Strumektomie – Vše o zdraví

Poruchy se štítnou žlázou jsou po cukrovce2 na druhém místě v žebříčku onemocnění žlázy s vnitřním vylučováním. Obvykle se za poruchou skrývá zvýšená nebo snížená funkce štítné žlázy. Může se ale také jednat o změnu struktury nebo velikost žlázy. Hormony, které se tvoří ve štítné žláze, vylučuje žláza přímo do krve.

Problémy se štítnou žlázou se vyskytují v každém věku, od novorozence7 až po dospělého člověka. Častěji jsou poruchami štítné žlázy postiženy ženy.

Problémy se štítnou žlázou

• snížená činnost štítné žlázy, tzv. hypotyreóza,
• zvýšená činnost štítné žlázy, tzv. hypertyreóza,
• zvětšená štítná žláza, tzv. struma,
• záněty štítné žlázy – tyreoditidy,
• nádory štítné žlázy.

Snížená funkce štítné žlázy – tzv. hypotyreóza

Hypetyreóza je onemocnění štítné žlázy, která neprodukuje dostatečné množství hormonů.

Rizikovou skupinou onemocnění hypotyreózou jsou lidé, u nichž se v rodině již toto onemocnění vyskytuje, dále lidé s autoimunitním onemocněním, jako je např. cukrovka2 nebo alergie na lepek1.

Sníženou funkcí štítné žlázy jsou také ohroženy ženy nad 50 let věku a těhotné24 ženy, které právě procházejí prvním trimestrem37.

Příčiny

• Primární:
  • Nejčastější je zánětlivá porucha, tzv. Hashimotova tyreoiditida, která vytváří protilátky proti vlastní štítné žláze.
  • Nedostatek jódu, který se může objevovat už u novorozenců (v současné době je na trhu dostatek kvalitních mořských ryb, jejichž konzumací se nedostatku jódu dá předcházet).
  • Podstoupení chirurgického odstranění štítné žlázy, tzv. strumektomie.
• Sekundární:
  • Snížená tvorba tyreostimulačního hormonu (TSH), který má za úkol řídit produkci hormonů štítné žlázy, které se tvoří v podvěsku mozkovém.

Znaky

• nárůst hmotnosti dítěte54
• zácpa3
• únava
• deprese
• bolest svalů
• ospalost
• zimomřivost
• častá husí kůže
• suchá loupající se pokožka
• roztřepené, často se lámající a pomalu rostoucí nehty
• pomalý růst vlasů, vousů a ochlupení, popř. i vypadávání vlasů3
• zhrubnutí hlasu
• oteklá víčka
• problémy se srdcem – silné bušení srdce, pomalý puls a vysoký krevní tlak
• u žen může docházet k problémům s menstruačním cyklem2 – vynechání, opoždění, silná menstruace aj. Během menstruačního cyklu se u ženy nemusí uvolňovat vajíčka. V horších případech hypotyreózy nemusí žena během těhotenství24 donosit živé dítě.

Léčba

Nejprve je pacientovi prováděno vyšetření, které zjistí závažnost onemocnění. Lékař také zjistí rodinnou anamnézu a prohmatá tvar a velikost štítné žlázy a provede ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Odběrem krve se zjistí hodnota hormonů nebo přítomnost protilátek.

Pacientovi jsou předepsány léky2 a jejich vhodné dávkování, jejichž užívání je důležité dodržovat dle předpisu. Léky se užívají zhruba 30 minut před jídlem na lačno, aby došlo k jejich správnému vstřebání. Léky už pacient užívá celý život a dochází na pravidelné kontroly, podle kterých je dávkování léků upravováno.

Zvýšená funkce štítné žlázy, tzv. hypertyreóza

Hypertyreózou je postiženo zhruba 2 % populace a více onemocněním nadměrné produkce hormonů štítné žlázy trpí ženy. Rizikovou skupinou jsou lidé, kteří mají již v rodinné anamnéze přítomnost hypertyreózy. Náchylnější jsou také ženy starší 50 let a lidé, kteří mají zvětšenou štítnou žlázu.

Příčiny

Hypertyreóza má tři různé příčiny:

1. Basedowova choroba, která vytváří protilátky, které podporují štítnou žlázu k nadměrné produkci hormonů.
2. Toxická nodózní struma je typická pro zvětšenou štítnou žlázu, která v sobě obsahuje uzly, které ale nenarušují její funkci.
3. Exogenní léková hypertyreóza je vzácnou příčinou, ke které dochází předávkováním během léčby snížené funkce štítné žlázy.

