Srůsty příznaky – Vše o zdraví

• Pro pacientky je typicka bolestiva menstruace. Zdroj: Shutterstock
• Ženy, které trpí Ashermanovým syndromem, mívají nepravidelnou menstruaci. Zdroj: Shutterstock
• Jedním z příznaků nemoci je bolest břicha. Zdroj Shutterstock
• Děložní jizvy a srůsty jsou typické pro ženy, které podstoupili revizi dělohy. Zdroj: Shutterstock
• Pacientky, kterým se podaří otěhotnět častokrát potratí. Zdroj: Shutterstock
• Ashermanův syndrom může vést k předčasnému porodu. Zdroj: Shutterstock

Ashermanův syndrom je gynekologické onemocnění, které může potkat ženu jakéhokoli věku. Vyznačuje se přítomností děložních srůstů a jizev, jež mají za následek nepravidelné či mimomenstruační krvácení.

Pacientky rovněž mívají velký problém s otěhotněním, a pokud se jim přeci jen poštěstí, jejich gravidita bývá velmi riziková.

Ashermanův syndrom patří k velmi častým příčinám neplodnosti u žen v reprodukčním věku. Postihnout však může i výrazně mladší a starší pacientky.

Onemocnění útočí na reprodukční soustavu, konkrétně na děložní sliznici, která se nazývá endometrium. To je tvořeno dvěma vrstvami – první z nich je funkční vrstva, která se odlučuje během menstruace.

Druhé se říká bazální neboli základní a jejím úkolem je obnovování první zmíněné vrstvy.

V momentě, kdy dojde k poškození bazální vrstvy, začnou se v děloze tvořit jizvy a srůsty.

Endometrium, které je takto poškozeno, přestává reagovat na hormon estrogen, což je důvod, proč má většina pacientek problémy s nepravidelnou menstruací.

U některých z nich může dokonce zcela vymizet. S tímto onemocněním bývají rovněž spojeny potíže s otěhotněním a donošením plodu.

Příčiny

Ačkoli se problém může objevit u všech věkových skupin, nejtypičtější je pro ženy, které podstoupily revizi dělohy, během které došlo k poranění sliznice, a to například při nitroděložním výkonu v období po porodu, kyretáží anebo císařským řezem. Jednou z příčin mohou být také nejrůznější operace v děloze, tedy takzvané hysteroskopie, či vrozené vady. 

Příznaky

Kromě nepravidelné či zcela vymizelé menstruace a problémů s otěhotněním, se Ashermanův syndrom vyznačuje také:

• Bolestí při menstruaci či ovulaci
• Bolestmi břicha
• Opakujícími se potraty
• Předčasným porodem
• Prasknutím dělohy
• Poruchami vývoje placenty

Ashermanův syndrom a těhotenství

Zatímco u některých pacientek může dojít ke spontánnímu otěhotnění a následně i bezproblémovému průběhu těhotenství a porodu, jindy je třeba použít metodu asistované reprodukce. Ne vždy je ale úspěšná, a tak některým párům nezbývá jiná možnost než adopce.

Máte zkušenost s děložními srůsty?

Jak už zaznělo výše, u pacientek s Ashermanovým syndromem se těhotenství pojí s určitými riziky, která jsou závislá na závažnosti onemocnění.

Například, pokud u ní nemoc proběhla pouze mírně a veškeré děložní srůsty byly odstraněny, může žena počítat se stejnými komplikacemi jako jakákoli jiná zdravá nastávající maminka.

V opačném případě, tedy pokud byl průběh onemocnění těžký, se může rodička setkat s těmito riziky:

• Potrat v prvním trimestru
• Placenta accreta (placenta roste do stěny dělohy)
• Placenta praevia (nízko položená placenta)
• Nekompetentnost děložního čípku
• Vývojové vady plodu
• Masivní krvácení během porodu

Vyšetření a léčba

Diagnostika probíhá na základě klinických příznaků. Přítomnost srůstů či jizev pak lékař potvrdí či vyvrátí pomocí hysteroskopie, tedy endoskopického vyšetření děložní dutiny. Co se týče léčby, ta bývá zpravidla chirurgická. Konkrétně se přistupuje k takzvané hysteroskopické adheziolýze, což je mechanické narušení a odstranění srůstů pod optickou kontrolou.

Pacientky také poměrně běžně podstupují hormonální léčbu pomocí estrogenů, které podněcují nárůst sliznice a současně zamezují vzniku nových jizev a srůstů. Jejich opakovaný výskyt je totiž poměrně vysoce pravděpodobný. Udává se šance zhruba 20 až 50 %. Někdy se při léčbě Ashermanova syndromu používají antibiotika, která zabraňují případné infekci.

Zdroje: modrykonik.cz, jaknamaterstvi.cz, ulekare.cz

Endometrióza: příznaky, léčba (endometriosa)

Endometrióza je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění.
Částečky děložní sliznice (endometria) se objevují mimo
děložní dutinu, kde v normálním případě nemají
co dělat.

Objevují se nejen na vaječnících, vejcovodech, močovém měchýři,
střevě, ale i vzácněji ve vzdálenějších částech těla jako jsou
plíce nebo mozek. Nikdy se nevyskytují v srdci a ve slezině.

Tyto částečky děložní sliznice však reagují na hormonální
změny během menstruačního cyklu stejně jakoby byly v děložní
dutině. Při každé menstruaci tak krvácejí.

Části
endometria jsou velmi malé, a tak nedochází k velkému krvácení.

Problémy
však postupně narůstají, protože se okolo ložisek vytvářejí
cysty a jizvy, které mohou vést až ke
srůstům.

Bohužel endometrióza může za 30-50% problémů s neplodností.

