Na začátek pár základních faktů. Léčebné konopí je v ČR dostupné od roku 2013 a jeho distribuce je aktuálně upravena vyhláškou 235/2015 Sb (1). Vyhláška definuje maximální množství konopí pro 1 člověka a měsíc na 180g, dále povinnost předepisování pomocí eReceptů a v přílohách pak najdete možné indikace pro předpis a požadované specializace lékařů.
Příloha č.1 této vyhlášky také stanovuje obsah účninných látek v léčebném konopí a to na 0,3% – 21% pro THC a 0,1% – 19% CBD.
Vysoký obsah THC a nízký obsah CBD
Podle zprávy SAKL (Státní agentura pro konopí pro léčebné využití) z 22.6.2018 je aktuálně v ČR dostupné české konopí od společnosti Elkoplast Slušovice s.r.o. (2)
Toto léčebné konopí má obsah účinných látek 19% THC a 0,1% CBD! Což podle nás není vůbec ideální. Vysoký obsah THC a nízký obsah CBD dělá z konopí vysoce psychoaktivní materiál, který může svými silnými účinky zaskočit i velmi zkušené uživatele.
Zatímco CBD působí na CB1 a CB2 receptory ve tkáních a nervové soustavě tak, že je brání před aktivací a tím snižuje celkový stres organismu, THC působí primárně v mozku, a to na hipokampus, mozeček a bazální ganglia, kde působí podobně jako neurotransmiter – přenašeč nervových signálů a tím tyto centra aktivuje.
THC má nežádoucí vedlejší účinky
S působením THC v mozku, jsou spojené známé vedlejší účinky jako úzkost, strach, panika a paranoia(3), se kterými se setkal snad každý uživatel konopí.
A právě vysoký obsah THC v léčebném konopí může k těmto stavům snadno vést.
SAKL ve své příručce k užití léčebného konopí (4) uvádí, že „Rychlost účinku je vysoce individuální a závisí na citlivosti pacienta.“ To je samozřejmě pravda, nicméně i přesto si dovedu představit, jak například 60ti letý člověk, který dostal léčebné konopí předepsáno na bolest od svého lékaře, vaporizuje poprvé v životě léčebné konopí s 19% THC a 0,1% CBD.
Ty stavy paniky a úzkosti, které se dostaví po prvotních několika minutách opojení opravdu nebudou nic příjemného. Psychoaktivní účinky konopí jsou pro velkou část pacientů jednoduše nežádoucí.Tím spíše, když pacienti nemají s konopím žádnou předchozí zkušenost.
CBD minimalizuje nežádoucí účinky THC
Z dlouholetých výzkumů a studií konopí je známo, že právě CBD působí proti těmto nežádoucím účinkům THC (5) a proto je obsah CBD v léčebném konopí extrémně důležitý pro terapeutické účely.
THC a CBD se navzájem podporují v účincích a potvrzují to i naše praktické zkušenosti. Ideálně by poměr THC a CBD v léčebném konopí měl být 1:1. Například 10% THC a 10% CBD. Bohužel v aktuálně dostupném léčebném konopí je poměr THC a CBD extrémně nevyrovnaný a to 190:1 – 19% THC a 0,1% CBD.
Toto je dle našeho názoru zásadní problém pro větší rozšíření aktuálně dostupného léčebného konopí, protože pacienti mohou při užívání zažívat velmi silné nežádoucí psychotické účinky.
Řešením je suplementace CBD oleji
Možným řešením je doplnění léčebného konopí pomocí CBD olejů, které do terapie přinesou chybějící faktor CBD, které působí právě proti nežádoucím účinkům THC na psychiku. Do budoucna pak rozšíření nabídky léčebného konopí o materiál s vyrovnanějším poměrem THC a CBD.
Autor: Ing. Ondřej Šťovíček, jednatel Zelená Země s.r.o.
Zdroje:
Medicínská marihuana v Česku: Všechno, co jste chtěli vědět o léčebném konopí
Jsou to usušená vrcholičnatá samičí květenství rostliny Cannabis sativa L. (konopí seté) nebo Cannabis indica L. (konopí indické).
Jeho hlavní účinné látky jsou kanabinoidy, mezi nimiž vyniká svým účinkem Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC) a cannabidiol (CBD). Dalšími obsahovými látkami jsou zejména silice, terpeny, flavonoidy a alkaloidy.
Za účinky konopí jsou zodpovědné kanabinoidy (THC, CBD) v kombinaci s dalšími látkami.
Konopí pro léčebné použití je na českém trhu legálně dostupné ve formě individuálně připravovaného léčivého přípravku vydávaného v lékárnách.
Používá se jako podpůrná léčba u závažných zdravotních obtíží, jako jsou chronická neutišitelná bolest, neuropatická bolest, neurologická onemocnění, roztroušená skleróza, nevolnost, zvracení a nechutenství v souvislosti s onkologickou léčbou a s léčbou infekce HIV, revmatoidní artritida a další.
Konopí, které je určeno pro léčebné použití, je produkováno na úrovni léčivé látky a jeho pěstování striktně podléhá zákonným předpisům. Takovéto konopí vždy obsahuje přesně definované množství účinných látek a do lékáren je dodáváno v odpovídající kvalitě, která je stanovena právními předpisy.
