Onemocnění penisu – Vše o zdraví

Když většina lidí přemýšlí o zdraví penisu, myslí hlavně na sexuálně přenosné infekce a erektilní dysfunkci.

Zdraví penisu je ovšem mnohem víc než „jen“ tohle.

Co ovlivňuje zdraví penisu?

Zdraví penisu může ovlivnit mnoho různých věcí. A zdravím penisu se rozumí:

• schopnost pohodlně močit 
• schopnost získat nebo udržet erekci
• plodnost

Hladiny hormonů

ED může být způsobena hormonální nerovnováhou, jako je nízká hladina testosteronu.

Nízká hladina testosteronu může být způsobena řadou různých faktorů:

Stáří

S věkem pravděpodobněji zažijete sexuální dysfunkce, jako je ED. 

Zdravotní stav

Vysoký krevní tlak, diabetes a určité neurologické stavy mohou způsobit ED.

Psychické stavy, jako je úzkost a deprese mohou také zhoršit ED.

Sex

Pokud chcete mít sex bez kondomu, zajistěte, aby vy i vaši partneři jste byli pravidelně testováni na pohlavně přenosné nemoci.

Pouze správné používání kondomu při každém styku je jediným způsobem, jak snížit jejich riziko.

Léky

Některé formy léků mohou zvýšit vaši náchylnost na ED.

Pokud si myslíte, že váš lék způsobuje ED nebo jinou sexuální dysfunkci, promluvte si s lékařem.

POZNEJTE JASNÁ FAKTA: Zde je seznam léků na předpis, které mohou oslabit erekci, a dokonce způsobit erektilní dysfunkci.

Neužíváte náhodou nekteré? Pokud ano, dejte se snížit dávku nebo vyměnit za jiné. 

Hygiena

Špatná hygiena může způsobit nahromadění smegmy, mastné, zapáchající a dráždivé látky, která se produkuje a hromadí pod předkožkou.

Zůstaňte hydratovaní

Hydratace je důležitá pro vaše celkové zdraví i zdraví vašeho penisu. Může existovat souvislost mezi dehydratací a ED.

Pohlídejte si, abyste vypili alespoň dva litry vody denně.

Jezte vyváženou stravu

Jedna studie z roku 2016 provedená mezi 25 096 účastníky, se zabývala vztahem mezi ED a flavonoidy, které se většinou vyskytují v zelenině a ovoci.

Vědci zjistili, že ti, kteří pravidelně konzumovali flavonoidy, měli menší pravděpodobnost vyvinutí ED.

>> PODÍVEJTE SE NA SEZNAM DOPORUČENÝCH POTRAVIN.

Pravidelné cvičení

Mírná fyzická aktivita může snížit vaše šance na ED.

Zkuste cvičit alespoň několikrát týdně – dokonce i svižná procházka může často zlepšit zdraví vašeho penisu.

Cvičte svaly pánevního dna

• Malá studie z roku 2005 o 55 lidech s ED zjistila, že pánevní cviky pomohly 40 % účastníků znovu získat normální erektilní funkci.
• Dalších 35, 5 % uvedlo, že ačkoli zcela neobnovili normální funkci, jejich celková erektilní funkce se zlepšila.
• Základní Kegelova cvičení můžete provádět tak, že zatnete svaly, které používáte k močení.

Zatněte je po dobu pěti sekund, poté uvolněte. Opakujte desetkrát. Praktikujte je dvakrát až třikrát denně.

Udržujte si zdravou váhu

Udržování zdravé váhy může snížit vaše šance na cukrovku, vysoký cholesterol a srdeční choroby, které všechny ovlivňují zdraví penisu.

Obezita je velice silným nepřítelem erekce.

Procvičujte zvládání stresu

Procvičování zvládání stresu je skvělé pro vaše celkové zdraví i zdraví vašeho penisu.

Stres a úzkost mohou ovlivnit vaši sexuální výkonnost a plodnost. Stres také zvyšuje šanci na rozvoj kardiovaskulárních chorob, které mohou vést k ED.

Cvičte hygienu spánku

Spánek je důležitý pro cévní zdraví, které ovlivňuje vaši schopnost ztopoření se.

Vyhněte se tabáku

Kouření cigaret je silně spojeno s ED. Kuřáci mají až o 50 % vyšší riziko jejího vzniku.

Studie z roku 2013 ukázala, že se tak pravděpodobně děje z důvodu, že kouření narušuje autonomní funkci vašeho srdce, což zase vede k ED.

Kouření může také snížit vaši plodnost.

Pijte alkohol s mírou, nebo raději vůbec

Stejně jako u tabáku může nadměrné pití způsobit řadu zdravotních problémů, které mohou opět ovlivnit zdraví vašeho penisu.

DÁLE ČTĚTE: 5 děsivých věcí, které se dějí s vaším penisem, když stárnete.

Erektilní dysfunkce – problémy s erekcí

Porucha erekce, neboli neschopnost udržet erekci penisu v dostatečné tuhosti a po dostatečnou dobu potřebnou pro kvalitní pohlavní styk, je poměrně častým jevem. U mužů starších 50 let se vyskytuje u více než 50% populace, ale není vzácná ani u mladších mužů.

Dle odborníků měla problémy s erekcí alespoň dočasně během svého života většina mužů. Mezi známé příčiny patři: ateroskleróza, kouření, diabetes či operace v pánvi. Celkem často se také objevuje erektilní dysfunkce při léčbě vysokého tlaku, která je v ČR velmi rozšířená. Také některé další léky mohou ovlivňovat schopnost erekce.