Příčina a rizikové endometriózy

Endometrióza nepatří do skupiny civilizačních nemocí, protože byla
popsána již v polovině 19.století. I když je známa takto dlouho, není
současná medicína schopna jistě popsat příčiny vzniku. Existuje několik
názorů, jak by mohla vznikat.

Mezi nejstarší a nejvíce uznávanou teorii patří tzv. teorie
implantační. Ta je založena na tom, že při menstruaci je
děložní sliznice odplavována z děložní dutiny pochvou.

Částečky
děložní sliznice jsou během menstruace odplaveny i do břišní dutiny.

Může zde docházet k jejich zahnízdění neboli implantaci a pak zde
dochází ke stejnému hormonálnímu procesu jako na děložní sliznici.

Samotný vznik endometriózy je způsoben několika faktory. Patří mezi ně
genetický, hormonální (obviňován je
především hormon estrogen) a imunologický faktor.

Příznaky a projevy endometriózy

Příznaky závisí na umístění nálezu, na jeho velikosti a stádiu.

Nejtypičtějším příznakem, která zavede pacientky k lékaři, je
dlouhodobá bolest. Bolest pobřišnice v raném stádiu je
způsobená enzymy, které působí na nervová zakončení. Pokud už se jedná
o tzv.

bílou endometriózu, bolest pochází od útlaku jizev
a srůstů. Bolesti se často při menstruaci zhoršují.
Pokud jsou ložiska rozeseta v pochvě nebo na děložním čípku, mívá
žena bolesti při pohlavním styku.

V případě umístění ložisek
v močovém měchýři, bývá krev moči.

Existuje přímá spojitost mezi neplodností žen a
endometriózou. Nejčastější příčinou neplodnosti jsou
srůsty v malé pánvi. Tyto srůsty mohou uzavřít vejcovod
a tím znemožnit posunutí vajíčka do dělohy. Také mohou zabránit
uvolnění vajíčka z vaječníku a pohybům vejcovodů.

V mnoha případech se endometrióza objeví při laparoskopickém
vyšetření neplodných žen. Může se přijít na to, že endometrióza svým
umístěním neovlivňuje plodnost a za onu neplodnost mohou jiné mechanismy
jako je imunitní systém nebo hormony.

Celkově je udáváno, že endometriózu má 50% neplodných žen a
neplodných žen s endometriózou je také asi 50%.

Vyšetření endometriózy

Lékař s vámi nejdříve probere vaše problémy a při podezření na
endometriózu vás pošle na specializované oddělení. K potvrzení nemoci je
totiž zapotřebí operačního vyšetření, nejčastěji používané
laparoskopie.

Laparoskopií lze prohlížet všechny orgány v oblasti břicha a pánve.
Pacientka je uvedena do celkové narkózy a je jí proveden malý řez
v pupeční jamce, kterým se vsune optický přístroj laparoskop. Ten je
opatřen kamerkou a světlem pro přehledné prohlížení orgánů.

Největší výhodou laparoskopie je, že lze provádět chirurgické
zákroky bez otevření břicha. Jizvička proto zůstává malá, pacientka je
schopná brzy jít znovu do práce a doba hospitalizace v nemocnice je
minimální.

Sám gynekolog vám může provést vyšetření zvané
hysteroskopie. Umožňuje řádně vyšetřit děložní hrdlo
i dutinu a dokáže uvnitř odhalit netypická ložiska. Po dezinfekci pochvy a
děložního hrdla je nejdříve zavedeno zrcadlo. Poté je vsunut tenký
optický přístroj hysteroskop s fyziologickým roztokem pro zlepšení
viditelnosti.

Výhodou hysteroskopie je jednodenní hospitalizace s minimálními
komplikacemi. Pacientka netrpí téměř žádnou bolestí.

Pokud vám bude prokázána endometrióza, lékař s největší
pravděpodobností určí i typ vašeho onemocnění. Co tedy může
zaslechnout:

V případě, že se jedná o endometriózu
peritoneální, budou se částečky děložní sliznice nacházet
na pobřišnici. Tento typ je nejlépe rozeznatelný, protože
se na pobřišnici vyskytují okem viditelné skvrny. Skvrny mění barvu podle
svého stádia – nejdříve jsou červené, poté modré a nakonec bílé.

U endometrózy ovariální se ložiska vyskytují na
povrchu vaječníků. Ložiska se mohou vnořit do vaječníku a způsobit tak
velké cysty zvané endometriom.

Při endometrióze rektovaginálního septa se endometrióza
nalézá v přepážce mezi konečníkem a pochvou. Typické jsou tuhé
uzlíky, které způsobují velkou a dlouhodobou bolest.

Adenomyóza se vyznačuje rozesetím ložisek uvnitř
děložní svaloviny. Mezi typické projevy patří bolestivá
menstruace, zvýšené krvácení během menstruace a bolest při pohlavním
styku. Často bývá doprovázena peritoneální endometriózou nebo
děložními myomy.

Léčba endometriózy

Vhodná léčba je lékařem doporučena po řádném posouzení vašeho
stavu a stádia nemoci. Využívá se chirurgické léčby v kombinaci
s léčbou hormonální. Lékaři nejčastěji první endometriózu odstraní
chirurgicky a poté nasadí hormonální léčbu, aby se endometrióza dále
nešířila.

Základem léčby bývá chirurgická operace, která se
provádí nejčastěji laparoskopicky (tedy stejnou metodou
jako se endometrióza vyšetřuje). Lékaři se snaží laserem odstranit co
možná nejvíce ložisek a rozdělit vzniklé srůsty. Úspěšnost operace
závisí na uložení a velikosti ložisek.

Při rozsáhlých nebo nepříznivě umístěných ložiskách je nutná
operace pomocí řezu na břichu. V těchto případech se doporučuje, pokud
však žena netouží po dalším dítěti, odstranit vaječníky kvůli
zastavení menstruačního cyklu a tím odstranit symptomy endometriózy.

Hormonální léčba bývá velmi úspěšná, dosahuje
80-90% úspěšnosti. Problémem však je, že až u 50% pacientek se do roku
od ukončení léčby problémy opakují. Hormonální léčba dosahuje
minimální úspěchu především u endometriózy
rektovaginálního septa.

Tyto léky bývají aplikovány do podkoží nebo do svalů. Podávané léky
tlumí hormony hormonálního řídícího centra hypofýzy.
Zablokování hypofýzy pak zabraňuje vyplavování ženských hormonů
estrogenů a endometrium není pravidelně obměňováno.

Hladina estrogenů
bývá velmi nízká (jako při klimakteriu neboli přechodu) a to způsobuje
problémy jako je dočasná ztráta menstruace, úbytek kostní hmoty, deprese,
změna nálad, migrény, poruchy spánků a návaly.

Nežádoucí příznaky do
půl roku od ukončené léčby mizí.

V hormonální léčbě je užívána někdy i hormonální
antikoncepce. Ta sníží hormonální podněty ložisek endometriózy
a zároveň snižuje bolest.

V některých případech se podávají antidepresiva,
protože depresí trpí asi 50% nemocných pacientek. Zároveň řeší
i problémy se spánkem.

Někdy lékař může poradit velmi efektivní léčbu a to přerušení
cyklu tím nejpřirozenějším způsobem – otěhotněním. Je
samozřejmé, že pokud endometrióza způsobila neplodnost, tato rada moc
efektivní nebude. Pokud se však otěhotnět povede, ve většině případů
dochází ke zmenšení ložiska endometriózy a minimalizovat riziko, že
nebudete moc mít potomka.

Nezapomínejte, že pokud je vám endometrióza diagnostikována, neznamená
to automaticky neplodnost. Existuje mnoho pacientek, které problémy
s otěhotněním nemají a pyšní se mnoha potomky. Proto nepropadejte panice,
dobrá psychická pohoda bývá jedním z nejdůležitějších léků.

Neplodnost u pacientky je vždy řešena individuálně a nabízí se
několik možností, jak tento problém léčit. Kromě již zmíněného
chirurgického zákroku a hormonální léčby se využívá metod
asistované reprodukce. To jsou metody, kde dochází k manipulování
se zárodečnými buňkami jako jsou spermie a vajíčka za účelem
těhotenství.

Prevence endometriózy

Určitě nepodceňujte dlouhodobé bolesti břicha a podbřišku a běžte se
poradit se svým gynekologem.

Mnoho lékařů při problémech žen jako je neplodnost nebo dlouhodobá
bolest v podbřišku na možnost endometriózy zapomíná. Proto je vhodné se
zeptat, zdali by to nemohla být právě ona, co způsobuje vaše problémy.

Jak si mohu pomoci sám

Zkuste vojtěšku, která pomáhá dobré srážlivosti krve
a rychlému hojení díky obsahu vitamínu K a železa.

Vitamín E pomáhá odbourávat nadbytečný estrogen a tím
působí proti srůstům. Dávkování je však vhodné konzultovat
s odborníkem, protože patří do skupiny vitamínů nerozpustných ve vodě a
lehce může dojít k předávkování.

Vhodné je se vyvarovat potravinám, které zvyšují tvorbu estrogenu jako
je sója, pšenice nebo citrusové plody.

O endometrióze
najdete informace i na eMimino.cz

Podobné příznaky jako endometrióza může mít

Zánět vaječníků bývá velmi často diagnozován i lékařem a pacientky
tak zbytečně dostávají antibiotika.

Komplikace endometriózy

Neplodnost

Diskuse

Další názvy: endometriosa, endometriosis

Endometrióza: příznaky, léčba, otěhotnění, operace

Endometrióza je nemoc, která vzniká, když se výstelky dutiny děložní během menstruace nedostanou ven z těla. Místo toho se uchytí v břišní dutině nebo jinde v těle, zasažený může být téměř kterýkoli orgán. Endometrióza je jedna z nejčastějších gynekologických nemocí u žen v reprodukčním věku.

Nejde o civilizační chorobu, jak se často uvádí, protože první zmínka o endrometrióze se datuje v našich končinách do poloviny devatenáctého století. V dnešní době jde o jednu z nejčastějších gynekologických diagnóz u žen v reprodukčním věku. Bohužel endometrióza může vést až k neplodnosti.

Uvádí se, že tato nemoc je ve dvaceti až padesáti procentech příčinou neplodnosti u žen.

Příčina vzniku

Endometrióza je způsobena hormonální nerovnováhou, kdy je estrogen v těle ženy dominantním hormonem. A to může být buď zvýšenou hladinou tohoto hormonu, anebo sníženou hladinou progesteronu. Důvodů, proč je hladina estrogenu zvýšena, může být mnoho, proto nelze jednoznačně říct, co je hlavním strůjcem nemoci.

Existují čtyři druhy endometriózy, rozdělené podle toho, kde se výstelka mimo děložní dutinu vyskytuje.

Endometrióza peritoneální se nachází na pobřišnici, endometrióza ovariální na vaječnících, endometrióza rektovaginálního septa se nalézá mezi konečníkem a vagínou a adenomyóza se vyskytuje uvnitř děložní svaloviny.

O jaký typ jde, pozná lékař při vyšetření, které se provádí buď laparoskopicky, nebo hysteroskopií.

Příznaky endometriózy

Endometrióza se ze začátku projevuje hlavně bolestivou menstruací, která může být mnohem silnější, než na co je žena zvyklá. Obvyklé jsou také tlaky a bolesti v podbřišku. Kromě toho může žena pociťovat bolest při pohlavím styku. Dalším příznakem bývají nezřídka kdy stopy krve v moči.

Léčba endometriózy

Pokud na sobě žena pozoruje příznaky, musí co nejdříve navštívit svého gynekologa. V případě, kdy lékař získá podezření na endometriózu, pošle pacientku na další vyšetření na specializované oddělení.

Aby se výskyt nemoci potvrdil či vyvrátil, musí být provedeno operační vyšetření, nejčastěji laparoskopické. Není nutné se toho bát, při tomto zákroku operatér udělá pouze malý řez v pupeční jamce, kterým pak vede laparoskop – přístroj s malou kamerkou.

Výhodou je, že není nutné otevírat celou dutinu břišní a navíc po zákroku zůstává pouze neznatelná jizvička. Pacientka si ale může pár dnů poležet v nemocnici.

Dalším způsobem vyšetření endometriózy je hysteroskopie. Tu provádí gynekolog za pomocí hysteroskopu s fyziologickým roztokem, který pomáhá k lepší viditelnosti, a pomůže tak snáze odhalit případná netypická ložiska, která se mohou skrývat v dutině břišní a děložním hrdle.

Jestliže lékař prokáže endometriózu, zahájí se léčba. Ta může být buď chirurgická, kdy se ložiska odstraní, anebo hormonální, která má zabránit dalšímu růstu. Obě dvě léčby se mohou samozřejmě prolínat.

Chirurgická léčba se často provádí laparoskopicky. Operatér se snaží pomocí laseru odstranit všechny srůsty, které endometrióza způsobuje.

V případě, kdy jsou ale větší a ložiska jsou rozmístěna na více místech, přistupuje ke klasické chirurgické operaci, tedy lékař provede řez na břiše. Nemusí to být ale pouze v případě, kdy jsou ložiska větší, ale i pokud se nachází na těžko přístupných místech.

Jestliže pacientka netouží už mít děti, často se přistupuje k odstranění vaječníků, aby se předešlo navrácení nemoci.

Hormonální léčba se nasazuje zejména u ložisek, které se nachází v pobřišnici. Tam má totiž největší šanci na úspěch na rozdíl třeba od endometriózy rektovaginálního septa. Principem této medikamentózní léčby je zablokování uvolňování hormonů z vaječníků, nedochází pak tedy ke změně endometria.

Tato léčba je v podstatě uměle vyvolaná menopauza, hladina hormonů je na podobné úrovni jako u ženy v přechodu. S tím jsou bohužel spojeny i negativní vedlejší účinky, jako jsou dočasná ztráta menses, náladovost, poruchy spánku nebo návaly.

V některých případech může pomoct i hormonální antikoncepce. Ta zmírňuje bolesti provázející endometriózu. Problém ale pak může nastat po jejím vysazení, kdy dochází k poruše ženského cyklu.

Bylinky

Poslední dobou se čím dál tím více žen ubírá směrem přírodní léčby i v případě endometriózy. Ovšem spíše než aby bylinky nemoc vyléčily, zmírňují její projevy při léčbě. V případě té hormonální, kdy může dojít ke stavu podobnému menopauze, je dobré, aby žena užívala bylinky, které jsou na jednotlivé neduhy. Například řimbaba a černý rybíz pomohou na migrénu.

Směs lípy, vrby úzkostlivé a třezalky tečkované funguje jako antidepresivum, na lepší spánek jsou zase dobré bacha, kozlík a withanie. Návaly pomůže zmírnit tinktura ze jmelí. Dále je pak důležité posílit imunitu ženy, a to pomocí měsíčku, ptačího jeřábu a eleuterokokou.

Prevence

Prevence v tomto případě není téměř možná. Faktory, které se na rozvoji nemoci podílí, jsou totiž genetické, imunologické a hormonální. Některé studie ukazují na to, že endometrióza hrozí více ženám a dívkám, které mají krátkou dobu mezi cykly, případně menstruují sedm a více dnů v měsíci.

Nicméně některé studie poukazují na faktory, které mohou zvyšovat hladinu estrogenu v krvi. Těmi jsou například nadváha, nedostatek vitamínu A a D, nadbytek mědi a nedostatek zinku v těle, snížená funkce progesteronu, stres a špatné stravování.

Ačkoliv nelze stoprocentně říct, že pokud si budete hlídat tyto faktory, endometrióza se vám vyhne, určitě uděláte jen dobře, pokud si to budete hlídat.

Možné komplikace

S endometriózou se bohužel pojí komplikace při otěhotnění. Může být totiž příčinou mimoděložního těhotenství. Dále může také komplikovat samotné otěhotnění, některé ženy jsou v důsledku endometriózy dokonce neplodné. Jiné, pokud se to podaří, jsou vystaveny většímu riziku potratu. Komplikace se ale mohou objevit i později při samotném porodu.

Kdy k lékaři

K lékaři se vydejte okamžitě, pokud na sobě pozorujete výše uvedené příznaky, které se s endometriózou pojí.

TIP NA VIDEO: Endiometrióza je jedno z nejčastějších onemocnění u žen.

• VIDEO Ogilvy

Fyzioterapie a léčba endometriózy – Fyzio svět | Praha

Endometrióza patří k poměrně častým a obávaným diagnózám zvláště v souvislosti s neplodností (ženskou sterilitou). Postihuje 5 až 15% žen v reprodukčním věku, nejčastěji mezi 30. až 40. rokem života.

Koho se endometrióza nejčastěji týká?

• Ženy s neplodností – 20 až 50 % žen s diagnózou neplodnost. 
• Ženy se silnou menstruací delší než 7 dní, která se vyskytuje v krátkých intervalech za sebou.
• Ženy s velmi bolestivou menstruací s maximem bolestí 1.-3. den cyklu – POZOR gynekologové často při bolestivé menstruaci předepisují antikoncepci, která sice ve většině případů vede k ústupu bolestí, ale neléčí samotnou příčinu a oddálí léčbu. Když pak ženy antikoncepci vysadí, aby mohly otěhotět, teprve tehdy se endometrióza diagnostikuje, což může být mnohdy pozdě.
• U dívek s omezeným nebo žádným odtokem menstruační krve, atd.

Buňky endometria v místě, kam nepatří

Příčiny tohoto onemocnění nejsou dosud zcela známy. Endometrióza je charakteristická výskytem buněk endometria (jinak také děložní sliznice, výstelky dělohy) jinde než v dutině děložní. Nejčastěji v pánevní oblasti (např. na vaječnících, vejcovodech i vazech dělohy). Toto onemocnění může postihnout i vzdálenější struktury jako např.

oko, srdce, plíce, mozek atd. Postižený orgán částečně určuje charakter příznaků. Není ale výjimkou, že malý nález působí velké obtíže a pokročilý nález se třeba vůbec neprojeví. V některých případech se mohou bolesti vyskytovat trvale i mimo cyklus. V pozdějším věku a v těhotenství se ložiska většinou zmenšují a po menopauze pomalu vymizí.

Dělení endometriózy podle lokalizace

• endometrióza v oblasti dělohy 
• endometrióza v oblasti vaječníků, vejcovodů, okolních tkání a pochvy 
• endometrióza mimo gynekologické orgány, např. 
  • v oblasti močového měchýře, 
  • tlustého a tenkého střeva, apendixu, 
  • v oblasti pánevních vazů a v tříslech,
  • na břišní stěně, 
  • v bránici,
  • v játrech, 
  • pupku, 
  • pooperačních jizvách např. po císařském řezu, 
  • vzácněji v plicích a mozkových plenách, i na periferních nervech atd. 

Endometrium na tomto neobvyklém místě těla prochází vlivem měnící se hladiny pohlavních hormonů cyklickými změnami, stejně jako endometrium dělohy během menstruačního cyklu, včetně krvácení. V ložiscích endometriózy tedy dochází během menstruace ke krvácení, bolesti a rozvoji lokálního zánětu.

Opakované záněty přecházejí do chronicity a mají postupně širší dosah. V místě zánětu vznikají srůsty a adheze, které v oblasti pánve mohou způsobit neplodnost. Např. vlivem endometriózy se zhoršuje prokrvení a pohyblivost vejcovodu, může dojít k jeho přerušení popř. deformaci.

Srůsty uvnitř vejcovodu mohou působit jako síť, která zachytí oplodněné vajíčko, a to nemůže dále pokračovat do děložní dutiny. Vznikne tak mimoděložní těhotenství. Adheze a srůsty se postupně šíří nejen do hladké svaloviny orgánů, ale postupně i do kosterních svalů, kde se tvoří např. trigger pointy, a do kloubů a páteře, kde dochází k blokádám.

Typy endometriózy

• Povrchová peritoneální endometrióza (ložiska na pobřišnici) – Peritoneum čili pobřišnice vystýlá dutinu břišní, část dutiny pánevní a obaluje většinu vnitřních orgánů, které jsou zde uloženy. Tento typ onemocnění je nejsnáze diagnostikovatelný při operaci. Zpočátku jsou zde ložiska malá, těžko rozpoznatelná. Postupně se zvětšují vlivem hromadění odlučované tkáně a vznikem lokálního zánětu. Tato ložiska prodělávají stejný hormonální cyklus jako děložní výstelka, jen s tím rozdílem, že výstelka nemá kam odcházet a hromadí se tu. Postupně se v ložiscích snižuje cévní zásobení a mění se na jizvu.
• Ovariální endometrióza s výskytem ložisek na vaječnících.
• Endometrióza v oblasti mezi pochvou a konečníkem. 
• Vnitřní endometrióza s ložisky uvnitř děložní svaloviny. 
• Hluboká endometrióza charakterizovaná přítomností endometriotických uzlů.

Projevy

Charakteristické příznaky endometriózy jsou:

• pánevní bolesti různé intenzity – nejčastěji bolesti v podbřišku,
• bolestivá menstruace (dysmenorea),
• bolesti při pohlavním styku (dyspareunie),
• bolesti při tlaku na stolici
• neschopnost otěhotnět (sterilita).

Méně častými projevy jsou bolesti orgánů umístěných jinde než v dutině břišní, kde se endometrium vyskytuje.

Pokud se části endometria objeví v močovém měchýři nebo střevě příznakem můžou být i bolesti při močení nebo stolici, popř. i krev v moči nebo ve stolici.

Z tohoto pohledu není vždy jednoduché odlišit endometriózu od nádorového bujení. V anamnéze jsou typické cyklické obtíže, především v závěru menstruačního cyklu. 

Jak endometrióza vzniká?

Existuje mnoho teorií vzniku endometriózy. Nejčastější je teorie tzv. retrográdní menstruace, při níž endometriální buňky během menstruace pronikají zpět do břišní dutiny průnikem přes vejcovody.

Tyto buňky zde nastartují novotvorbu cév, díky které v nových podmínkách přežijí a snáze se včlení do okolních tkání.

Tato teorie vysvětluje výskyt endometriózy v blízkosti vejcovodů, ve vaječnících, v Douglasově prostoru (prostor mezi dělohou a konečníkem), na zadní straně děložního hrdla, na vazech mezi dělohou a kostí křížovu.

Nejpravděpodobněji se ale jedná o několik příčin najednou, vzhledem i ke vzdálenějším lokalitám ložisek. Roli hrají i břišní pooperační jizvy např. po slepém střevě nebo po císařském řezu, pod kterými častěji ložiska endometriózy vznikají.

Vlivem rostoucího výskytu endometriózy se předpokládá, že svůj podíl nesou i faktory životního stylu a prostředí. Studie ukazují, že některé chemické látky (ftaláty a polychlorované bifenyly) by mohly mít toxické účinky na lidský reprodukční a hormonální systém.

U mužů mohou ftaláty a jejich metabolity způsobovat ubývání maskulinních znaků v populaci např. snižování počtu spermií, blokování mužských pohlavních hormonů (androgeny), nesestouplá varlata či vrozené vady penisu.

U pacientek s endometriózou byla v krvi zaznamenána vyšší hladina ftalátu a polychlorovaných bifenylů, což může být jedním z mnoha faktorů podílejících se na vzniku tohoto onemocnění.

Jakou roli hrají muži

Jde o zánětlivé onemocnění, proto nelze opomenout ani vystavení ženy infekci během pohlavního styku. Muži jsou ve většině případů přenašeči různě závažných virových i bakteriálních infekcí, které postihují ženy.

Pokud je žena při styku infekcí nakažena, během následné menstruace se infikovaná krev dostává do břišní dutiny, kde následně vznikají ložiska endometriózy. V některých případech je tedy důležité důkladně vyšetřit a zaléčit partnera.

Samozřejmě onemocnění zhoršuje i promiskuita obou partnerů.

Psychika

Stejně jako ve většině gynekologických diagnóz hraje zde psychika zásadní roli. Endometrióza je spojena s řadou komplikací, které mohou vést i k trvalé sterilitě, což je pro ženu samozřejmě psychicky náročné. Přestože se v diagnostice a léčbě endometriózy udělal velký pokrok, její příčina není stále objasněna, a proto je léčba poměrně problematická. 

Hormonální léčba, kdy se uměle navodí klimakterium, bývá metodou první volby, představuje pro ženské tělo velkou zátěž. Hormony mohou mít vliv na změny nálad, chuťové preference a v neposlední řadě oddalují možnost otěhotnění. To vše může být pro ženu dalším zásahem do psychiky. Ačkoli je úspěšnost této léčby vysoká, do jednoho roku od vysazení léčby se obtíže mohou opakovat.

V některých případech je nutné, aby žena podstoupila laparoskopické vyšetření, během kterého jsou odstraňovány srůsty, popř. cysty. Ani tato léčba není ale stoprocentní. Ložiska endometriózy se mohou opět rozšířit a žena pak musí podstoupit další operaci.

Životní styl

Životní styl také ovlivňuje výskyt tohoto onemocnění. Kouření v mládí snižuje hladinu ženského pohlavního hormonu (estradiolu), který vzniká ve vaječnících a během těhotenství i v placentě, což působí na vznik endometriózy.

Bylo prokázáno, že konzumace kávy sice riziko vzniku endometriózy nezvyšuje, ale může zhoršovat projevy tohoto onemocnění (bolest, zažívací obtíže). Dlouhodobé pití alkoholu zase narušuje imunitní reakce a následně podporuje tvorbu prozánětlivých látek.

Příjem alkoholu se tedy u této diagnózy nedoporučuje.

Úprava stravy je velmi vhodným doplňkem léčby. V některých případech se doporučuje strava bez potenciálně zánětlivých složek (gluten, laktóza, lektin). Volba diety je ale vždy individuální, a je vhodné ji konzultovat s odborníkem.

Vhodné je doplňovat Omega-3 mastné kyseliny (EPA, DHA, ALA), u kterých byl prokázán významný protizánětlivý efekt. Některé studie ukazují, že strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny zkracuje dobu přežívání endometriálních buněk v těle a brání jejich uhnízdění mimo dělohu. Navíc zmírňují menstruační bolesti.

Dobrými zdroji jsou hlavně čerstvé, co nejméně tepelně upravené ryby nebo mořské plody.

Pohybová aktivita riziko naopak snižuje a působí i preventivně. Fyzioterapie by proto měla být podpůrnou součástí léčby sterility způsobené endometriózou.

Diagnostika

Některé druhy endometriózy lze prokázat pomocí biochemického vyšetření. Ultrazvukové vyšetření umožňuje zobrazení typických cystických změn na vaječnících a vejcovodech.

Důležitá je také diagnostika ložisek endometriózy v břišní dutině pomocí laparoskopie a v děloze pomocí hysteroskopie. Metody endoskopie umožňují odběr tkání pro histologické vyšetření, které nám pomůže v určení konečné diagnózy.

U pacientek s neplodností je možné provést i odstranění ložisek. 

I pomocí magnetické rezonance je možné ověřit ložiska hluboké endometriózy. S dokonalejšími diagnostickými postupy jsou objevovány stále nové lokalizace tohoto onemocnění.

Léčba

Terapie závisí na velikosti a lokalizaci ložiska, na věku ženy, na tom, zda už byla těhotná, a popř. kdy plánuje těhotenství. Pomocí různých metod léčby je cílem zmírnění obtíží pacientky, chirurgické odstranění ložiska endometriózy, zabránění návratu příznaků a u mladých žen zachování nebo zlepšení jejich plodnosti. Léčba je ale komplikovaná vzhledem k nejasné etiologii. 

Konzervativní léčba spočívá v zastavení cyklických změn endometria alespoň na půl roku. Žena po tuto dobu užívá buď hormonální antikoncepci nebo látky tlumící tvorbu gonadotropinů, které stimulují vývoj pohlavních orgánů. Tyto uměle navozené změny se podobají těhotenství nebo postmenopauze.

Během nich ložiska endometriózy postupně atrofují. Úspěšnost této léčby je 75 až 95%, přesto se ale do jednoho roku od vysazení mohou u 25 až 50% pacientek obtíže opakovat.

Proto je ženám často po této léčbě doporučováno, aby s těhotenstvím příliš neotálely, třeba i s pomocí in vitro fertilizace (IVF). 

Ložiska endometriózy, jako např. cysty na vaječnících a srůsty, je možné odstranit laparoskopicky. Po jejich odstranění se zpravidla zahajuje hormonální léčba, která snižuje riziko návratu onemocnění. Možností utlumení zánětlivého procesu je také užívání nesteroidních antirevmatik.

Další léky, které by se v léčbě daly použít, se neustále testují. U neplodných žen při přetrvávající endometrióze je indikováno umělé oplodnění – IVF. Radikální zákroky (odstranění dělohy nebo vaječníku a vejcovodu) se provádějí v nejkrajnějším případě a u starších žen, které nemají zájem otěhotnět.

V současné době možnost trvalého vyléčení endometriózy neexistuje.

Jak fyzioterapie pomáhá s léčbou endometriózy?

Ložiska endometriózy nejsme schopni odstranit, k tomu slouží operační laparoskopický přístup. S čím Vám ale můžeme pomoci, je zmírnění potíží, které chronický zánět napáchal. Během fyzioterapie postupujeme podle individuálního nálezu. 

Nejčastěji se setkáváme se: 

• zvýšeným napětím, srůsty a adhezemi kolem vnitřních orgánů, 
• zvýšeným napětím, srůsty a adhezemi v oblasti starých operačních jizev,
• špatným stereotypem dýchání,
• trigger pointy ve svalech, 
• blokádami páteře (nejčastěji přechod hrudní a bederní páteře, bederní páteř a křížokyčelní/SI skloubení) a kloubů končetin
• změnou napětí a funkce pánevního dna, včetně oblasti kostrče.

Vhodně zvolená cílená léčba zaměřená na změnu dechu, uvolnění srůstů a adhezí, masáž vnitřních orgánů, relaxaci popř. aktivaci svalů  pánevního dna a hlubokého stabilizačního systému páteře (HSSP) pozitivně ovlivní nejen držení těla, ale i funkci vnitřních orgánů díky jejich lepšímu prokrvení.

Mimo jiné se zlepší i průtok lymfy a stav imunitního systému, což pomůže s vypořádáním se s chronickými záněty a samotnou endometriózou. Nelze opomenout ani neinvazivnost tohoto přístupu a jeho pozitivní vliv na psychiku.

Fyzioterapie by ale v první řadě měla být součástí mezioborové péče o pacientku.

I pooperační péče spadá do práce fyzioterapeuta. Ať už se jedná o uvolnění jizev po laparoskopické léčbě endometriózy, nebo jiných gynekologických i břišních operacích.

Jako podpůrné techniky můžeme doporučit jógu, hormonální jógu, akupunkturu i psychoterapii, které mohou snížit subjektivní potíže pacientky.

Léčbou funkční ženské sterility se dlouhodobě zabýváme, jsme schopni Vám zodpovědět všechny Vaše dotazy a navrhnout terapii přímo pro Vás. Kontaktujte nás

Aktivní jizva v břišní stěně – bolesti zad

Aktivní jizva je taková jizva, která svým napětím, polohou, hloubkou a přilnavostí k okolním tkáním působí a ovlivňuje napětí okolních měkkých tkání (sval, obal svalu, vaz, kloubní pouzdro, kostní obal…). Přes ovlivněné měkké tkáně pak jizva působí i na vzdálená, na první pohled nesouvisející místa.

Např. jizva po operaci slepého střeva může způsobit bolest zad, nemožnost otěhotnět, ale např. i bolesti hlavy. Význam měkkých tkání pro pohybovou soustavu je velmi často podceňován ze strany lékařů.

Často provedou operaci a pacientovi sice řeknou: „masírujte si jizvu“, ale v praxi bývá chirurg s jizvou, která je zahojená a nehnisá, spokojen. Z pohledu fyzioterapeuta je ale každá jizva významná a je potřeba jí věnovat dostatek péče, protože při pohybu končetin nebo trupu se nepohybují pouze klouby a svaly, ale také okolní měkké tkáně.

Porucha pohyblivosti měkkých tkání vůči sobě významně ovlivňuje jak normální pohyblivost samotných kloubů, tak i elasticitu svalů atd.

Hledání příčin obtíží

Při bolesti zad laik často uvažuje nad příčinami obtíží příliš úzce, hledá je v oblasti páteře nebo přetížených zádových svalů. Naopak, příčina bolestí většinou pochází ze vzdálenějších částí těla. Klienti bývají překvapení, když zjistí, že chceme pracovat například v oblasti břišní stěny, kde zjistíme nevhodný stav zapojení a koordinace břišních svalů a bránice.

Na následujícím případu Vám ukážeme, jak může probíhat odhalení příčiny a léčba.

Před časem k nám na kliniku přišel klient (35 let), říkejme mu pan Martin, s déle trvající bolestí v oblasti beder. V anamnéze neudával žádné operace, úrazy či jakékoliv jiné závažnější obtíže, jen si jen tak mimochodem postěžoval, že mimo beder ho dost často pobolívá břicho vpravo dole.

Po několika dotazech jsme se dopátrali k poranění v oblasti břišní krajiny před 2 lety, které nebylo nijak řešeno. V té době se dál pan Martin věnoval bojovým sportům i přes přetrvávající bolest. Akutní bolest tenkrát postupně odezněla, ale v době, kdy k nám přišel poprvé ho břišní stěna při určitých pohybech pobolívala a zhruba od doby úrazu začal mít obtíže s bolestmi zad.

Při vyšetření jsme odhalili rozsahem relativně malé vazivové srůsty působící ale významné klinické projevy ve smyslu zapojení břišních svalů při jejich aktivaci v rámci běžných pohybových stereotypů. Jak je toto možné?

Co jizvy způsobují?

Jizvy jsou vazivové struktury prostupující jednotlivými vrstvami měkkých tkání, od povrchu do hloubky. Jsou-li v pořádku, umožňují vzájemnou protažitelnost a posunlivost všech vrstev tkání, kterými prochází. Hlavními rysy aktivních jizev jsou změny měkkých tkání, při nichž povrch kůže při hlazení drhne, kůže se hůř protahuje a řasí.

V hloubi aktivní jizvy pak vázne posunlivost fascií a v břišní dutině palpujeme (nahmatáváme) odpory v určitém směru, přičemž pacient pociťuje bolest. Je zcela charakteristické, že aktivní jizvy v oblasti břicha omezují záklon, což klient pociťuje jako bolest v kříži.

Současně nalézáme kloubní blokády s typickým řetězením reflexních změn a spoušťových bodů (změny v napětí v jednotlivých úsecích svalových vláken).

Úspěšná léčba klienta

Zkušenost nás přesvědčuje, že pokud neobnovíme pohyblivost měkkých tkání, kloubní mobilizace (pohyblivost) a léčba spoušťových bodů mívá krátkodobý efekt. Aktivní jizvy ošetřujeme technikami měkkých tkání, které je uvolní a uleví od bolesti.

Při první, druhé a třetí návštěvě, vždy po týdnu, jsme u pana Martina pomocí Radiální rázové vlny ošetřovali vzpřimovače páteře v oblasti beder, měkkými technikami změny na fasciích zad a tlakem palpačně rezistující oblast břicha a spoušťové body v zevních rotátorech kyčelního kloubu.

Na závěr jsme oblast vazivových změn v břišní stěně ošetřili pomocí Fokusované rázové vlny.

Aby efekt terapie nebyl závislý jen na naší práci a aby si klient uvědomil, že své zdraví může podpořit i sám, využili jsme v rámci aktivní terapie techniky na neurofyziologickém principu, z nichž jsme jako nejvhodnější zvolili Dynamickou neuromuskulární stabilizaci (DNS).

Již po dvou týdnech klient přišel bez jakýchkoliv obtíží v bedrech. Několik následných terapií jsme manuálními technikami v kombinaci s Fokusovanou rázovou vlnou uvolňovali oblast srůstů a pracovali na stabilizačním systému páteře.

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., PrahaZdroj: klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Endometrióza: Jak probíhá a lze s ní otěhotnět?

Endometrióza, nemoc s nejasným původem a příčinou vzniku, je obvykle definována jako vychýlení funkčních žlázek – vyskytujících se normálně v dutině děložní – mimo jejich obvyklou lokalizaci.

Jedná se o jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění, vyskytuje se zhruba u deseti procent ženské populace v reprodukčním věku.

U každé ženy se projevuje odlišně, proto bývá někdy velmi těžké ji odhalit.

Snažíte o dítě už rok a neúspěšně? Čas na pomoc odborníků • VIDEO: Blesk TV

Příčiny endometriózy

Jednoznačná příčina vzniku endometriózy není známá. Vědci dodnes nepřišli na to, proč některé ženy choroba postihne a jiné se s ní za celý život nepotkají. Během menstruace se žlázky z děložní sliznice dostanou mimo děložní dutinu a mohou se usadit na jakémkoli místě v oblasti malé pánve.

Jiná teorie předpokládá odlišný vznik. Na základě hormonálních vlivů, toxických vlivů prostředí a dalších se buňky v dutině břišní přeměňují právě v ložiska endometriózy.

V současnosti převažuje názor, že se jedná o multifaktoriální onemocnění ovlivněné geneticky, hormonálně a imunologicky.

Zajímavostí je, že onemocnění může samo vymizet, nebo v druhém případě naopak vstoupit do závažné formy s těžkými příznaky (bolesti, neplodnost, krvácení z konečníku).

Podle místa výskytu ložisek se nemoc dělí na tyto typy: peritoneální, ovariální, hluboká infiltrující a adenomyóza. Nejvíce pacientek trpí peritoneálním neboli povrchovým druhem endometriózy. Na povrchu výstelky dutiny břišní a pánevních orgánů se vytvářejí plošná ložiska a v dutině břišní srůsty.

Endometrióza vaječníků formuje cystické útvary vyplněné starší „menstruační“ krví. Hluboká infiltrující endometrióza nejčastěji postihuje rektovaginální přepážku, v horších případech i střevní stěnu nebo močový měchýř. Nejméně četným typem je adenomyóza, kdy se tkáň podobná endometriu vyskytuje v děložním svalstvu.

Příznakem není jen bolestivá menstruace

Mezi charakteristické projevy endometriózy často patří bolesti či nepříjemné pocity při pohlavním styku nebo po něm, velmi silná a bolestivá menstruace, chronická pánevní bolest, křeče (nejen) během ovulace v podbřišku a poruchy plodnosti.

 Bolesti jsou způsobeny zejména srůsty v oblasti malé pánve. Pokud žena dlouhodobě pozoruje potíže obdobného charakteru, měla by se vždy obrátit na svého ošetřujícího gynekologa.

Ten provede základní vyšetření a v případě potřeby odešle pacientku do specializovaného centra.

Další informace o příznacích, o léčbě endometriózy a jejím vlivu na plodnost se dočtete na webu Mojezdravi.cz