Jak probíhá léčba konopím?
Existuje několik druhů konopí pro léčebné použití s různým poměrem účinných složek a jejich množstvím, a tudíž různými účinky. Určení optimálního druhu konopí pro léčebné použití závisí na projevech onemocnění. Konkrétní druh a způsob jeho používání určuje vždy lékař.
Ten jej předepíše pacientovi pouze v tom případě, kdy je přínosné stávající léčbu pacienta doplnit účinkem látek obsažených v konopí pro léčebné použití. Na začátku užívání se obvykle předepisuje menší množství individuálně připravovaného léčivého přípravku.
Pokud je účinek nedostačující, lékař může dávku zvýšit, a to až do množství 180 g/měsíc.
Na co se má pacient připravit?
Než začnete konopí pro léčebné použití užívat, lékař provede důkladné vyšetření ke zhodnocení vašeho zdravotního stavu a posoudí vaši předchozí léčbu.
Užívání konopí pro léčebné použití může v některých případech vést ke snížení dávek léčiv užívaných při léčbě základního onemocnění, případně ke zmírnění vedlejších účinků této léčby.
Lékař předepíše konopí pouze v případě, kdy je přínosné stávající léčbu doplnit účinkem látek v něm obsažených. Jeho účinky závisí nejen na základním onemocnění, ale i na rozdílnosti vnímání účinku jednotlivými pacienty.
Jsou nějaká doporučení pro užívání konopí?
Upozorněte svého lékaře, trpíte-li jakoukoliv srdeční chorobou nebo v případě genetické dispozice k psychózám (např. schizofrenii) nebo k jiným psychickým poruchám.
Ošetřující lékař bude pravidelně kontrolovat váš zdravotní stav, aby zjistil, zda můžete v užívání konopí pro léčebné použití pokračovat, a v případě potřeby upraví dávkování.
Dodržujte předepsané dávkování a nikdy neměňte doporučenou dávku bez konzultace s lékařem.
Nic nezatajit
Je velice důležité, aby pacient vždy informoval svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užívá nebo užíval v nedávné době, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, vč. doplňků stravy. Důvodem je možné vzájemné ovlivňování a následný vznik nežádoucích interakcí a zdravotních potíží.
Na co je třeba při užívání dbát?
Léčba konopím pro léčebné použití se nedoporučuje v době těhotenství nebo kojení. Stejně tak se nedoporučuje jeho kouření – vhodnou metodou užití je inhalace pomocí vaporizéru.
Než vyrazíte na cesty, ujistěte se, že je legální vzít konopí s sebou do zemí, kam cestujete, i do zemí, jimiž projíždíte.
Pamatujte i na to, že konopí může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou závratě či ospalost, které mohou zhoršit schopnost úsudku a vykonávání kvalifikovaných úkonů. Byly zaznamenány i případy krátkodobé ztráty vědomí.
Konopí pro léčebné použití patří mezi návykové látky a s ohledem na tuto skutečnost je třeba omezit výkon některých činností, při kterých by mohl být ohrožen život či zdraví lidí nebo způsobena škoda na majetku, jako např.
řízení dopravních prostředků, výkon některých zaměstnání, apod. (viz § 274 – trestný čin Ohrožení pod vlivem návykové látky). Jeho použití podléhá ustanovením zákona o návykových látkách a může na něm vzniknout závislost.
Má léčebné konopí nějaké kontraindikace?
Například zmiňované těhotenství – účinné látky obsažené v konopí, především THC, mohou mít negativní vliv na vývoj plodu. V těhotenství se proto užívání konopí nedoporučuje. Určité látky, které jsou obsažené v konopí, a to včetně THC, jsou navíc vylučovány do mateřského mléka, proto se konopí nedoporučuje ani v době kojení.
Ve vzácných případech může konopí spouštět psychózu u pacientů s genetickou predispozicí. Jedná se o jedince, v jejichž rodinné anamnéze se vyskytují psychické poruchy, zejména schizofrenie nebo bipolární porucha.
Může mít také sice dočasný, zato však silný vliv na srdeční tep a krevní tlak. Pokud je pacient léčen se srdečními obtížemi, měl by o tom informovat předepisujícího lékaře. Játra jsou primárním orgánem, který se podílí na chemickém zpracování kanabinoidů po orálním užití konopí.
U pacientů, kteří mají omezenou funkčnost jater, mohou být účinky konopí výrazně odlišné. U pacientů, kteří měli dříve potíže se závislostmi, mohou vysoké dávky podávané v delším horizontu vést k podpoře rozvoje závislosti.
Ojediněle se mohou objevit příznaky, jako je neklid, podrážděnost a nespavost.
Jaké další nežádoucí účinky může mít?
Konopí pro léčebné použití je obvykle pacienty dobře snášeno. Vzhledem k tomu, že již malé dávky často přinášejí dostatečnou úlevu, jsou nežádoucí účinky pozorovány spíše ve výjimečných případech.
Pokud nastanou, bývá příčinou buď vyšší dávka, nebo kombinace s alkoholem či alkoholu podobnými látkami. Ve většině případů jsou nežádoucí účinky mírné a obvykle odezní během několika dní.
Projeví-li se výrazné změny psychického stavu, informujte neprodleně svého lékaře.