Potíže se mohou projevit pozvolna nebo i náhle. Zda trpíte erektilní dysfunkcí Vám může napovědět dotazník IIEF-5 vytvořený Českou urologickou společností. 

Před zahájením léčby je třeba vědět, že erektilní dysfunkce může být často prvním příznakem nějakého vážnějšího onemocnění, např. cukrovky, ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, atd. Z tohoto důvodu je vhodné pacienta nejen podrobně vyšetřit pro erektilní dysfunkci, ale současně ho odeslat na interní vyšetření.

Metody pro diagnostiku erektilních problémů v posledních let významně zlepšily, zejména díky použití ultrazvuku. Diagnostika je dnes většinou neinvazivní a přesná.

Základem je důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření. Při fyzikálním vyšetření se lékař zaměřuje na oblast pánve a zevního genitálu. Pro diagnostiku je dále potřeba vyšetření penisu v klidu i při erekci (vyvolané podáním vasoaktivní látky).

Nedílnou součástí diagnostiky erektilní dysfunkce je ultrazvukové vyšetření a měření cévních průtoků. Jde o bezbolestné a neinvazivní vyšetření. Další vyšetřovací metody, jako např.

rentgenová vyšetření s aplikací kontrastní látky, se provádí pouze výjimečně.

Dle výsledků interního vyšetření je možné určit, zda je či není erektilní dysfunkce příznakem nějakého jiného onemocnění. Pokud ano, je samozřejmě nejprve potřeba podrobně vyšetřit a léčit základní onemocnění a léčbu erektilní dysfunkce odložit.

Pokud vyloučíme závažnou interní chorobu, je potřeba dle výsledků vyšetření rozhodnout, zda poruchu erekce způsobuje organická příčina či nikoli. Nejčastější příčinou erektilní dysfunkce je porucha krevního zásobení aterosklerózou přívodných artérií.

Z metabolických vad je riziková cukrovka, která v sobě spojuje riziko postižení artérií a poruch nervových vláken.

Neurogenní příčina může souviset s neurologickým onemocněním, případně může být výsledkem postižení periferních nervů při operacích v pánevní oblasti (nejčastěji po radikální operaci nádoru prostaty).

Pokud nenajdeme organickou příčinu, může mít erektilní dysfunkce příčinu psychogenní. Ta je však v dnešní době spíše méně častá.

Léčba poruch erekce

Úspěšnost léčby erektilní dysfunkce je dnes vysoká. „Základní podmínkou je komunikace s pacientem, vyšetření a přesná diagnostika,“ říká primář UroKlinikum MUDr. Josef Stolz.

Léčba poruchy erekce způsobené poruchou cévního zásobení:

Základem léčby je odstranění reveribilních faktorů, které se mohou podílet na erektilní dysfunkci – podáním léků, které jsou schopny zvýšit přívod krve do topořivých těles. Nejznámější jsou léky s účinnou látkou sildenafil či tadalafil, vardenafil a avanafil.

Jednotlivé preparáty se liší rychlostí nástupu a dobou trvání účinku: 

avanafil	sildenafil	tadalafil	vardenafil
Nástup účinku	15 – 30 minut	60 minut	30 minut	25 – 60 minut
Doba trvání účinku	více než 6 hodin	4 – 5 hodin	až 36 hodin	4 – 5 hodin

Užívání těchto preparátů však nelze kombinovat s užíváním takzvaných nitrátů, tedy léků při ischemické nemoci srdeční. Souběžné použití může vést k závažným až smrtelným komplikacím.

Efekt těchto léků spočívá ve zvýšeném krevním přítoku do topořivých těles. Nezbytnou podmínkou je však i erotická stimulace, samotným užitím preparátu k erekci nedojde.

Další možností léčby je přímá injekce léku do topořivých těles, neboli intrakavernózní léčba. Využívá se, pokud je výše popsaná tabletová léčba neúčinná. Nejčastěji se používá blokátor prostaglandinu E.

Pro tuto léčbu je nezbytná dobrá spolupráce pacienta s lékařem, kdy se pacient sám naučí injekce aplikovat.

Výhodou této metody je velmi vysoká účinnost, nevýhodou je nepříjemná forma aplikace a také riziko vedlejších účinků (například riziko dlouhodobé erekce, která již není spojená s erotickými stimuly).

Alternativou této injekční léčby může být aplikace obdobné látky do močové trubice za pomoci speciálního aplikátoru. Nevýhodou je však vysoká cena, nižší účinnost a vedlejší účinky.

Další alternativou je použití vakuových pump, které pod tlakem vyvolají erekci. Poté je z pumpy stažen speciální plastový kroužek na kořen penisu, čímž dojde k blokádě odtoku krve a udržení erekce. Použití nehomologovaných vakuových pump však může být nebezpečné. Proto je vhodné navštívit specializovanou andrologickou poradnu.

Při úplném selhání výše popsané léčby je možné použití penilních protéz. Principem je operace, během které dojde k odstranění funkční tkáně topořivých těles a vložení protézy. Jedná se o nevratný krok.

Protézy mohou být semirigidní (částečně ohebné) nebo inflantabilní (nafukovací). První typ udržuje penis ve stálé erekci, u druhého typu je dosaženo erekce dle přání pacienta. První druh protézy je méně finančně náročný, avšak méně komfortní.

U nafukovací protézy je tomu naopak.

Poruchy erekce se dají léčit těmito způsoby:

• perorálně podávané léky nebo preparáty zvyšující přívod krve do topořivých těles
• podtlaková pumpa
• aplikace léků do močové trubice
• injekční aplikace účinné látky přímo do topořivých těles
• chirurgická řešení jako je trvalá implantace tzv. penilních protéz – implantátů
• léčba rázovou vlnou

Nejpříjemnějším řešením je finančně dostupná a navíc bezbolestná metoda tzv. rázovou vlnou. Rázovou vlnu máme k dispozici v UroKlinikum.

Léčba rázovou vlnou je ambulantní a bezbolestná. „Rázovou vlnu pacienti velmi dobře snášejí, ošetření nebolí,“ říká primář UroKlinikum MUDr. Josef Stolz.

Prevence erektilních dysfunkcí

Podobně jako u jiných nemocí je problémům s erekcí nejlepší předcházet – tedy vyvarovat se rizikových faktorů jako například kouření, obezitě a dalším faktorům, které vedou k obezitě a ateroskleróze.

Zdroj: MUDr. Petr Hušek a Doc. MUDr. Miloš Broďák, Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Do UroKlinikum se můžete objednat na tel. +420 608 827 761 nebo přes objednávací formulář. V příjemném prostředí ambulancí UroKlinikum s vámi v soukromí probereme vaše konkrétní problémy a navrhneme vám to nejlepší řešení.

Co je dobré vědět o zdraví penisu? A pečujete o něj správně?

(1 hlasů, průměr: 5,00 z 5)

Zdravý penis na sobě ani v sobě nemá bulky a nerovnosti, bradavice ani abnormální výtoky. Penis má stejnou nebo jemně tmavší barvu jako kůže okolo.

Muž by neměl pociťovat žádnou bolest penisu a okolí, ani bolest při močení, sexu ani ejakulaci. Náhlá změna vzhledu nebo funkcí penisu může signalizovat problém, který si vyžádá lékařskou péči.

V článku najdete užitečné změny životosprávy, potřebnou péči o penis a příčiny, které kondici penisu ovlivňují.

Faktory životosprávy, které ovlivňují zdraví penisu

Zde je několik běžných příčin, které ale mají vliv na zdraví a „výkonnost“ penisu.

Sexuální vztahy

Bohužel se sex spojuje s rizikem přenosu pohlavních nemocí. V Česku jsou nejběžnější:

• papillomavirus (HPV)
• chlamydie
• kapavka
• genitální opary (herpesy)
• mykóza

Doporučujeme chránit se minimálně kondomem, pokud máte sex s novou ženou. Kondom má smysl i v dlouhých vtazích, protože nikdy nemůžete vědět, zda vaše partnerka neměla poměr jinde.

Riziko přenosu pohlavní nemoci lze kromě kondomu snížit:

• výrazným snížením sexuálních partnerek, ideálně stačí jedna
• udržovat základní hygienické návyky doma i na veřejnosti
• udržením monogamního vztahu

Bohužel jsou pohlavní nemoci „zákeřné“ v tom, že muž často delší dobu netuší, že nějakou má. Nemají žádné hlasité příznaky. Muži, kteří často střídají partnerky, by se měli nechávat pravidelně vyšetřovat. Jinak se zvyšuje riziko, že svou nerozpoznanou nemoc budou šířit dále.

Udržení zdravé váhy

Obezita negativně ovlivňuje celkové zdraví a funkce penisu nejsou výjimka. Obézní muži mnohem častěji trpí erektilní dysfunkcí (impotence). Je to stav, kdy muž nedovede dosáhnout a udržet erekci dostatečně tvrdou pro vniknutí do vagíny. Obezita mužům způsobuje:

• snižování hladiny testosteronu
• záněty v celém těle
• poškození cév (ateroskleróza), které se ucpávají a snižují průtok krve do penisu

Obezita přispívá erektilní dysfunkci, ale není jediná nemoc, která erekci oslabuje. Existují i další faktory:

• úzkost
• stres
• deprese
• únava a vyčerpání
• nízké sebevědomí

Správná strava

Strava musí být zdravá a vyvážená. Tehdy předchází vzniku obezity a souvisejícím problémům.

Studie na potkanech potvrzuje vliv nezdravé stravy na kvalitu erekce. Jedna skupina konzumovala vysoce kalorickou stravu, druhá standardní zdravou stravu. Krysy s nevhodnou stravou měly vysokou pravděpodobnost vzniku obezity a jejich erektilní funkce byla rapidně oslabená.

Strava bohatá na flavonoidy (a tedy rostlinná strava) podle studie snižuje riziko vzniku erektilní dysfunkce. Test probíhal na mužích pod 70 let. Flavonoidy jsou chemikálie a vyskytují se v ovoci, zelenině a obilovinách. Nejbohatšími zdroji je kořenová a košťálová zelenina, luštěniny, bobule, hrozny, citrusové plody, čaje a čokoláda.

Dostatek cvičení

Cvičení je nezbytné k tomu, aby si muž udržel optimální váhu. Snižuje tedy riziko vzniku sexuálních dysfunkcí spojených s obezitou.

Podle studie pravidelná chůze pomáhá zlepšit erektilní funkce u mužů, kteří prodělali infarkt. Ti, kteří pravidelně chodí, zaznamenali 71 % pokles příznaků ED. Ti, kteří se studie nezúčastnili, hlásili 9 % nárůst příznaků ED. Pravidelné cvičení tedy snižuje příznaky erektilní dysfunkce.

Studie na 385 účastnících prokázala pozitivní účinky aerobního cvičení na zmírnění erektilní dysfunkce.

Život bez alkoholu a tabáku

Pití víc než 3 dávek alkoholu denně negativně ovlivňuje celkové zdraví včetně penisu. Nadměrné popíjení narušuje hladiny a produkci mužských hormonů (androgenů) čím přispívá k impotenci a neplodnosti.

Alkohol zvyšuje riziko, že se bude muž pouštět do riskantních a nezodpovědných sexuálních aktivit. Muže ohrožuje nechtěné oplodnění partnerky, nebo si odnese nechtěný suvenýr v podobě pohlavní nemoci.

Kouření cigaret a také jejich náhrad má negativní vliv na penis. Kouření prokazatelně způsobuje erektilní dysfunkci, neplodnost (sterilitu) a snížené libido.

Zdravotní kondice, které ovlivňují zdraví penisu

Zdraví a kondici penisu přímo ovlivňují (mimo jiné) tyto nemoci:

• pohlavně přenosné nemoci (často chlamydie, genitální herpes a bradavice)
• fimóza (zúžená předkožka, která se nedá převléct přes žalud)
• balanitida (zánět žaludu nebo předkožky)

I další komplikace, které přímo nesouvisí s penisem, mohou ovlivnit jeho zdraví. Následující stavy způsobují erektilní dysfunkci nebo potíže s plodností:

Kdy s penisem zajít k lékaři?

Každý sexuálně aktivní muž by se měl pravidelně preventivně testovat na pohlavní nemoci. I pokud takto nehazardujete, má smysl chodit na preventivní zdravotní prohlídky, které zjistí, zda se s penisem, prostatou a varlaty neděje něco nežádoucího.

Každopádně k lékaři utíkejte ihned, pokud se objeví:

Za lékařem jděte VŽDY, když máte podezření na riziko přenosu pohlavní nemoci a také po úrazech genitálu. Pohlavní nemoci se ne vždy projeví ihned a odhalí je až vyšetření a odběry vzorků.

Lékaře navštivte i pokud vám delší dobu selhává erekce nebo ji vůbec nedovedete dosáhnout.

Jak pečovat o penis?

Penis myjte aspoň jednou denně obyčejným mýdlem. Pokud vás mýdlo dráždí, penis myjte jemným dětským mýdlem. Silně barvená a parfumovaná kosmetika může penis dráždit, stejně tak množství aviváže či pracího prášku.

Penis a okolí myjte důkladně:

• ohanbí a ochlupení
• šourek
• oblast mezi nohama a šourkem, hráz
• prostor pod předkožkou

Tipy pro zdravý penis

Tyto základní tipy pomohou penis udržet zdravý, krásný a čistý:

• sex s kondomem
• omezení sexuálních partnerek, ideálně pouze 1
• aspoň jednou ročně jděte na preventivní urologickou prohlídku
• pokud střídáte sexuální partnerky, jděte na vyšetření jednou za půl roku
• penis denně myjte a pečujte o jeho čistotu
• nepijte alkohol, nekuřte a neberte drogy
• pravidelně cvičte
• zdravě jezte

Články o pohlavních nemocech a intimních problémech

Kam s poruchami erekce či přechodem? Gynekologa pro muže vyhledávají i náctiletí

Andrologie je relativně mladý medicínský obor, a tak aby lidé věděli, co si pod ním představit, říká se andrologům ‚gynekologové pro pány‘. Muži se na ně nejčastěji obracejí, když nemohou počít dítě, mají nedostatečnou erekci nebo naopak vyvrcholí příliš brzy. Nebo když se u nich objeví příznaky nedostatku mužských hormonů, takzvaná andropauza, obdoba ženského přechodu.

Jenže tyto problémy řeší i další specialisté – urologové, sexuologové, endokrinologové a genetici. Jak tedy poznat, za kterým z nich zajít?

Přečíst článek ›

Když přijdete s problémem nedostatečné erekce za urologem, specialistou na onemocnění ledvin a močových cest, bude zjišťovat, jak vám funguje prostata.

Sexuolog na to půjde ‚přes hlavu‘, protože má jeho obor základy v psychiatrii.

Androlog by měl umět obsáhnout oba přístupy, a navrch přidat své znalosti z interního lékařství o chorobách a komplikacích, jako je cukrovka, vysoký tlak a kornatění cév, i vědomosti o fungování žláz s vnitřní sekrecí.

„Andrologie je interdisciplinární obor, který nabízí komplexní, celostní pohled na fungování a poruchy mužského rozmnožovacího ústrojí a jejich léčbu,“ vysvětluje Aleš Horák, místopředseda andrologické sekce urologické společnosti ČLK JEP.

Příliš brzo, miláčku

Podle něj jsou problémy se ztopořením penisu, takzvané erektilní dysfunkce sice nejvíce diskutovanou andrologickou diagnózou, stejné množství mužů (a jejich partnerek) však trápí opačný problém – předčasná ejakulace.

Za předčasné je z medicínského hlediska považováno nekontrolovatelné vyvrcholení do jedné minuty od začátku pohlavního styku. V případě překotné ejakulace muž vyvrcholí už při zavádění penisu do pochvy nebo pár sekund poté.

„S tímto problémem se nesetkáváme zdaleka jen u mladších mužů, jak se občas myslí, ale v celém spektru věkových kategorií,“ upozorňuje Horák. „Rozdíl je, že o erektilní dysfunkci se už muži naučili mluvit, u předčasné ejakulace stále není osvěta dostatečná. Tolik se to neřeší, takže muži mají větší ostych s tím přijít a ani nevědí, na koho se obrátit.“

Přečíst článek ›

Zato problematickou erekci dnes za andrology chodí řešit jak osmnáctiletí kluci, tak osmdesátiletí pánové. „Zrovna včera jsme srovnávali penis osmdesátiletému pacientovi. Záleží na biologickém věku, ne na tom kalendářním,“ ví z praxe Horák.

Poruchy erekce nejen že znepříjemňují sexuální život, ale mohou být i ukazatelem mnohem závažnějších komplikací. „Měli jsme třeba pacien­ta, který léta trpěl problémy, a až androlog zjistil, že má cukrovku,“ vzpomíná Horák na případ z praxe.

Další důvody, které pacienty přivádějí do andrologických ambulancí, jsou ejakulatorní dysfunkce, kdy muž nedosahuje orgasmu, a anatomické abnormality genitálu. Zakřivení penisu mohou být vrozená, nebo být důsledkem úrazu či projevem Peyronieho choroby, kdy se na údu při ztopoření tvoří tuhá bolestivá jizva.

Barometr zdravíVětšina onemocnění mužských pohlavních orgánů a zhoršení jejich funkce značí, že cévy v oblasti genitálu jsou na tom špatně. Mužské zdraví zkrátka úzce souvisí se stavem cévního systému.

A to není pro muže dobrá zpráva. Cévní onemocnění totiž patří k civilizačním chorobám, jejichž výskyt stoupá. Může za to strava (vysoký příjem cukrů a tuků), nedostatek zdravého pohybu, obezita, nadměrný stres a vysoký tlak.

Čím dál více mužů andrology vyhledává kvůli mužskému klimakteriu.

„Jak se z mužského přechodu stalo atraktivní téma, o kterém se často mluví, chodí stále více pacientů s požadavkem na doplnění hladiny testosteronů,“ všímá si Horák. Další početnou skupinu tvoří pacienti s poruchami plodnosti.

A zrovna jejich léčba podle dalšího uznávaného androloga, primáře Centra andrologické péče Andro­care Vladimíra Kubíčka v Česku zaostává za terapií v zahraničí.

„Postupuje se stejně jako před 25–30 lety, kdy bylo podstatně méně informací, diagnostických i léčebných možností.

Mužská neplodnost se ‚léčí‘ umělým oplodněním jejich zdravých partnerek, ačkoli léčba muže by velmi často měla lepší efekt – těhotenství bez zátěže ženy,“ upozorňuje lékař.

Mužská neplodnost jako taková se podle něj v Česku v podstatě neléčí z toho důvodu, že moderní andrologická péče je časově náročná, vyžaduje speciální přístroje a klade vysoké nároky na erudici lékaře. „Některým lékařům proto současný stav vyhovuje,“ myslí si Kubíček.

Muži chtějí být výkonní v posteli i v posilovně:

Vyšetření prostaty nebolí

Zatímco ženy chodí ke svému gynekologovi pravidelně od svých náctých narozenin a nejpozději po prvním porodu z nich případný ostych spadne, muži se doktorů často ‚bojí‘ a jejich návštěvu odsouvají, jak jen to jde. Vždyť jde o jejich ‚nádobíčko‘! Co všechno mi tam budou dělat? Bude to bolet? Nebude to trapné? honí se jim hlavou. Podle andrologů nejsou takové obavy namístě, i když jsou pochopitelné. Vyšetření ale nebolí.

Přečíst článek ›

A to ani obávaná kontrola prostaty prováděná pohmatem přes konečník. „Jinak se k orgánům v pánvi nelze dostat,“ vysvětluje Kubíček.

Vyšetření navíc lze provést v lokální anestezii za pomoci znecitlivujícího gelu. K větší pohodě a uvolnění pa­cienta by také měla přispět organizace ordinace.

Ve vyšetřovací místnosti se nepohybuje zdravotní sestra a nezvoní tam telefony, lékař by měl mít na pacienta dostatek času.

Součástí běžné andrologické prohlídky bývá i odběr krve na test hladiny hormonů a ultrazvukové vyšetření šourku a varlat.

„Základem diagnózy je v podstatě pečlivá anamnéza,“ podotýká ostravský androlog Horák.

Pacient by tedy měl být připraven na detailní rozpravu o svém zdravotním stavu a otázky směřující na choroby objevující se u něj v rodině. Vstupní vyšetření trvá na většině klinik pod 40 minut.

Přečíst článek ›

Celkové podrobné andrologické vyšetření nicméně může zabrat i několik hodin. „Vzhledem k tomu, že k nám pacienti cestují někdy i zdaleka, snažíme se při první návštěvě provést co nejrozsáhlejší diagnostiku,“ vysvětluje českobudějovický specialista Kubíček. Důkladné vyšetření při poruše plodnosti tak celkem (v průběhu dnů) zabere až devět hodin práce.

Z vlastní kapsy

Při mužských potížích vyžadujících péči androloga je třeba počítat s tím, že pacient bude muset sáhnout do vlastní kapsy.

„Co se týče vyšetření, je hrazeno vše, co se týče léčby, není hrazeno nic,“ dodává k tomu Horák. Ceny za chirurgické výkony se pohybují v řádu desítek tisíc a ani farmakologická léčba není zrovna ‚láce‘.

Například šest pilulek léku Priligy na oddálení předčasné ejakulace vyjde na 1 400 korun.

Z diskusí na internetu se ale zdá, že pacienti investice do andrologické péče nelitují. „Až on byl schopný diagnostikovat a zjistit pravou příčinu mých obtíží a správnou medikací mi nesmírně ulevil. Je mi 30 let a předchozí zkušenosti s urology byly katastrofa. Jsem přece mladý, tak mi nic nemůže být a přeháním,“ chválí si svého androloga jeden z uživatelů stránek ZnámýLékař.cz.

Přečíst článek ›

Možnosti léčby andrologických problémů jsou jako v jiných oborech dvojí: chirurgicky nebo léky. Úspěšnost samozřejmě závisí na konkrétním případu. „U někoho se nám podaří vyřešit problém úplně, u jiného to je velmi problematické a nedaří se,“ říká Horák.

„Možnosti jsou dnes takové, že kdybychom u pacienta s erektilní dysfunkcí mohli postupně předepsat všechny existující léčebné postupy bez ohledu na finance, jeho zdravotní stav a tak dál, tak jsme teoreticky schopni mu erekci zajistit.“ Pro tyto pacienty je poslední nadějí, která se zvažuje poté, co všechny předchozí léčebné postupy selhaly, penilní protéza. Ta se voperuje do penisu a vyvolá erekci uměle. Podle typu stojí kolem 100 nebo 250 tisíc korun.

Další chirurgický zákrok prováděný andrologem je korekce genitálu. Zakřivení pohlavního údu je celkem běžná záležitost.

Někdy ale není zakřivení jen kosmetickou vadou na kráse, ale je natolik výrazné, že znemožňuje pohlavní styk.

„Při odchylce do 30 stupňů doporučujeme s tím nic nedělat, ale větší zakřivení už může znamenat problém, obzvlášť pokud vede dolů. Komplikuje to pohlavní styk a hrozí vyšší riziko fraktury penisu,“ varuje Horák.

Současná medicína umí pomoci i mužům trpícím předčasnou ejakulací. „Tento problém způsobuje nízká hladina hormonu serotoninu v mozku.

Na českém trhu je zatím dostupný jen jeden preparát určený přímo na léčbu předčasné ejakulace, Priligy, je ale finančně nákladný a ne kaž­dý ho toleruje,“ říká Horák.

V praxi se proto využívá nežádoucích účinků jiných preparátů ze skupiny antidepresiv, které zajišťují zpětné vychytávání serotoninu. Podle Horáka v 90 procentech zaberou.

Přečíst článek ›

Pokud by se čeští muži naučili chodit ke svému andrologovi jako ženy ke svému gynekologovi, podchytila by se tak jejich onemocnění dříve, než by stačila napáchat větší škody.

Andrologická péče totiž dokáže pozitivně ovlivnit i zdánlivě nesouvisející komplikace, jako je onemocnění kostí a kloubů, metabolické poruchy, kardiovaskulární onemocnění a neurologický a psychický stav stárnoucích mužů.

Jenže jak upozorňuje androlog Kubíček, specialistů je v ČR málo a preventivní andrologickou péči nemá kdo poskytovat.

Naštěstí mají muži své zdraví do určité míry ve svých rukách a sami pro něj mohou nemálo udělat.

„Úprava životního stylu a průvodních poruch, jako jsou vysoký krevní tlak, cukrovka nebo třeba obezita, mají vždy pozitivní vliv na erekci i zdraví obecně,“ připomíná Horák.

Důležité je nebýt obézní, tedy nemít objem v pase více než 92 cm, hýbat se, nestresovat se, zdravě jíst, nemít zvýšený cholesterol, krevní tlak a cukrovku. „Alfa omega pro mužské zdraví je kouření. Tabák je smrt jak pro erekci, tak pro plodnost,“ varuje androlog.

IVA VOKURKOVÁ

O rakovině penisu, prevence

Obsah:

• Epidemiologická data
• Příčiny
• Prevence
• Projevy
• Diagnostika
• Léčba

Rakovina penisu je v ČR relativně vzácný zhoubný nádor. V některých částech světa (např.

v Asii, Africe, Jižní Americe) jde nicméně o velmi častou formu nádorových onemocnění. Jeho výskyt v poslední době stoupá. Ve velké většině případů se jedná o kožní, dlaždicobuněčný, rakovinový nádor (spinocelulární karcinom) vyrůstající z kůže penisu.

Následující stať pojednává o tomto typu nádoru.

Epidemiologická data

Nádory penisu postihují převážně muže vyššího věku (40 let a výše), ale výjimkou není výskyt tohoto onemocnění i u jedinců mladších třiceti let. Je známá rozdílná geografická distribuce nádorů penisu. V Evropě a angloamerickém regionu jde o onemocnění relativně řídké, které tvoří v průměru kolem 0,l – 2 % všech zhoubných nádorů.

Naproti tomu v některých zemích Afriky, Asie a Jižní Ameriky, které rutinně neprovádějí novorozencům obřízku (viz níže), představují nádory penisu až 10-20 % všech maligních tumorů. Česká republika patří mezi státy s poměrně nižším výskytem tohoto onemocnění.

V roce 2005 dosáhly incidence a mortalita přepočtené na evropský standard hodnot 0,7/100 000, respektive 0,28/100 000 (tabulka 1).

Tabulka 1.
Vývoj incidence a mortality na zhoubné nádory pyje v ČR (resp. Československu).

Příčiny

Zřejmě velmi významným faktorem při vzniku rakoviny pyje je nedostatečná hygiena předkožkového vaku. Pod předkožkou se hromadí bělavá hmota, odborně nazývaná smegma, která vzniká jako vedlejší produkt působení bakterií na odloučené slizniční buňky.

I když není dosud prokázáno, že by smegma samotné bylo kancerogenem, jeho vztah ke vzniku rakoviny penisu je dobře znám. Pokud se smegma z předkožkového vaku pravidelně neodstraňuje a v uzavřeném prostředí vaku dlouhodobě dráždí pokožku, může dojít až k rozvoji rakoviny kůže žaludu či předkožky.

Muži se zúženou předkožkou (fimózou), kterou nelze přetáhnout přes žalud a tak jej obnažit a umožnit jeho omytí, mají vyšší riziko, že onemocní rakovinou penisu.

Na vzniku rakoviny penisu se může podílet i infekce virem HVP (Human Papilloma Virus), nejčastěji kmenem HVP-16. Virus HPV je extrémně rozšířený v moderní civilizaci a přenáší se mimo jiné pohlavním stykem.

Výskyt HVP infekce v populaci je přímo úměrný počtu životních sexuálních partnerů jednotlivců a tím souvisí i s rizikem onemocnění karcinomem penisu u mužů a karcinomem děložního čípku u jejich partnerek. Některé kmeny HVP (např.

HVP-16) mají totiž nepochybně vliv i na vznik rakoviny děložního čípku.

Požívání všech forem tabákových výrobků (kouření cigaret, žvýkání listů, šňupání) vede k významnému zvýšení výskytu karcinomu penisu.

Z dalších vyvolávajících faktorů se předpokládá neblahý vliv prodělaný traumat, vystavení ultrafialovému záření (např. léčba PUVA) a výsev kožního onemocnění lichen sclerosus na penisu (balanitis xerotica obliterans).

Prevence

Prevence vychází z příčin nemoci. Vhodnou prevencí je dostatečná hygiena a mytí penisu pod předkožkou. Je prokázané, že obřízka (cirkumcize, tj. odstranění předkožky překrývající žalud penisu) novorozenců prakticky vylučuje vznik rakoviny penisu v pozdějším věku, pokud je cirkumcize odložená do pubertálního věku, není již tak preventivně účinná.

V židovské populaci, kde se cirkumcize novorozencům provádí z náboženských důvodů, se tak tento typ nádoru téměř vůbec nevyskytuje (platí pro invazivní karcinom penisu, nikoliv zcela pro karcinomy in situ), stejně jako v USA, kde ji provádějí většině novorozenců z preventivních důvodů.

Důvody k preventivní cirkumcize novorozenců však v civilizovaných společnostech ustupují se všeobecným zvýšením hygienických možností a návyků. Mužům s fimózou se obřízka provádí z terapeutických důvodů i jako bezprostřední prevence vzniku nádoru (viz výše). Při obřízce se odstraní předkožka, která překrývá žalud penisu a tím se zlepšuje jeho hygiena.

Není-li fimóza přítomná, je obřízka v dospělosti jako prevence vzniku rakoviny penisu již zbytečná.

Prevencí by snad teoreticky mohlo být i proočkování populace (mužů i žen) proti některým kmenům HPV virů, což by narušilo jejich možnost se mezi lidmi obou pohlaví šířit.

V současné době se toto relativně drahé očkování provádí na vyžádání u žen jako prevence vzniku rakoviny děložního čípku.

Z toho vyplývá, že ve státech s vysokým výskytem rakoviny penisu by vakcína mohla mít efekt i u mužů.

Projevy

Vzniku rakoviny penisu často předchází vznik přednádorového ložiska, které se zpočátku nerozšiřuje. Této formě rakoviny „in situ“ („na místě“) se říká Queyratova erytroplázie. Vypadá jako mechovité červené ložisko na žaludu penisu.

Postupně se ovšem začne šířit do okolí a vzniká klasická šířící se forma rakoviny penisu. Prorůstá penisem, může se rozšířit do lymfatických uzlin v tříslech a může vytvořit i vzdálené metastázy v těle. Nádorové ložisko na penisu může mít vzhled uzlíku, vřídku nebo zarudlého místa.

Fimóza (poměrně častý problém diabetiků) může tyto prvotní místní projevy dlouho zakrývat a způsobit diagnostikování nádorů až v pokročilých stadiích. Část mužů nevyhledá zavčas lékařskou pomoc i z důvodu studu. Nádor se šíří z penisu především cestou mízních (lymfatických) cév do mízních uzlin.

Nejprve postihuje uzliny v tříslech, a až poté vytváří vzdálené metastázy. V tom případě uzliny zvětšují svůj objem a mohou se stát hmatnými jako nebolestivé zduření.

Zřídka postižení uzlin dosáhne takového stupně, že dojde průniku nádoru z uzlin do podkoží a kůže a projeví je jako nádorový vřed, který teprve přinutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc.

Platí, že pokud se kdekoliv na penisu (nejčastěji na žaludu), objeví vředovitý, či vystupující, nehojící se útvar, je vhodné bezodkladně navštívit kožního lékaře nebo urologa. Muži s fimózou by měli podstoupit cirumcizi.

Diagnostika

Na rakovinu penisu může mít podezření kožní lékař nebo urolog již při pohledu. Nádor se však definitivně prokáže (či vyloučí) získáním vzorku podezřelé tkáně (biopsie) a jejím mikroskopickým (histopatologickým) vyšetřením.

Při odběru biopsie je nutno krom vlastního ložiska nádoru zahrnout i přilehlou normálně vyhlížející tkáň, aby bylo možno posoudit hloubku invaze karcinomu. Postižení tříselných uzlin se prokazuje pohmatem nebo ultrazvukovým vyšetřením.

Při pátrání po postižených uzlinách v pánvi lze využít CT (počítačová tomografie) či MRI (zobrazení magnetickou rezonancí).

Léčba

Včasná chirurgická léčba a následné pečlivé sledování je nejlepší možností léčby spinocelulárního karcinomu penisu.

Chirurgická léčba

Ošeření laserem je vhodné u malých povrchových nádorů, in situ nádorů a v případech, ve kterých pacienti s nádory začínajícími prorůstat do houbovité tkáně topořivých těles odmítají radikálnější léčbu. Léčba zanechává menší funkční a kosmetické nepříznivé následky než klasická chirurgická léčba, hůře se však řídí hloubka jejího působení a hojení trvá déle (8-12 týdnů).

Alternativou k léčbě laserem je Mohsovo mikrografické chirurgické odstranění. Je vhodné zejména pro léčbu nádorů menších než 1 cm a nádory in situ. Jde o metodu velmi náročnou na chirurgickou techniku provedení a orientaci a navíc vyžaduje průběžné a dokonalé histopatologické vyšetřování během operace. V ČR se, dle mých informací, neprovádí.

Konzervativní chirurgické vytětí (excize) nádoru je možné u málo pokročilých forem nádorů, podobně jako výše uvedené metody. Zanechává malé funkční a kosmetické nepříznivé následky.

Nejjednodušším příkladem tohoto typu operace je obřízka odstraňující předkožku s nádorem. Bezpečnostní chirurgický okraj (tj.

šíře zdravě vyhlížející tkáně obklopující nádor) však u těchto operací má být minimálně 2 cm široký.

V současné době je nejčastějším typem chirurgického ošetření primárního spinocelulárního invazivního karcinomu penisu částečné odstranění penisu s 2 cm širokým bezpečnostním okrajem. Ve většině případů tato operace vede k výborným výsledkům ve smyslu místního vyléčení. Po operaci mohou pacienti močit ve stoje.

Úplné odstranění penisu bývá nutné v léčbě nádorů, jejichž velikost a umístění nedovoluje zachování dostatečně dlouhého pahýlu penisu umožňujícího močení ve stoje. Močová trubice je vyústěna na hrázi (tj. v prostoru mezi šourkem a konečníkem), takže pacienti po operaci močí v sedě.

Radikální odstranění penisu je operace zřídka nutná. Při ní se navíc kompletně odstraňují topořivá tělesa většinou z důvodu vícečetného postižení nádorovými ložisky. Podobně jako u předchozího typu operace je močová trubice vyústěna na hrázi.

U pacientů s rizikem postižení tříselných uzlin, které však nejsou při vyšetření pohmatem zvětšené, nejlepší diagnostikou metodou je oboustranné modifikované (limitované) odstranění tříselných uzlin (modifikovaná inguinální lymfadenektomie), která může být během operace přímo rozšířena na radikální, úplnou, lymfadenektomii, pokud je prokázáno rychlým histopatologickým vyšetřením (vyšetření zmrazených preparátů) nádorové postižené odejmutých mízních uzlin.

U pacientů se zvětšenými tříselnými uzlinami je přímo indikovaná oboustranná radikální inguinální lymfadenektomie. Může vést k vyléčení nádorového procesu, pokud již před operací nedošlo k rozšíření nádoru mimo tříselné uzliny.

Tato operace ale může být též indikována pouze jako paliativní výkon u pacientů se vzdálenými metastázami, kteří jsou ohroženi vznikem nádorových vředů v oblasti třísel. Radikální inguinální lymfadenektomie se provádí za 4 až 6 týdnů po chirurgickém ošetření primárního nádoru penisu.

Odstranění uzlin může vést k narušení odtoku mízy (lymfy) z dolních končetin a často pak vznikají jejich otoky (lymfedémy) a poruchy hojení operačních ran.

K postižení mízních uzlin v pánvi dochází pouze šířením nádoru z tříselných uzlin. Zvýšená pravděpodobnost postižení pánevních uzlin je u pacientů, kteří mají prokázaný nádor ve dvou a více tříselných uzlinách.

V tom případě se chirurgická léčba doplňuje i odstraněním pánevních mízních uzlin (pánevní, ilická, lymfadenektomie).

Pokud jsou i tyto uzliny zasaženy nádorem je prognóza přežívání zhoršena a proto bývá u těchto pacientů zvažována pooperační chemoterapie.

Radioterapie

Radioterapie primárního nádoru ve formě zevního ozařování či brachyterapie je účinná při léčbě povrchových nádorů menších než 4 cm. Negativní vedlejší účinky léčby jsou malé.

Léčba větších invazivních nádorů je méně úspěšná, spojená s většími místními komplikacemi a poskytuje čas, během kterého může dojít k metastatickému rozšíření nádoru do těla. Pokud nedojede po radioterapii k vymizení nádoru či dojde k recidivě jeho růstu, je indikováno chirurgické odstranění penisu.

Po provedení radioterapie primárního nádoru penisu může být indikované chirurgické odstranění tříselných uzlin podle stejných kriterií jako po chirurgické léčbě penisu.

Radioterapie tříselných uzlin je problematická z důvodu nepřesností stanovení rozsahu postižení a častou neexistencí histologického vyšetření uzlin. Další závažnou nevýhodou je, že oblast třísel, zejména kůže, snáší radioterapii velmi špatně.

Pooperační radioterapie obvykle není považovaná za příliš vhodnou.

Chemoterapie

Zkušenosti s chemoterapií u pokročilých karcinomů penisu nejsou velké vzhledem k poměrné vzácnosti tohoto nádoru. Používá se v různém rozsahu zejména cisplatina, bleomycin a methotrexat. Zkoušely se kombinace 5-fluorouracilu s cisplatinou, či kombinace vincristin, bleomycin a methotrexat předoperačně i pooperačně.

Agresivní multimodální (operace či radioterapie plus chemoterapie) léčba pokročilých karcinomů penisu zřejmě prodlužuje dobu bez příznaků onemocnění. Předoperační chemoterapie může vést k zmenšení nádoru, který se tak stane operabilním.

Chemoterapie metastazujícího karcinomu může indukovat příznivou odpověď – bohužel však pouze částečnou a krátkodobou.

Dlouhodobého vyléčení rakoviny penisu může dosáhnout pouze chirurgická a potenciálně i radiační léčba, ovšem pouze za předpokladu, že je onemocnění podchyceno v časných stadiích.

Účinnou prevencí vzniku rakoviny penisu je zlepšení hygienických návyků (Karcinom penisu je nádorem z „nedostatku mýdla“.)