinální stenózy
    2. Zatímco existují rozdíly v tom jak dokáže stenóza ovlivnit anatomii našeho těla, tak všem typům stenózy se zvykne jednoduše mluvit jako spinální stenóza.Obecně existují tři typy spinální stenózy:
    3. Foraminálna stenóza

    Foraminálna stenóza je běžným typem lumbální / bederní spinální stenózy, a také se může označovat jako laterální spinální stenóza.

    V místě kde nervový kořen opouští míšní kanál bočním otvorem na boku páteře, nazvané neurální foramen, může na nervový kořen tlačit kostní ostruha (osteofyt), která se již vyvinula z degenerované ploténky, nebo artritického fazetového kloubu páteře.

    Při takovém typu stenózy se vynořující nervový kořen uzavře (například, jednotlivé spinální nervy L4 po S1, které tvoří ischiatických nerv). Takový typ spinální stenózy si můžeme jednoduše představit jako sevření nervů.

    Centrální stenóza

    Zužování středového míšního kanálu (nazvané jako centrální stenóza) v lumbální / bederní oblasti (dolní části zad) stlačuje durální vak. Toto zúžení může způsobit tlak na nervový svazek na konci míchy (cauda equina), nebo na jednotlivé nervy uvnitř durální vaku.

    Přede / zadní laterální stenóza

    Jednotlivé nervy opouštějí střed spinálního kanálu otvorem na zadní straně páteře nazvané neurální foramen.

    Kromě nervového foramenu může být zúženě i sekundární a to rozvojem kostních ostruh z Fazetová kloubů páteře, vypouklých plotének, herniatických / vyskočení plotének a oteklých / hypertrofných vazů páteře.

    Toto boční zúžení dané oblasti, a z boku nervového foramenu se nazývá far / zadní laterální stenóza. Častokrát se vyskytuje kombinace foraminálnej a přede / zadní laterální stenózy.

    Diskuze

    Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *