Mezi nejčastější příčiny tvorby srůstů patří operační výkony v oblasti břicha a pánve…
Třiatřicetiletá Mirka a její stejně starý manžel chtěli svému čtyřletému synovi pořídit…
Chronické bolesti v oblasti břicha a pánve, neplodnost či neprůchodnost střev. Srůsty…
Bolest břicha představuje častý, ale pro svou záludnost velmi obávaný příznak. Na jednu…
Ovesná kaše byla vždy nedílnou součástí britských i amerických snídaní. S příchodem slazených…
Cestování téměř vždy přináší změnu v zaběhnutém rytmu a stylu stravování. Když se připočte…
Každý z nás má spojence, přesněji 50 trilionů spojenců. Obrovské množství bakterií obývá…
Dobrý den,chtěla bych se zeptat,zda je možné,že po operaci slepého střeva a vleklých zánětech vaječníků je možné,že by se vytvořily srůsty,které proniknou až k plicím a srdci.Děkuji za odpověď. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, vleklé záněty střeva a vaječníků jsou určitě velmi nepříjemný zdravotní problém – srůsty se… Celá odpověď
Dobrý den, jsem 6 týdnu po operaci jejuna (na základě autonehody), bylo perforované. V tuto chvíli mi byly doporučeny lázně kvůli srůstům, především v těhotenství. Ráda bych se již vrátila do normálního života, ale nechci nic zanedbat. Vím, že mohu lázně odmítnout, ale nechci samozřejmě riskovat své… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Milá Kateřino, myslím, že lázně nejsou nezbytně nutné, ale samozřejmě by Vám prospěly. Srůstům nejde… Celá odpověď
Na psoriázu neboli lupénku zatím neexistuje účinný lék. Při zmírňování příznaků se však…
S příchodem jara mnoho lidí obrací svou pozornost více na své zdraví. Na pořadu dne začnou…
Dobrý den, je mi 22 let a jsem po radikální hysterektomii z důvodu rakoviny vejcovodu. Od operace a celkové léčby uběhly dva roky. Do teď jsem neměla žádné velké potíže, jen mě občas pobolívalo v podbřišku. z vyšetřeních CT, na která chodím celkem často, vím, že mám břicho plné srůstů. Až nyní začínám… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, při každé operaci je jisté riziko komplikací. Bohužel přesná čísla výskytu protržení střev… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Na vaši otázku není možné jednoduse odpovědět při operaci srůstů riziko poranění střeva… Celá odpověď
Na zázvor nedá spousta lidí dopustit. Používají ho v různých formách k léčbě všemožných…
Infekce močových cest může postihnout kohokoliv. Jedna z pěti dospělých žen se ale s tímto…
Zácpa je stav, kdy je stolice natolik pevná a tvrdá, že obtížně prochází střevem. Občas…
Mnoho pacientů užívajících antibiotika trápí během této léčby průjem. Jedná se o nežádoucí…
Dobrý den. zhruba měsíc mám bolesti v pravé části podbřišku, někdy zasahují ke kyčli. Bolesti přicházejí v pozdním odpoledni a večer. Ráno v pořádku. Laboratoř (moč a krev) v pořádku, sono břicha taky v pořádku. Před 20 lety jsem absolvovala ozařování děložního čípku. Na gynekologii mi bylo řečeno, že… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Ano, potíže mohou vyvolávat srůsty, je to hodně pravděpodobné až téměř jisté. Srůst si představte… Celá odpověď
Nervózní střevo – termín, který laicky popisuje tzv. syndrom dráždivého tračníku. Trpíte…
Dobry den, od zacatku listopadu me trapi spis pnuti, pichlava bolest v podbrisku. Na gyn. vysetrni vse dobre, urologije taky dobre a tak jsem zamirila na chyrurgii, kde mi udelali sono bricha a zjistili, ze mam meteoristicky tracnik. Mam vrozenou vadu michy, ktera se projevila az po druhem porodu. Mam… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, potíže mohou být způsobeny i srůsty, ale částečně i Vaším dalším onemocněním míchy. Na koloskopické… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, obtíže budou pravděpodobně při kombinací více příčin – srůstů ( vytváří se po každé operaci,… Celá odpověď
Dobry den, chtěla bych se zeptat. jsem po dvou císařských řezech, které způsobili mnohočetné srůsty v břiše. Po druhém císaři mi bylo sděleno že jsem měla přirostly močový měchýř k děloze, dělohu k břichu a tak dále. Po druhém císařském řezu jsem trpěla hroznými bolestmi břicha v pravé části. Odeslali… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Aleno, všeobecně s přehnáním lze říct, že můžete zemřít u každého zákroku (vyříznutí znaménka,… Celá odpověď
Mikroorganismy žijící v našich střevech mají neuvěřitelný vliv na celý organismus. Dokonce…
Na jaře a v létě roste riziko kousnutí nebo štípnutí různým hmyzem. Nejvíce nás sužují…
Odstranění žlučníku nebývá sice tak časté jako vyjmutí slepého střeva, přesto jde o běžnou…
Odstranění tříselné kýly patří mezi nejčastější chirurgické zákroky vůbec. Představuje…
Trávicí obtíže postihnou občas každého. Zpravidla jak rychle přijdou, tak rychle odejdou….
Pálení žáhy, nadýmání, průjem, zácpa, bolesti břicha, … Špatné trávení může pro každého…
Průjmy jsou běžným onemocněním, se kterým se občas potýká každý z nás. Příčinou bývá nejčastěji…
Cílem léčby osteoporózy je zabránit úbytku množství a zhoršení kvality kostní tkáně. Cest,…
Na dovolenou se těšíme celý rok. Jakmile přijde ten okamžik, kdy můžeme z hlavy vypustit…
Idiopatické střevní záněty jsou autoimunitním onemocněním, které vzniká přehnanou reakcí…
Není to příjemné pomyšlení, ale faktem je, že v našich střevech i jiných orgánech žijí…
Zrádnost Bechtěrevova onemocnění spočívá v jeho pomalém průběhu. Člověk si nemůže všimnout,…
Střeva jsou osídlena milióny bakterií, které mají vliv nejen na to, jak trávíme, ale i…
Hysteroskopie je endoskopická vyšetřovací metoda, díky níž je možno prohlédnout děložní…
Fakt, že kouření souvisí s rakovinou plic i s dalšími typy nádorů, je dobře znám. Kromě…
Případů autoimunitních onemocnění, mezi která patří například Bechtěrevova choroba, Crohnova…
Období kolem menstruace prožívá řada žen ve znamení střevního dyskomfortu, nadýmání, křečí…
Bolesti břicha, pocit plnosti žaludku i mimo jídlo, křeče ve střevech. To bývají známky…
Ztuhlá záda a kyčle, bolesti kloubů či únava. Každý se někdy takhle cítí, jsou však bohužel…
Stojíte nad mísou ovoce a nevíte, po kterém kousku sáhnout? Dejte přednost hruškám, mangu,…
Kouření cigaret a obecně užívání tabákových výrobků je příjemné, alespoň pro jejich konzumenty….
Endometrióza je onemocnění, jehož přesná příčina není dosud známa. Základním znakem je…
Ashermanův syndrom je soubor příznaků způsobených přítomností vazivových srůstů uvnitř…
Nadýmání a plynatost. Dvě věci, které dokážou velmi znepříjemnit den. Většinou bývají…
Serotonin, díky jehož produkci v mozku se cítíme šťastni, se možná uplatní i v léčbě osteoporózy….
Medicína se stále vyvíjí a dělá obrovské kroky kupředu. Díky tomu přežívá i náročné operace…
Po miminku touží snad každá žena. Někdy se ale početí nedaří tak, jak by si přestavovala….
Escherichia coli je zdánlivě obyčejná a celkem neškodná bakterie. Žije ve střevě všech…
Ileus (neprůchodnost střev): příčiny, příznaky a léčba
Ileus je dočasná a často velmi bolestivá zástava pohybu střev. Tento stav vzniká v případě, kdy potrava trávicím traktem (konkrétně střevními kličkami) neprochází normálním způsobem. Ileus někdy vyžaduje urgentní operaci a patří mezi takzvané náhlé příhody břišní.
Jedná se o závažné onemocnění, protože pokud se včas neléčí, může ileus způsobit přerušení zásobování střev krví, což vede k nekróze (smrti) střevních buněk, prasknutí střevní stěny a život ohrožující infekci dutiny břišní.
V tomto článku se dozvíte co je ileus, jaké jsou jeho příčiny, příznaky, možnosti diagnostiky a léčby.
Příčiny ileu
Za normálních okolností se svalovina ve střevní stěně rytmicky a pravidelně stahuje a vytváří vlny pohybů, kterým říkáme peristaltické pohyby (peristaltika). Tyto pohyby usnadňují posun potravy ve střevech.
Při ileu dojde k zástavě peristaltiky, což brání normálnímu průchodu potravy, plynů a tekutin trávicím ústrojím.
Pokud jíte tuhou stravu, může ve střevech při ileu dojít k jejímu zaseknutí a k částečné nebo úplné obstrukci střev.
Ileus nejčastěji vzniká po operačních výkonech v břišní dutině nebo v malé pánvi. Podle některých odhadů je ileus či jiná forma neprůchodnosti střev druhým nejčastějším důvodem hospitalizace v prvním měsíci po chirurgickém výkonu (1).
Tady jsou hlavní důvody, proč je ileus častou komplikací chirurgických výkonů v břišní krajině či pánvi:
- po břišní operaci se normální peristaltické pohyby střev nemusí obnovit dostatečně rychle
- některé léky užívané po operaci zpomalují nebo jinak negativně ovlivňují peristaltické pohyby střev
- v místě jizvy po chirurgickém výkonu mohou vznikat adheze, které brání normálnímu pohybu střev
Mezi léky, které ovlivňují fungování svalů a nervů v trávicím traktu a tím i peristaltické pohyby, patří (2):
- opioidní analgetika (léky na bolest)
- anticholinergika, což je skupina léčiv užívaných k léčbě řady různých onemocnění, včetně onemocnění močového měchýře (jako je například hyperaktivní močový měchýř), chronické obstrukční plicní nemoci nebo Parkinsonovy choroby
- blokátory kalciového kanálu, které se často užívají v léčbě onemocnění srdce a oběhové soustavy
Mezi další příčiny ileu patří infekční onemocnění a choroby svalů a nervů, jako je například Parkinsonova choroba.
U dětí je častou příčinou ileu invaginace (intususcepce) střev. Jedná se o stav, kdy se části střeva (obvykle tenkého střeva) zasunou do sebe jako teleskop, což vede ke zmáčknutí střevní stěny a ileu. Pokud se tento stav neléčí dojde k odumření střeva (infarzaci) s perforací, což může způsobit život ohrožující zánět v dutině břišní.
Rizikové faktory ileu
Mezi rizikové faktory ileu patří například:
- vyšší věk
- přítomnost jiné choroby trávicího ústrojí, jako jsou syndrom dráždivého tračníku nebo divertikulitida
- narušení rovnováhy elektrolytů
- radioterapie v oblasti břicha nebo v jeho těsné blízkosti
- poranění střev
- příliš rychlé zhubnutí
- onemocnění periferních tepen
- sepse
Příznaky ileu
Mezi hlavní příznaky ileu patří (3):
- křeče v břiše nebo bolesti břicha
- nadýmání nebo pocitnafouklého břicha
- nevolnost
- zvracení
- zácpa nebo naopak odchod velmi malého množství vodnaté stolice
- ztráta chuti k jídlu (nechutenství)
- pocit plnosti
- zástava větrů
Druhy neprůchodnosti střev (ileu)
Podle převládající příčiny problémů se ileus dělí do 3 hlavních typů, a to na takzvaný mechanický, neurogenní a cévní ileus.
Mechanický ileus
Mechanický ileus vzniká nejčastěji obstrukcí (ucpáním) střev cizím tělesem, žlučovým kamenem nebo nádorem.
Střevo se také otočit kolem svých závěsů, což může vést k zauzlení střev (odborně volvulus) nebo zaškrtit (odborně uskřinutí nebo strangulace), což poškodí jeho cévní a nervové zásobení a způsobí ileus.
Strangulace střev patří mezi časté komplikace břišních nebo tříselných kýl (hernií).
Nejčastější příčiny mechanického ileu jsou:
- střevní srůsty neboli adheze (okrsky fibrózní tkáně, které vznikají po operacích)
- rakovina tlustého střeva
- divertikulitida (zánětlivé výchlipky, které se vyklenují ze střevní stěny)
- kýla (hernie)
- impaktovaná tuhá stolice (zatvrdlá stolice v konečníku)
- nespecifická zánětlivá onemocnění střev (například Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida)
Neurogenní ileus
Neurogenní ileus nastává při poruchách v přenosu nervových vzruchů ze střev do mozku a naopak, které odpovídají za peristaltické pohyby střev. Dojde tak vlastně k ochrnutí střeva a k zástavě jeho pohybu.
Neurogenní ileus vzniká nejčastěji po velký operacích v dutině břišní, kdy se pohyb střev na několik dní zastaví, ale většinou do několika dnů dochází k nápravě a obnovení pohyblivosti střev.
Někdy neurogenní ileus také vzniká jako reakce organizmu na závažná onemocnění, kdy mozek „vypne“ peristaltické pohyby střev.
Neurogenní ileus může být buď paralytický nebo spastický.
Při paralytickém ileu je hladká svalovina uvolněná a nedochází k jejímu stahování, zatímco při spastickém ileu je naopak hladká svalovina ve střevní stěně stažená (v křeči), nerelaxuje (nepovolí se), což znemožňuje posun tráveniny dále .
Oba tyto stavy vedou k neprůchodnosti střev a často je velmi těžké je od sebe rozpoznat, protože probíhají současně (hovoříme pak o smíšeném ileu). Se smíšeným ileem se chirurgové často setkávají u nitrobřišních abscesů.
Diagnostika ileu
Diagnostika ileu spočívá jednak v odběru anamnézy a je nutné jí potvrdit cíleným vyšetřením na zobrazovacích metodách (ultrazvuk, RTG, pasáž kontrastní látky trávicím traktem, CT, apod.)
Odběr anamnézy
Staří lékaři říkají, že anamnéza je polovina diagnózy. Proto lékař vždy pacientovi nejprve vyšetří břicho a budou ho zajímat také následující věci:
- jaké je vaše současné onemocnění a jaké choroby jste v minulosti prodělali
- jaké léky užíváte
- jaké operace jste prodělali
Při vyšetření břicha lékaři používají pohmatové vyšetření, fonendoskop k poslechu peristaltických pohybů. Pod překážkou (ileem) většinou nejsou slyšet žádné peristaltické pohyby nebo jen velmi málo, zatímco nad překážkou bývají peristaltické pohyby zvýrazněné a zesílené.
Pokud lékař při odběru anamnézy a fyzikálním vyšetření břicha zjistí, že by pacient mohl mít ileus (obvykle podle příznaků abdominální distenze), objedná další vyšetření na zobrazovacích metodách za účelem potvrzení nebo vyloučení ileu.
Zobrazovací metody
Zobrazovací metody hrají v diagnostice ileu zásadní roli, protože dokážou přesně určit místo, kde došlo k zástavě peristaltických pohybů podle různých známek, jako jsou rozšíření střevní stěny, nahromadění vzduchu ve střevech nebo podle takzvaných hladinek.
Mezi zobrazovací metody, používané v diagnostice ileu, patří:
- Rentgen břicha: na prostém snímku břicha se ileus rozpozná podle dilatovaných (roztažených) střevních kliček, ve kterých bývají typické vodorovné hladinky.
- CT: vyšetření počítačovou tomografií (CT je anglická zkratka pro computer tomography) je mnohem podrobnější než standardní rentgenový snímek. CT vyšetření zobrazuje střeva z různých úhlů, takže dokážou odhalit některé druhy ileu lépe a spolehlivěji než rentgen.
- Ultrazvuk: ultrasonografické vyšetření je rychlé a v některých případech dokáže ileus zobrazit. S výhodou se používá zejména u dětí.
- Pasáž GIT: toto vyšetření spočívá v tom, že pacientovi dáme vypít kontrastní látku (při podezření na ileus by se měla používat vodná jódová kontrastní látka, protože při použití baryové suspenze by lékaři při zjištění ileu nemohli pacienta hned operovat), provádíme rentgenové snímky s časovým odstupem (obvykle po 1 hodině) a sledujeme zda kontrast projde celým trávicím traktem. Vyšetření ukončujeme pokud kontrastní látka prošla do rekta (konečníku) nebo pokud pacient po vypití kontrastu vyloučil stolici.
- Insuflace směsi vzduchu a vodného nebo baryového nálevu do střev: pokud je příčinou ileu invaginace střev (tento stav vzniká hlavně u dětí) je někdy vhodné provést vyšetření kontrastní látkou zaváděnou spolu se vzduchem přes konečník. Lékař tím jednak zobrazí místo problému a někdy se mu navíc může podařit střevo znovu zprůchodnit bez nutnosti operace. Insuflace se provádí pod kontrolou RTG nebo CT.
Léčba ileu
Léčba ileu spočívá ve vyčkávání, změně stravovacích návyků, změně užívaných léků a v některých případech je nutná i hospitalizace pacienta a operace.
Způsob léčby závisí na závažnosti ileu a také na vyvolávající příčině.
Nemocniční péče
Pokud je vyvolávající příčinou ileu břišní operace (paralytický ileus), většinou se tento stav upraví sám, bez jakékoli léčby, a to do několika dní. Pokud to nepomůže, lze podávat léky na posílení střevní motility.
U ileu, který je způsoben nežádoucími účinky některých léčiv, většinou pro úspěšnou léčbu postačí změnit medikaci (nahradit léky, které ileus způsobují jinými, které tyto nežádoucí účinky nemají). Pacient však v nemocnici musí zůstat, dokud se jeho stav plně neupraví.
Další léčba v nemocnici může zahrnovat:
- intravenózní (nitrožilní) podávání tekutin jako prevenci dehydratace
- nazogastrická dekomprese (nosem se zavede do žaludku hadička, kterou se odsaje jeho obsah), které pomáhá v prevenci zvracení (odsaje se potrava, kterou by pacient vyzvracel nebo by se zasekla ve střevě a ileus ještě zhoršila).
- podávání léků proti bolesti
Změny stravovacích návyků
Některá onemocnění trávicího traktu, jako jsou například Crohnova choroba nebo divertikulitida, mohou způsobit částečné zablokování střev. Některé potraviny pak střevy prochází normálně, zatímco jiné neprojdou a způsobí ileózní stav.
Lékaři u pacientů s rizikem ileu doporučují dietu s nízkým příjmem vlákniny, pro usnadnění odchodu stolice. V takovém případě je nutné omezit celozrnné potraviny, syrovou zeleninu a ořechy.
Změna užívaných léčiv
V případě paralytického ileu způsobeného nežádoucími účinky léčiv, lze do značné míry tento stav odstranit podáváním léků na podporu střevní motility (pohyblivosti), jako je například metoklopramid (Degan).
Druhou možností je vysazení léčiv, které ileus způsobují a nahradit je jinými léky se stejnými účinky.
Nikdy sami žádné léky nevysazujte a pokud máte jakékoli podezření, že by ileus mohl být způsoben léky, které užíváte, vždy navštivte lékaře a poraďte se s ním. Náhlé vysazení některých léků (například antidepresiv) může totiž způsobit velmi závažné problémy.
Operace
Pokud ileus po změně medikace či stravovacích návyků neodezní nebo v případě těžké neprůchodnosti střev musí pacient obvykle na operaci, při které se odstraní blokáda a odstraní nebo opraví poškozená část střeva.
U některých starších lidí nebo u osob s rakovinou tlustého střeva je radikální operace někdy nemožná nebo nevhodná. U těchto pacientů a u dalších osob, kde není klasická operace možná, lékaři do střeva zavádí stent, což je trubička, která udržuje střevo otevřené a usnadňuje tak průchod potravy trávicím traktem.
Pokud chirurg musí při operaci odstranit velký kus střeva, provádí se takzvaný vývod, kdy se střevo přeruší a jeho konec vyvede břichem ven. Dotyčný pacient pak stoici nevyprazdňuje přes konečník, ale vývodem (stomií) do plastového sáčku.
I když je nutné o stomii pečovat a dbát na správnou životosprávu, může pacient vést kvalitní život i s ní.
Komplikace ileu
Pokud není ileus včas diagnostikován a léčen, může způsobit závažné a někdy až život ohrožující komplikace, mezi které patří například:
Nekróza
Pojmem nekróza označujeme smrt buněk a tkání. K nekróze střev dochází v případě, kdy se krev nedostane do střeva.
Nejčastějším důvodem proč se tak stane je střevní infarkt (pak hovoříme o infarzaci střeva) a jeho důsledkem je cévní ileus, tedy neprůchodnost střev vyvolaná cévním uzávěrem nebo porušením zásobení střeva krví.
Pokud není střevní stěna dostatečně zásobována kyslíkem a živinami (které tam přivádí krev), dochází k jejímu oslabení a je tak náchylnější k prasknutí (ruptuře) a vylití střevního obsahu do dutiny břišní, což může mít fatální následky.
Infekce
Střevní obsah je plný baktérií. Pokud se dostane do dutiny břišní, mohou tyto baktérie způsobit závažnou infekci zvanou peritonitida (zánět pobřišnice). Bakteriální peritonitida může vést k sepsi, což je generalizovaná infekce, která může být smrtelná.
Jak dlouho trvá léčba ileu?
Po operaci se normální pohyblivost střev (peristaltika) obnoví zhruba do 5 dnů. Pokud přetrvává déle, považuje se to za paralytický ileus, který je nutné léčit.
Doba rekonvalescence po ileu závisí na konkrétním druhu ileu a na závažnosti postižení.
Co si z článku odnést?
Ileus (neprůchodnost střevní) je poměrně časté onemocnění, které naštěstí umíme léčit.
Nejčastější příčinou ileu je dočasná zástava peristaltických pohybů střev po chirurgickém výkonu v oblasti břicha. Tento stav se většinou do několika dnů upraví sám, bez jakékoli léčby.
Je důležité znát příznaky ileu a rychle na ně reagovat, protože včasná diagnostika a léčba ileu snižují riziko závažných komplikací.
Pokud se u vás některé z typických příznaků ileu objeví (nevolnost, zvracení, zástava odchodu stolice a větrů, nadýmání nebo bolest břicha), měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Ileus – příčiny a léčba neprůchodnosti střev
- Typickým příznakem je silná koliková bolest.
- Jedním z příznaků je rovněž zvracení.
- Neprůchodnost střev může být důsledkem kýly.
- Kromě rentgenu pomůže s diagnostikou také kolonoskopie.
- Za neprůchodností střev může stát také jeho nedokrvení vlivem krevní sraženiny.
- Neprůchodnost střev si zpravidla žádá chirurgický zákrok.
Neprůchodnost střev je život ohrožující stav, který si žádá okamžitý zásah lékařů.
Projevuje se zpravidla zástavou odchodu plynů a stolice, záchvatovými bolestmi břicha a v některých případech i zvracením. Ileus, jak se tomuto problému odborně říká, může mít hned několik příčin, přičemž ve většině případů je nutná operace.
Bez odborné pomoci končí tento stav smrtí pacienta.
Střevní neprůchodností se rozumí zastavení transportu střevního obsahu, k čemuž může dojít hned z několika důvodů. V každém případě se ale jedná o velice vážný stav, kdy je pacient přímo ohrožen na životě. Hrozí mu totiž takzvaná ileózní nemoc, která je charakteristická postižením celého těla a selháváním životně důležitých orgánů.
Příčiny neprůchodnosti střev
Ke střevní neprůchodnosti nebo také ileu, jak se tomuto nebezpečnému stavu říká, může dojít z několika důvodů. Podle příčiny proto ileus dělíme na:
- Mechanický
- Paralytický
- Smíšený
- Cévní
Mechanický ileus
V tomto případě je uzávěr způsoben překážkou v průsvitu střeva. Tou může být například cizí těleso, které dotyčný pozřel, což se často stává zejména v případě malých dětí.
Někdy mohou střevo ucpat také paraziti, typicky škrkavky, a dalšími příčinami pak mohou být žlučové kameny, ale i vrozené zúžení střeva.
Mechanický ileus dále způsobují také polypy či nádory střeva, problém ale mohou představovat i překážky, které se nachází mimo střevní stěnu, například srůsty v dutině břišní či uskřinutí kýly v kýlní brance.
Zaškrcení střeva pak kromě jeho uzávěru vede také k poruše cévního a nervového zásobení, přičemž nejčastějším důvodem této komplikace bývají pruhovité srůsty, a to hlavně na tenkém střevě, zmíněna uskřinutá kýla či otočení střeva kolem své osy.
Paralytický ileus
Paralytický ileus je odborný název pro střevní neprůchodnost, která je způsobená ochrnutím svaloviny střevní stěny, jehož důsledkem je pak porucha na transportu střevního obsahu. Může se objevit samostatně jako nespecifická reakce střeva na těžké postižení, či v souvislosti s jiným onemocněním, například při:
- Zánětu slinivky
- Zánětu pobřišnice
- Nechtěném zadržování moči
- Zánětu ledvinové pánvičky
- Zlomeninách páteře
Vzácně se pak může vyskytnout ochrnutí střeva při poruchách látkové přeměny, například při nízké sérové hladině draslíku či sodíku, cukrovce nebo zvýšené hladině odpadních produktů v séru při selhání ledvin. Do jisté míry bývá ochrnutí střeva normální po větších chirurgických zákrocích, zvláště pak pokud se týkají dutiny břišní. Obvykle ale odezní do 4 dnů.
Smíšený ileus
Kombinací mechanické a paralytické střevní neprůchodnosti je pak smíšený ileus, který je typický například při nitrobřišních hnisavých abscesech.
Cévní ileus
Cévní ileus je neprůchodnost způsobená postižením cévního zásobení střeva krevní sraženinou, která může být do místa zavlečena anebo se tvoří přímo v cévě, která orgán zásobuje.
Příznaky neprůchodnosti střev
Nejtypičtějším příznakem neprůchodnosti střev je zástava odchodu plynů a stolice. V některých případech se může objevit také zvracení, které je způsobeno nespecifickými reflexy i hromaděním střevního obsahu nad uzávěrem. Přítomné jsou rovněž silné bolesti kolikovitého charakteru, což znamená, že přicházejí v záchvatech.
Příznaky se ale samozřejmě liší v závislosti na původu potíží a umístění překážky. Paralytický ileus se tak například může obejít i bez bolesti. V případě, že se překážka vyskytuje v dolním úseku tlustého střeva, se zase nemusí dostavit zvracení. A pokud dojde k zaškrcení střeva, objevují se u pacienta příznaky šoku, a to v několika málo okamžicích.
Zaškrcení cévního a nervového zásobení v závěsu střeva vyvolává silnou bolest doprovázenou zvracením. U nekomplikované neprůchodnosti střev, tedy bez jejich zaškrcení, se příznaky rozvíjejí rychlostí, která závisí na tom, jak vysoko je překážka umístěna. Obecně platí pravidlo, že čím blíže žaludku se nachází, tím rychlejší je rozvoj nemoci.
Vyšetření
Kromě vyšetření jako takového je nutné zjistit pacientovu anamnézu, zvláště pak zjistit, zda nemocný v minulosti prodělal operace dutiny břišní, trpí nějakým střevním onemocněním, pociťuje změny ve vyprazdňování, užívání nějaké léky anebo trpí jiným onemocněním, například cukrovkou.
Během fyzikálního vyšetření je pak důležité, všímat si celkového stavu pacienta. Tomu lékař následně pohmatem vyšetří břicho, čímž vyloučí případné uskřinutí střeva kýlou a zjistí bolestivost břicha či nalezne hmatné útvary.
Vyšetření probíhá také poslechem, kdy jsou abnormální zvuky důsledkem zvýšené svalové činnosti střeva nad překážkou, a úplné ticho naopak značí paralytický ileus.
Vyšetřením konečníku prstem lze pak zjistit také zúžení v této oblasti, nádory či ochablý svěrač.
Co se týče rentgenového vyšetření, to se ideálně provádí pomocí kontrastní látky. Ta se ale nesmí použít v případě, že existuje podezření na proděravění střevní sliznice. Onemocnění dutiny břišní pak může prokázat také ultrazvuk, počítačová tomografie či kolonoskopie.
Léčba neprůchodnosti střeva
Neprůchodnost střev bývá zpravidla důvodem k neodkladné operaci. Jejím cílem je:
- Odsátí střevního obsahu nacházejícího se nad překážkou
- Odstranění mechanické překážky
- Odstranění patologicky změněného střeva (například část střeva s nádorem)
- Odstranění odumřelé části střeva
U paralytického ileu je pak vhodná konzervativní léčba, která spočívá v podpoře činnosti střev.
Ileus: příznaky, léčba (Střevní neprůchodnost) – Vitalion.cz
Ileus neboli neprůchodnost střevní je velmi vážný, život ohrožující
stav, který se může týkat jak tenkého, tak i tlustého střeva. Protože
pro pacienta vždy znamená potenciální ohrožení života, je nutno ho
bezprostředně řešit na chirurgickém oddělení.
Rizikové faktory ileu
Dle příčiny vzniku dělíme ileus na tři typy: mechanický, neurogenní a
vaskulární. Další dělení popisuje místo kde neprůchodnost vznikla, tedy
vysoký (oblast mezi žaludkem a tenkým střevem, nebo v začátku tenkého
střeva) a nízký (druhá polovina tenkého střeva a tlusté střevo).
Mechanický ileus vzniká při poruchách ve střevě nebo
v jeho bezprostředním okolí, které vedou k zúžení nebo uzávěru jeho
průsvitu. Překážku uvnitř střeva může představovat cizí těleso,
které člověk náhodně spolknul, žlučníkový kámen, vzácně také
pomnožení paraziti, hlavně škrkavky.
U starých nebo ležících pacientů
s dlouhotrvající zácpou může způsobit neprůchodnost střev stolice ve
střevě. Příčinu ileu tvoří také překážky nacházející se přímo ve
stěně střevní – nejčastěji se jedná o polypy (výrůstky), nádory,
také jizvy vzniklé po zánětech nebo operacích střeva.
Překážku zvenčí
střeva může představovat nádor, který roste poblíž střeva a svým
tlakem uzavírá jeho průsvit, také různé srůsty v břišní dutině,
které tam zůstávají jako důsledek zánětů či operací. Právě
pooperační srůsty představují absolutně nejčastější důvod ke vzniku
ileu.
Když je mechanický ileus spojen také s poruchou krevního zásobení
střeva, hovoříme o strangulaci (uškrcení) střeva. Nastává to typicky
při uskřinují kličky střeva v kýle, co je vlastně vyklenutí
pobřišnice skrz štěrbinu v břišní stěně.
Neurogenní ileus je způsoben poškozením přenosu
signálu mezi nervy uloženými ve stěně střevní a svalovinou střeva
zabezpečující jeho pohyby (peristaltiku).
Většinou dojde k ochabnutí
svaloviny střeva (paralytický ileus) který nastává při celkových
těžkých stavech organismu – při zánětech v dutině břišní (zánět
slinivky břišní, pobřišnice, ledvin, žlučníku), u zlomenin páteře,
při ledvinové a žlučníkové kolice, při velkých ztrátách krve.
Velmi vzácný bývá takzvaný spastický ileus, kdy se
svalovina střevní stěny dostane do křeče, a není schopna se uvolnit a tím
posouvat obsah střevní dále. Může k tomu dojít u otravy olovem, nebo
v posledním stadiu neléčené příjice (syfilisu).
Nejméně častou příčinou vzniku neprůchodnosti bývá porucha
vaskulární, tedy cévní. V důsledku narušené dodávky krve do střeva
(ucpání tepny zásobující střevo krevní sraženinou), nebo jejího
nedostatečného odtoku střevní stěna trpí nedostatkem kyslíku a přestane
se hýbat a posouvat obsah střevní dále.
Prevence ileu
Protože nejčastější příčinu vzniku střevní neprůchodnosti
představují srůsty vzniklé v okolí střeva po různých operacích,
chirurgové neustále zkoušejí nové způsoby operací i pooperační péče
o pacienty, které mohou přispět k prevenci vzniku ileu v budoucnu.
U starých a zejména imobilních lidí je nutné sledovat stav jejich
hydratace, co se jednoduše zjistí při pohledu do jejich ústní dutiny. Když
jsou sliznice a jazyk vlhké, růžové a lesklé, hydratace organismu je
v pořádku. Když se ale na jazyku objeví povlak a sliznice jsou viditelně
oschlé, je nutné zvýšit přívod tekutin. Při zácpě trvající déle než
tři dny je nutné navštívit lékaře.
Příznaky ileu
Ileus se může v závislosti na příčině jeho vzniku projevovat různě.
Typickými varovnými příznaky rozvoje onemocnění jsou ale: zástava
odchodů plynů a stolice, či už v důsledku překážky nebo zástavy
peristaltiky.
Ve střevě tak dochází k jejich hromadění, co způsobí
roztáhnutí střev, které se projeví vzedmutím břicha.
Jelikož potrava se kvůli překážce ucpávající střevo nemůže posouvat
dále, dochází k úpornému zvracení.
Tyto příznaky
doprovází silná bolest, která může mít kolikovitý
charakter (přichází ve vlnách, stupňuje se až do maxima, pak slábne a
znovu se zesiluje), nebo může být trvalá, krutá a neutišitelná – tak tomu
bývá u strangulačního ileu, kdy střevo trpí nedostatkem kyslíku.
U nejvíce nebezpečného strangulačního ileu se také mohou objevit
příznaky počínajícího šoku – tedy neklid, nebo naopak, výrazná spavost,
bledá kůže se studeným potem, rychlé bušení srdce, zrychlené
dýchání.
Léčba ileu
Pokud se tyto příznaky, nebo alespoň některé z nich objeví, je
nezbytné se co nejdříve dostavit do nemocnice na chirurgické oddělení.
Lékař odebere od pacienta nebo jeho doprovodu anamnézu, vyšetří břicho
pacienta. Následně se užívá některé ze zobrazovacích metod –
nejčastěji se dělá snímek břicha ve stoji, také ale ultrazvuk břicha,
nebo CT vyšetření.
Léčba ileu je ve většině případů chirurgická,
okamžitá operace může pacientovi zachránit život. Jenom ve výjimečných
případech se zvolí takzvaná konzervativní, tedy nechirurgická terapie.
Tehdy se přes nos zavede do žaludku pacienta sonda, kterou bude krmen, musí
mít také zavedenou infuzi v žíle a močovou cévku, kterou se vyvádí moč
do sběrného pytlíku a tím se kontroluje jeho výdej tekutin.
Lékař také
předepíše šetrné projímadlo, které dostane stagnující obsah střevní
z organismu ven.
Jak si mohu pomoci sám
Jediná pomoc při rozvíjejících se příznacích střevní
neprůchodnosti je okamžité přivolání lékařské
pomoci.
Komplikace ileu
Neřešená nebo pozdě řešená střevní obstrukce může vést ke
smrti pacienta.
Rozšířené kličky střevní, které jsou
vyplněny stolicí a plynem, bývají velmi křehké a mohou se snadno
proděravit.
Jejich obsah se pak vylije do dutiny břišní a způsobí
peritonitidu – tedy zánět pobřišnice. Jde o velmi vážný stav, který se
jen obtížně dá léčit a až v polovině případů může vést
k úmrtí.
S hromaděním se tekutiny ve střevech, se její nedostatek v jiných
částech organismu začne projevovat selháváním krevního oběhu. To vede
k následnému selhání mnoha orgánů (jater, ledvin), bez kterých činnosti
člověk není schopen přežít.
Na zhoršení stavu mají také podíl
bakterie množící se ve střevech a produkující toxiny. Ty totiž snadno
pronikají přes střevní stěnu oslabenou jednak roztažením a jednak
poruchou krevního zásobení.
Vyvolávají tak celkovou těžkou reakci
organismu, která končí ve většině případů smrtí.
Diskuse
- Otěhotnění
po laparoskopii - Střevní
neprůchodnost
Další názvy: Střevní neprůchodnost
Lékař: Velmi častou příčinou neprůchodnosti střev jsou nádory
Lze všeobecně říci, co je to neprůchodnost střev?
Neprůchodnost střevní (ileus), je náhlá příhoda břišní způsobená nemožností posunu tráveniny průsvitem střevním z různých příčin.
Existuje více příčin tohoto onemocnění?
Neprůchodnost střev může být způsobena více faktory. Podle příčiny se ileus dělí na mechanický, funkční a cévní.
Mechanický ileus je způsobený překážkou, která může buď vyrůstat ze stěny střevní (u dospělých nejčastěji nádor) nebo překážkou, která vyplňuje průsvit střeva (cizí těleso, větší množství tráveniny, apod.).
Další příčinou mechanického ileu může být nádor, který roste mimo střevní stěnu zvenčí a svým zvětšováním se střevo utlačuje. Dále může být mechanický ileus způsoben strangulací (zaškrcením) části střeva, např.
při srůstech v dutině břišní či při uskřinutí vnější nebo vnitřní kýly. Funkční ileus je způsoben poruchou motility (hybnosti) střev. Tento stav může být způsoben například zánětem v dutině břišní. Cévní ileus vzniká na podkladě uzavření přívodných střevních tepen krevní sraženinou.
Jakou věkovou skupinu neprůchodnost střev nejčastěji ohrožuje a setkáváte se s tímto onemocněním často?
S ohledem na fakt, že velmi častou příčinou ileu jsou nádory střev, postihuje spíše starší ročníky. Nicméně není výjimečný ani u mladších pacientů, zejména u těch, kteří již v minulosti opakovaně prodělali břišní operace a je zde tudíž větší riziko tvorby srůstů.
Jakými obtížemi pacient trpí?
Nejčastěji takový pacient trpí bolestí břicha, která není lokalizovaná do specifického místa. U cévních ileů či u strangulace je bolest velmi intenzivní. Dále má pacient pocit „nafouknutého břicha“, téměř vždy má zástavu plynů a stolice a velmi často zvrací.
Doporučujete při takto závažném stavu volat záchrannou službu nebo transport do nemocnice může proběhnout i bez lékařského dohledu?
Vždy záleží na individuálním posouzení pacientova stavu. V úvahu je třeba vzít klinický stav, dobu trvání potíží, jiné choroby, kterými pacient trpí. Pokud je stav pacienta vážný, je transport vozidlem záchranky na místě.
Co následuje při příjezdu do nemocnice?
Pacient je vyšetřen chirurgem, důležitá je zde anamnéza (předchozí operace, užívané léky, doba trvání příznaků, apod.). Chirurg poté dle stavu pacienta indikuje další pomocná vyšetření. Základem je RTG snímek břicha, v případě nejasností lze doplnit i jiné vyšetřovací metody, například CT vyšetření.
Po stanovení diagnózy je pacient přijat na chirurgické oddělení a další postup odvisí od klinického stavu a výsledků. V některých případech, kdy nejde o překážku či uskřinutí, lze postupovat konzervativně, tzn. neoperovat, pacientovi podat infuze s léky, které posilují střevní motilitu a nasadit odpovídající dietu.
Pokud je příčinou překážka či zaškrcení střeva, je na místě akutní operace.
Jak dlouho se pacient z takto těžkého stavu zotavuje a jak dlouho trvá hospitalizace?
Vše závisí na způsobu léčení, věku a celkové kondici pacienta před začátkem onemocnění, v případě operace i na celkovém hojení. Nelze tedy paušálně stanovit přesnou dobu léčení, neboť se vždy jedná o individuální záležitost.
Setkáváte se i s opakovaným výskytem tohoto onemocnění?
Ano, jak již výše bylo zmíněno, např. pacienti po předchozích operacích jsou náchylnější k opakovaným potížím.
Existuje nějaká prevence před touto chorobou?
Žádná prevence není stoprocentní.
Můžeme pouze minimalizovat rizika, například pravidelnými preventivními prohlídkami, kam patří například test na okultní krvácení ze stolice, dále kolonoskopické vyšetření tlustého střeva pro včasný záchyt nádorových onemocnění. V případě pacientů, kteří již v minulosti ileus prodělali samozřejmě úpravou stravy – nejíst větší množství vlákniny (např. ovocné dužniny), dostatek tekutin a pohyb.
DAGMAR ČERŇANSKÁ