Pro efektivní léčbu konopím stačí dodržovat parametry léčby. Především v případech, kdy se jedná o začátek užívání nebo kdy pacient užívá větší dávky konopí, je vhodné, aby byl v kontaktu či pod dozorem poučené osoby (např.
rodinného příslušníka), která mu může být nablízku v případě nepříjemných pocitů, nevolnosti či dokonce zhoršení zdravotního stavu, k čemuž může docházet obzvláště u prvouživatelů (často se objevuje nevolnost i zvracení při dosažení určité individuální hranice THC, ale po relativně krátké době se vše normalizuje a tento zážitek se zřídkakdy opakuje). Jedním z nejznámějších účinků konopí je stav euforie, pocit uvolnění, zrychlený srdeční tep, nekontrolovatelné výbuchy smíchu, změny vnímání okolí. Tyto stavy jsou často doprovázeny suchými ústy a zarudlýma očima.
Jak konopí uchovávat?
Přípravek s obsahem konopí pro léčebné použití je nutné uchovávat mimo dosah a dohled dětí, v původním obalu v suchu při teplotě 2–25 °C a nesmí se používat po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu. V případě, že pacient již konopí používat nebude, měl by jej odnést do lékárny, která zajistí jeho likvidaci v souladu se zákonem. Jakýkoli jiný postup je nelegální.
Svůj lék si může pacient vyzvednout jako jakýkoliv jiný v lékárně?
Pacient v lékárně předloží elektronický recept s omezením, který obdržel od lékaře. Lékárna prostřednictvím Registru pro léčivé přípravky s omezením (RLPO) ověří, zda v daném období již nebylo pacientovi vydáno maximální množství konopí stanovené vyhláškou (180 g).
Pokud pacient nevyčerpal stanovený množstevní limit, lékárna vydá buď množství předepsané lékařem, nebo množství, které zbývá do naplnění stanoveného limitu.
Vydávat konopí může každá lékárna, která je schopna vydávat léčivé přípravky prostřednictvím elektronického receptu (takové lékárny je možné vyhledat v databázi lékáren na www.sukl.cz).
Jakým způsobem pacient konopí užívá?
Aktuální vyhláška nevymezuje způsoby podání. Pro informaci však uvádíme dvě základní cesty podání. Konkrétní použití vždy určí lékař. První je tzv. inhalační podání – za bezpečný způsob se považuje inhalace pomocí vaporizéru.
Konopí, respektive vzduch, který proudí kolem, je v tomto případě zahříván na teplotu 170–200 °C. Vzhledem k tomu, že nedochází ke spalování rostlinného materiálu, je takové užití, na rozdíl od klasického kouření, zdravější.
Tento způsob aplikace prostřednictvím dýchacích cest má za následek poměrně rychlý nástup účinku, efektivní přechod do krve a následné rozšíření do celého organismu.
Nevýhodou je problematické dávkování obzvláště u pacientů s potřebou malých dávek a intervalového užívání (lze částečně řešit volbou vhodného vaporizéru).
A druhý způsob?
Dalším způsobem užívání konopí je jeho požití nejlépe s potravinami obsahujícími tuky nebo jiné látky, které umožní účinným látkám rozpuštění a následné vstřebávání.
Volba vhodného způsobu orálního užívání konopí by měla vždy být konzultována s odborníkem (lékařem či lékárníkem, který by měl vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta a potřebné léčbě doporučit nejvhodnější způsob použití).
Nevýhodou a také možným rizikem při orálním užití je především opožděný nástup účinku, kdy se uživatel může domnívat, že „to nezabírá“ a užije větší dávku, což mu následně může způsobit předávkování a zdravotní obtíže. Proto je nutné vždy dodržet dávkování předepsané lékařem.
Hradí toto konopí zdravotní pojišťovny?
Úhrada konopí pro léčebné použití z veřejného zdravotního pojištění je možná, a to na základě § 16 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
SÚKL v Opatření obecné povahy OOP 02-2016 úhradu individuálně připravovaným léčivým přípravkům s obsahem konopí pro léčebné použití nepřiznal, jelikož při svém rozhodování vycházel z vyjádření a stanovisek odborných společností, ze zjištěných skutečností, z výsledků předložených a hodnocených studií, které nebyly dostatečné k tomu, aby přiznal vyšší úhradu individuálně připravovaným léčivým přípravků s obsahem kanabinoidů, tedy i konopí pro léčebné účely. Nepřiznání úhrady však nebrání tomu, aby konopí pro léčebné použití bylo hrazeno na základě výše uvedeného paragrafu. Doporučujeme proto pacientům, aby se v této věci obraceli na příslušnou zdravotní pojišťovnu.
Konopí jako droga
V České republice není legální konopí pro svou potřebu pěstovat ani jej používat. Neoprávněné přechovávání drog pro vlastní potřebu je nezákonné a postižitelné vždy: v malém množství v přestupkovém řízení; v množství větším než malém v řízení trestním.
Subjekty, které jsou oprávněny drogy přechovávat, definuje zákon (patří sem např. zdravotnická zařízení, lékárny, laboratoře apod.). I pokud tedy drogy přechovává uživatel drog nebo závislý, jedná se vždy o protiprávní jednání.
Podobná pravidla platí i pro pěstování rostlin obsahujících omamnou nebo psychotropní látku. Všechny podmínky a tresty řeší zákon č. 40/2009 Sb.
Konopí pro léčebné použití je možno aplikovat ke zmírnění příznaků u těchto indikací:
- chronická neutišitelná bolest (zejména bolest v souvislosti s onkologickým onemocněním, bolest spojená s degenerativním onemocněním pohybového systému, systémovým onemocněním pojiva a imunopatologickými stavy, neuropatická bolest, bolest při glaukomu)
- spasticita a s ní spojená bolest u roztroušené sklerózy nebo při poranění míchy, nebolestivá úporná spasticita zásadním způsobem omezující pohyb a mobilitu nebo dýchání pacienta, mimovolné kinézy způsobené neurologickým onemocněním a další zdravotní komplikace mající původ v neurologickém onemocnění nebo úrazu páteře s poškozením míchy či úrazu mozku, neurologický třes způsobený Parkinsonovou chorobou a další neurologické potíže dle zvážení ošetřujícího lékaře
- nauzea, zvracení, stimulace apetitu v souvislosti s léčbou onkologického onemocnění nebo s léčbou onemocnění HIV
- Tourettův syndrom (též syndrom Gilles de la Tourette)
- povrchová léčba dermatóz a slizničních lézí
V České republice problematiku medicínského konopí řeší Státní agentura pro konopí pro léčebné použití. Odpovědi na otázky vychází z jejích informací.
Legislativa léčebného konopí v České republice
Mezi lidmi často kolují mnohé mylné informace o tom, jak je to vlastně s legislativou léčebného konopí v Česku.
Jak známo – neznalost zákona neomlouvá – tudíž je více než vhodné, aby každý občan znal svá práva a povinnosti.
Ve změti zákonů může být trochu problematická orientace, proto se dnes podíváme na všechna důležitá fakta, která byste měli znát. Jak můžete získat konopí na předpis? Jak je na tom legislativa konopí v roce 2020?
Léčebné konopí vs. technické konopí
Než se dostaneme k samotné legislativě, podíváme se na základní klasifikaci konopí. Léčebné konopí, známé též jako lékařské konopí, již podle samotného názvu předznamenává, že je používáno pro lékařské účely.
Pokud to zákon dovoluje, bývá předepisováno pověřenými lékaři, přičemž v některých případech bývá povoleno i pacientům mladšího věku (pod 18 let). Obsahem léčebného konopí jsou všechny látky, které se přirozeně vyskytují u rostlin tohoto typu – včetně THC (tetrahydrokanabinol).
Pro své euforické účinky bývá zneužíváno pro rekreační účely, kam řadíme jakékoliv nedovolené užívání konopí pro jiné než lékařské účely.
Druhým typem je takzvané technické konopí, jemuž bývají připisovány také názvy jako CBD konopí, průmyslové konopí nebo konopí bez THC. V poslední době získalo velkou popularitu, stejně jako produkty z něj – zejména CBD olej. Obsahuje stejné látky jako výše popisovaný typ, nicméně jeden podstatný rozdíl tu přece jenom je.
THC bývá přítomné pouze do státem povolené hranice 0,3 %, díky čemuž technické konopí postrádá intoxikační, omamné a euforické účinky. Zpravidla obsahuje vyšší procento CBD (kanabidiol), což bývá často uplatňováno v lékařství, jelikož tato látka je známá svými terapeutickými vlastnostmi.
Mnoho států napříč celým světem legalizuje tento druh konopí.
Historie konopí v Česku
Když pomineme dávnou historii, největší zlom přišel v dubnu roku 2013. Od prvního dne tohoto měsíce totiž vešel v platnost zákon o léčebném konopí, či konopí pro lékařské účely, s obsahem THC nad 0,3 %.
Speciálně pro účely spojené s těmito změnami zřídilo Ministerstvo zdravotnictví zvláštní agenturu spadající pod Státní ústav pro kontrolu léčiv, zkráceně SÚKL. Pěstování léčebného konopí je podmíněno vystavením licence další instituce, a sice Státní agenturou pro konopí pro léčebné použití (SAKL).
Následovala vyhláška upravující maximální vydané množství předepsaného konopí na 30 gramů za měsíc a zplnomocnění konkrétních lékařů k vydávání receptů na konopí v elektronické podobě.
Po řadě problémů způsobujících až několik let trvající prodlevy se české konopí dostalo do lékáren až v roce 2018. Cena se v té době pohybovala okolo 180 Kč za gram, což si podle stížností pacientů nemohl běžný člověk dovolit – za předpokladu, že užívá 30 gramů měsíčně.
S rokem 2020 byl uveden v platnost zákon, díky němuž pacienti platí pouze 10 % z ceny za léčebné konopí, zbytek hradí zdravotní pojišťovna.
Dostáváme se pomalu k aktuálnímu datu, a proto si uděláme rychlý průřez toho, jaké možnosti má dnes pacient usilující o předepsání léčebného konopí.
Legislativa konopí aktuálně
V České republice se momentálně nachází celkem 92 lékáren oprávněných k prodeji léčebného konopí, tudíž uzavřely rámcovou smlouvu se SÚKL.
Objednávat jej mohou od aktuálně jediného českého distributora, kterým je společnost Alliance Healthcare s. r. o. Lékárny se nacházejí ve všech větších městech, jako je Praha, Brno, Ostrava, Olomouc, Jeseník, Plzeň atd.
Nabídka obsahuje lékařské konopí s obsahem THC v hodnotách 6–19 % a CBD v rozmezí 0,1–7,5 %.
Webové stránky SAKL zveřejňují seznam předepisujících lékařů, který momentálně čítá 164 jmen z mnoha oborů, jako jsou neurologie, psychiatrie, léčba bolesti, onkologie, infekční lékařství, revmatologie a mnoho dalších.
Ze zkušeností pacientů se v České republice pořád občas setkáváme s neodborností v této tématice, avšak pokud trpíte některým z níže uvedených zdravotních problémů a jste otevřeni konopné léčbě, obraťte se na vašeho ošetřujícího lékaře, popřípadě na odborníka z konkrétní oblasti lékařství.
Nutno podotknout, že minimální množství 30 gramů za měsíc může být v některých případech zvýšeno až na 180 gramů.
Konopí k léčebným účelům smí lékař předepsat pro léčbu těchto potíží:
Spasticita (svalové napětí) – kromě napětí doprovázeného bolestí, způsobeného například roztroušenou sklerózou nebo poraněním míchy, je možné získat předpis na konopí také u bezbolestné spasticity omezující pohyb a mobilitu. Do této skupiny dále patří samovolné svalové záškuby s původem v neurologickém onemocnění, poškození míchy nebo mozku, třes způsobený Parkinsonovou chorobou atd.
Chronická bolest – může souviset s degenerativním či onkologickým onemocněním. Dále sem patří neuropatická bolest a bolest při glaukomu (lidově zelený zákal). Příčin může být spousta, konkrétní lékař musí posoudit, zda je léčebné konopí potenciálně vhodné pro daný zdravotní problém.
- Nauzea, zvracení – zpravidla chronického typu.
- Nechutenství – zvýšení chuti k jídlu v souvislosti s léčbou onkologického onemocnění nebo s léčbou onemocnění HIV.
- Tourettův syndrom – konopí bývá používáno pro zmírnění tiků.
- Dermatóza – obličejové a další kožní defekty.
Konopí jako lék: léčebné na předpis, informace pro pacienty, marihuana a Fénixovy slzy
foto: Ondřej Szollos
Slůvkem marihuana označujme (nesmyslně) ilegální lehkou drogu, kterou se chtějí lidé zkouřit. Tento rozcestník je o léčebném, lékařem k léčbě nemoci na recept předepisovaném konopí. To má podle stovek vědeckých studií nesporné léčebné účinky při řadě onemocnění.
Obsahuje několik set – často léčivých – látek. Nejznámější a nejprozkoumanější je delta-9-tetrahydrocannabinol – THC, a pak kanabidiol – CBD. Přes rozšířenou pověru není třeba tyto léčivé látky nijak „zahušťovat“ a připravovat extrakty, zvané Fénixovy slzy. Každopádně v tradiční české „ganje“ je léčivých látek opravdu výrazně méně než ve šlechtěných odrůdách konopí zvaných skunk.
Kdy konopí funguje?
Díky svému celoživotnímu angažmá v tématu jsem osobně hovořil s desítkami pacientů užívajících konopí ne aby se zhulili, ale k léčbě.
Proto mohu osobně dosvědčit účinnost léčby konopím při všech formách rakoviny (při léčbě s nadějí i při léčbě paliativní), chronické bolesti, revmatu, artrózy, lupénky, nespavosti, anorexie a poruch imunity.
Lékaři, kteří se oborem zabývají vědecky, však znají mnoho desítek dalších diagnóz, které může konopí zlepšit.
Fénixovy slzy
Konopný extrakt zvaný Fénixovy slzy jsou módní nesmysl zpopularizovaný kanadským léčitelem Rickem Simpsonem, který pobýval v ČR. Simpson Fénixovy slzy vyráběl louhováním konopí v benzínu, a pak ten benzín odpařoval vařením na vařiči. Jen zázrakem při tom dosud nikdo neuhořel.
Simpson rozšířil hoax, že extrakt je zázračný lék. Ve skutečnosti mimořádně vysoký léčebný potenciál má samo potentní konopí, a že by zahušťování THC zvyšovalo léčebný potenciál, zatím vědecky potvrzeno není.
Takže všichni, kteří se chtějí léčit Fénixovými slzami, se stejně úspěšně mohou léčit sušeným květem šlechtěného konopí.
Konopí na předpis
Různí kořenáři, jedubáby a bylinkáři nejsou oprávněni vám konopí předepsat, a už vůbec ne vám ho prodat nebo darovat. De facto by šířili drogy.
Konopí pro léčebné použití mohou předepisovat výhradně lékaři – a to jen některé specializace. A to pak jen lege artis, v souladu s poznatky moderní lékařské vědy.
Není tedy možné přijít k obvodnímu lékaři se slovy „naval hulení“. Lékařští specialisté jsou kompetentní předepsat konopí v těchto oborech:
klinická onkologie – radiační onkologie – neurologie – paliativní medicína – léčba bolesti – revmatologie – ortopedie – infekční lékařství – vnitřní lékařství – oftalmologie – dermatovenerologie – geriatrie – psychiatrie
Pěstování, nebo nákup?
Je tisíckrát lepší, když může pacient konopí dostávat v lékárně uhrazené zdravotní pojišťovnou. To, byť se o věci právě na kompetentních místech jedná, zatím v ČR není až na výjimky možné. Proto řada pacientů na potřebné (byť předepsané) konopí nemá peníze.
Zbytek, který konopí potřebuje (často až do dávky 6 gramů denně) je podroben volbě: Utrácet za (i v lékárně velmi drahé) léčebné konopí, nebo překročit zákon a pěstovat si sám.
Odpověď na tuto otázku poskytnu zcela jednoznačnou: Řešením jsou osobní opakované návštěvy svého poslance a svého senátora s požadavkem, aby prosadil proplácení lékařského konopí pojišťovnami.
Konopí a řidičák
Pacient užívající konopí není ze zákona způsobilý řídit motorové vozidlo, protože po několika týdnech denního užívání získá trvalou nízkou hladinu aktivního THC v krvi, a nesmí ze zákona řídit.
Neznamená to však, že konopný pacient znamená zkouřený pacient.
Po několika týdnech, pokud pacient užívá konopí denně, od rána a ve větších dávkách, si tělo vypěstuje tak silný návyk, odolnost proti psychotropním účinkům, že je pacient i po požití zcela „normální“ a nechová se jako osoba pod vlivem.
Základní informace pro pacienty
- Seznam lékařů předepisujících konopí – SAKL (Státní agentura pro konopí pro léčebné využití)
- Seznam lékáren prodávajících konopí – SUKL (Státní úřad pro kontrolu léčiv)
- Užívání léčebného konopí – SAKL
- Nažádoucí účinky – SAKL
- Pacientský spolek – KOPAC
Konopí na předpis: Názory odborníků na jeho účinnost
Zdravotní pojišťovny zatím na léčebné konopí ani částečně nepřispívají, potřební pacienti tak za něj mohou vydat až tisíce korun měsíčně.
Konopí před schválením novely nezákonně užívali například lidé s Parkinsonovou nemocí, roztroušenou sklerózou, onkologickými onemocněními, lupénkou nebo atopickým ekzémem ke zmírnění bolestí a jiných projevů svého onemocnění.
Předním představitelům příslušných oborů medicíny jsme proto položili otázku:
- Jak může užívání konopí ovlivnit průběh nemoci a léčby konkrétně u vašich pacientů a domníváte se, že jeho legalizace je pro ně přínosem?
- Neurologie (roztroušená skleróza – RS):
prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc., vedoucí Centra pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze
Nedomnívám se, že by legalizace byla přínosem. To, co by bylo potřebné pro pacienty s RS (která je jedinou diagnózou, kde byly provedeny klasické dvojitě zaslepené klinické studie s konopím s průkazem účinnosti na spasticitu – ztuhlost), je úhrada již registrovaného přípravku Sativex.
Tento preparát obsahuje definované množství obou účinných složek konopí, takže je možné dávku upravovat podle potřeby a chránit pacienta před vedlejšími účinky. Volně prodejné konopí toto nijak neumožňuje.MUDr. Iveta Nováková, Centrum pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky 1.
LF UK a VFN v Praze
Pacienti s RS trpí řadou obtíží, jako jsou ztuhlost (spasticita) a křeče (až v 84 % případů) omezující pohyblivost, neurogenní bolest, močové problémy a jiné. Ovlivnění těchto problémů zlepší kvalitu života a soběstačnost pacientů.
Sativex je preparát vyrobený z konopí, který se o takové ovlivnění snaží. Obsahuje delta-9-tetrahydrokanabinol (THC) a kanabidiol (CBD) v poměru 1:1.
V nedávné době byly v Česku uskutečněny tři klinické studie se Sativexem (čtvrtá studie probíhá).
Vše o CBD kapkách čtěte zde.
Léčba významně redukovala spasticitu (nereagující na standardní léčbu) a neuropatické bolesti u pacientů s pokročilou RS, a to o 30 %. Použití kontrolovaných dávek delta-9-THC a CBD v oromukonazálním spreji může být přínosné pro pacienty s RS, kteří trpí spasticitou nedostatečně ovlivnitelnou standardní léčbou.
Sativex ve formě podjazykového spreje byl v České republice registrován 15. 4. 2011 pro léčbu spasticity u RS. Sprej nicméně na českém trhu zatím není distribuován.
Dosud nebyla stanovena maximální cena ani úhrada pojišťovnami, protože při předpokladu průměrného použití 8 vstřiků za den stojí měsíční dávka 10 tisíc korun.
Přitom pacienti, kteří Sativex potřebují ke zmírnění svých obtíží, jsou těžce invalidní, pobírají invalidní důchod a plná úhrada léku z vlastní kapsy je pro ně prostě nemožná.
Z našich zkušeností není znám žádný případ pacienta s RS, který by po Sativexu přešel na jiné drogy, a to ani z těch, kteří používali marihuanu nekontrolovaně (pro vlastní potřebu při ztuhlosti nebo bolestech).
Pacienti účinek konopí znají, ale pro lékaře je efekt při užívání přípravku Sativex kontrolovatelný a měřitelný (pomocí Ashworthovy škály spasticity, EDSS, NRS, ujití 10 metrů). Kontrolované podávání kannabinoidů (konopí) z léčebné indikace a efekt na příznaky RS nebyly objektivně nijak hodnoceny.
Nemáme zatím žádná validní data, a proto nelze přesně stanovit dávku a účinek na příznaky pacienta. Legalizace konopí při jeho plné úhradě nemocným je pro invalidní pacienty s RS nepřínosná z důvodů vysoké ceny a tím i nedostupnosti.
Zneužívání kannabinoidů v této indikaci se jeví jako nepravděpodobné.
Naopak je třeba varovat před individuálním experimentováním s drogou a jejím kouřením v zájmu ovlivnění příznaků RS, protože množství účinných látek (a tím ani vedlejší účinky) nelze kontrolovat.
Neurologie (Parkinsonova nemoc):
prof. MUDr. Jan Roth, CSc., vedoucí Centra extrapyramidových onemocnění Neurologické kliniky a Centra klinických neurověd 1. LF UK a VFN v Praze
Současná medicína potřebuje k tomu, aby uznala daný lék či prostředek jako účinný, objektivní údaje. Ty nemohou být založeny na subjektivním dojmu. Proto jsou prováděny studie, které splňují nároky tzv. medicíny založené na důkazech (evidence-based medicine).
Tyto studie musejí být prováděny přesně daným způsobem – pacient ani lékař nesmějí vědět, jestli lék, který dostávají/dávají pacientovi, skutečně obsahuje účinnou látku, nebo tzv. placebo, tedy neúčinnou látku.
Tento postup má za cíl eliminovat subjektivní zkreslování skutečných účinků, a to jak pacientem, tak lékařem.
Za skutečně účinný není považován lék, který pacientův stav zlepšil, ale lék, který jej zlepšil statisticky významně více než placebo. Je totiž známo, že velmi mnoho pacientů se objektivně významně zlepší i po podání placeba.
Pokud je placebo podáno s informací, že se jedná o účinný lék, může nejen pomoci zmírnit pacientovy obtíže, ale dokonce skutečně změnit chemické a funkční stavy v mozku. Existují výzkumy pomocí funkční magnetické rezonance a pozitronové emisní tomografie, které to naprosto věrohodně prokázaly. Proto řada tzv.
účinných léků a prostředků může pomáhat, i když se jedná o tzv. placebo efekt, který je lékařům znám již mnoho staletí („věř a víra tvá tě uzdraví“).
To není míněno ironicky, je to lidská pravdivá zkušenost a mnozí lékaři ji i využívají se skutečným záměrem svým pacientům pomoci.
Pokud se jedná o konopí, výše popsanými postupy byly provedeny studie u nemocných s Parkinsonovou nemocí a nebyl prokázán jakýkoli jeho pozitivní dopad na projevy nemoci.
V současnosti se tedy lze vyjádřit jednoznačně – konopí je u Parkinsonovy nemoci objektivně zcela neúčinné a jeho účinek je pravděpodobně založen na placebo efektu.
- Onkologie:
prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., ředitel Masarykova onkologického ústavu Brno, předseda České onkologické společnosti ČLS JEPPřínos používání konopí pro onkologicky nemocné nevnímám jako zásadní.
Průběh onkologického onemocnění může konopí ovlivnit snad jen při léčbě bolesti, v této oblasti však v současné době máme dostatek jiných prostředků. Vlastní nádorové onemocnění konopí ovlivnit nemůže.
Dermatologie:
as. MUDr. Monika Arenbergerová, Ph. D., Dermatovenerologická klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady
Lupénka postihuje 2–4 % české populace. Kromě klasické léčby mezi pacienty kolují nejrůznější recepty a rady jak se s tímto onemocněním vypořádat. Používání konopí je stále diskutovanější téma.
K diskusi přispívá i to, že nemáme k dispozici kvalitní klinické studie, které porovnávají účinnost a bezpečnost této léčby s neúčinným placebem nebo jinými typy léčby.
Je to velmi obtížné, protože marihuana dosud nebyla uznána za léčivý prostředek, a proto se s ní nepracovalo.
V dnešní době se snažíme pracovat dle zásad evidence-based medicine neboli medicíny založené na důkazech.
Našimi dosavadními důkazy jsou individuální zkušenosti nemocných, kteří si nějakou rostlinku konopí pěstují doma, ve vhodnou chvíli ji utrhnou, vyvaří ve vepřovém sádle a začnou aplikovat na ložiska lupénky či atopického ekzému. Pak popisují zkušenosti, které jsou ve většině případů dobré.
Z literatury víme, že některé součásti indického konopí (a nemusí to být jen halucinogenní THC) mají protizánětlivé účinky, takže popisovaný efekt má skutečně reálný farmakologický podklad.
Dermatovenerologie je jedním z oborů, ve kterém při legalizaci marihuany pro léčebné účely očekáváme přínos pro některé z našich pacientů.
Proto jsme se také jako obor zúčastnili příprav legalizačního zákona v rámci pracovní skupiny při radě vlády.
- Další informace o účincích CBD najdete zde.
Autor: Dita Váchová
Léčebné konopí uhradí z 90 procent pojišťovny, navrhuje Vojtěch. Legalizaci odmítá
Ministerstvo zdravotnictví chce ekonomicky zpřístupnit léčebné konopí a navrhuje, aby bylo hrazeno z veřejného zdravotního pojištění.
Pacienti by si dopláceli jen asi deset procent ceny, která je zhruba sto osmdesát korun za gram. Lékař by směl pacientovi předepsat až třicet gramů měsíčně, jen výjimečně i větší množství.
Nejčastější indikací léčebného konopí je chronická neztišitelná bolest.
„Náš návrh léčebné konopí pacientům významně ekonomicky zpřístupňuje. Náklady by se nově měly pohybovat maximálně v řádu několika málo stovek korun měsíčně,“ řekl na tiskové konferenci ministr zdravotnictví Adam Vojtěch s tím, že desetiprocentní doplatek má být pojistkou proti nadměrnému užívání konopí a obchodování s ním.
Podle Státního ústavu pro kontrolu léčiv je průměrná spotřeba léčebného konopí na pacienta 6,3 gramů měsíčně. Nový návrh limituje množství předepsaného konopí na třicet gramů. Jen ve výjimečných případech by mohl lékař předepsat i větší množství. „Není pravda, že pacient pro svou potřebu vyžaduje stovky gramů konopí. Jsou ale i výjimky,“ připustil Vojtěch.
Cena za jeden gram konopí vypěstovaného v České republice je sto osmdesát korun bez DPH. V případě zvýšení odběru by cena mohla ještě klesnout. Návrh ministerstva má zároveň zajistit, aby současná částka nebyla překročena.
Léčebné konopí má podle vyhlášky různé indikace, až v devadesáti procentech případů ho však lékaři předepisují pacientům s chronickou neztišitelnou bolestí. Druhou nejčastější indikací je roztroušená skleróza.
„U pacientů s neztišitelnou chronickou bolestí vnímám konopí jako přínosné. Ačkoliv je nutné zdůraznit, že neexistuje klinická studie realizovaná v Česku, která by prokazovala jeho absolutní účinnost na chronickou bolest,“ upozornil předseda Společnosti pro studium léčby a bolesti Jiří Kozák.
Také s tím by však měl návrh pomoci. Ministerstvo totiž požaduje, aby lékaři předepisující konopí povinně sbírali a vyhodnocovali informace o pacientech a ověřili tak účinnost i bezpečnost léčby.
Domácí pěstování je nežádoucí, odmítá Vojtěch legalizaci
Dotazník Státního ústavu pro kontrolu léčiv ukázal, že návrh má podporu lékařů – pro se vyslovilo 78 procent z 58 dotázaných. Polovina z lékařů označila léčbu konopím za vysoce přínosnou, druhá polovina za středně přínosnou. Část pacientů však podle lékařů od léčby konopím po čase ustoupí – kvůli nežádoucím vedlejším účinkům nebo nedostatečnému efektu.
Návrh ministerstva vítá také Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně. „Léčba konopím je jednoznačně alternativní způsob léčby, který se týká malého počtu pacientů. Vítáme návrh ministerstva, že těmto lidem, kterým konopí může v léčbě skutečně pomoci, bude hrazena téměř celá částka,“ uvedl předseda Štěpán Svačina.
Ministr Vojtěch rovněž zopakoval argumenty proti legalizaci domácího pěstování konopí, jež by mohlo řešit relativně vysoké náklady na léčbu.
Vadí mu především, že by u takového konopí nebylo možné zaručit stejně kvalitní parametry jako u konopí prodávaného v lékárně.
Lišit se může zejména obsahem kanabinoidů, tedy účinné látky, může však také obsahovat těžké kovy, bakterie nebo jiné nežádoucí látky, které mohou mít negativní dopad na zdraví pacienta.
Ministr se také obává, že by domácí pěstování mohlo zpřístupnit konopí dětem a mladistvým, například záměnou jedlých produktů obsahujících kanabinoidy, jež jsou přidávány třeba do čokolády či gumových medvídků.
Plná legalizace je navíc podle ministerstva proti mezinárodním smlouvám, kterými je Česko vázáno. V případě domácího pěstování konopí není možné, aby mohla police plně kontrolovat, jak bude s úrodou nakládáno, zda nebude konopí vyváženo či pašováno do jiných zemí Evropské unie.
Zásoby konopí jsou dostatečné
Předpis léčebného konopí má u nás legislativní úpravu od roku 2013. Za loňský rok bylo alespoň jedenkrát předepsané a vydané celkem 447 pacientům, což představuje více než trojnásobný nárůst oproti roku 2017. Počet registrovaných lékařů předepisujících léčebné konopí se v roce 2018 taktéž ztrojnásobil.
Konopí pro léčebné použití putuje k českým pacientům ze dvou zdrojů – část se pěstuje v Česku na základě veřejných zakázek Státního ústavu pro kontrolu léčiv, část pochází z dovozu. „Konopí je v České republice pro pacienty v dostatečné zásobě. V pátek jsme převzali další dodávku konopí vypěstovaného v Česku,“ uvedla ředitelka lékového ústavu Irena Storová.
21:49
Je to neodvratná věc, zákazy zmizí a bude na národních vládách, aby rozhodly, říká bývalý protidrogový koordinátor Jindřich Vobořil. | Video: Martin Veselovský