Znaky

• výrazný pokles hmotnosti dítěte
• pocity tepla a nesnášenlivost horkého prostředí
• pocení4
• nervozita
• buchot srdce nesouvisející se žádnou tělesnou aktivitou, či námahou
• průjem1
• zadýchávání
• celkový nepokoj
• nespavost6
• únava
• rychlý a nadměrný růst ochlupení
• vypadávání vlasů a lámavé nehty
• zrychlený tep, silné bušení srdce a vysoký krevní tlak
• u žen se objevují problémy s menstruačním cyklem, případné těhotenství má sklon k potratům13.

Léčba

Léčba se odvíjí dle příčiny. Pokud je příčinou Basedowova choroba je léčba pouze přechodná a po vyléčení se stav štítné žlázy vrátí zpět do normálu. Pacient by měl být během léčby v klidu, vyhýbat se fyzické nebo psychické námaze, nekonzumovat alkoholické nápoje, kávu, navštěvovat parní lázně nebo se opalovat.

Pokud je příčinou Basedowova choroba je nutná léčba pomocí léků, jejichž dávkování je postupně dle stavu pacienta snižováno. Na začátku léčby jsou pacientovi podávány také betablokátory. Výsledky léčby jsou očekávány během 2 až 3 měsíců. Léčbu je nutné ale absolvovat po dobu minimálně roku až roku a půl.

Pokud není léčba pomocí léků účinná, bývá štítná žláza odstraněna chirurgicky. Po celý život je poté pacient nucen hormony štítné žlázy nahrazovat. K tomuto zákroku může dojít u osob trpící cukrovkou I. typu, pacienti s nadměrně zvětšenou štítnou žlázou, těhotné ženy nebo lidé, u kterých je očekávám dlouhodobý a nadměrný stres.

Po operaci je pacientovi doporučen pobyt v lázních.

Léčba radioaktivním jódem je šetrnou alternativou chirurgické operace, která štítnou žlázu ozařuje. Tento způsob léčby není vhodný pro těhotné ženy.

Aby byla léčba pacientovi správně diagnostikována, ptá se lékař na rodinnou anamnézu, popř. zda pacient netrpí nějakým autoimunitním onemocněním, např. cukrovkou2 nebo alergii na lepek. Poté lékař pomocí prohmatu zjistí tvar a velikost štítné žlázy, provede krevní vyšetření a ultrazvuk.

Zvětšená štítná žláza, tzv. struma

Hlavní důvodem zvětšené štítné žlázy je nedostatek jódu. Toto onemocnění se vyznačuje obtížným polykáním a u člověka se objevuje tzv. vole spolu s vypouklýma očima.

Ke zvětšování štítné žlázy mohou napomoci také látky strumigeny, které jsou obsaženy převážně v zelí nebo kapustě. Toto zvětšení nenarušuje funkci štítné žlázy. K odstranění zvětšení štítné žlázy dochází buď chirurgicky nebo někdy stačí pouze omezit příjem potravin, které strumigeny obsahují.

K částečnému zvětšení napomáhá také nádor štítné žlázy, který se vyznačuje uzlovitým tvarem. Nádory, které jsou nezhoubné, zapříčiňují zvýšenou funkci štítné žlázy, která se dá chirurgicky odstranit. Naopak zhoubné nádory funkci štítné žlázy nemění.

Při léčbě strumy ve většině případů lékaři naordinují zvýšený příjem jódu. U závažnějších případů jsou pacientovi předepsány léky nebo chirurgické odstranění štítné žlázy.

Záněty štítné žlázy – tyreoiditidy

Záněty štítné žlázy se podle příčiny dělí do tří skupin:

1. Akutní – má bakteriální původ. Infekce se do těla dostává před ústní nebo nosní dutinu. Štítná žláza bývá bolestivá, zvětšená a zarudlá. U pacienta se zároveň objeví horečky1, únava a bolest hlavy5. Akutní zánět štítné žlázy byvá léčen antibiotiky1. Zánět se častěji může objevit u lidí s AIDS nebo TBC.
2. Subakutní – pravděpodobnou příčinou je virová infekce, která je součástí již probíhajícího onemocnění, např. příušnice. U nemocného se objeví bolest kolem štítné žlázy, která zasahuje čelist i oblast kolem uší, zároveň se objeví otok, který znesnadňuje polykání. Nemocný se cítí malátný, otupělý, má návaly horka střídající se se zimou, potí se a má horečku1 kolem 39 °C. V prvních dnech se objevuje hyperfunkce štítné žlázy, která ale při nasazení léků odezní.
3. Chronické – jde o nejčastější a také nejméně komplikovaný zánět štítné žlázy. Nejčastěji postihuje ženy i muže nad 60 let věku. Během chronického zánětu dochází postupně ke snížené funkci štítné žlázy.

Nádor štítné žlázy

Nádory štítné žlázy se dělí na:

• nezhoubné, tzv. adenomy
• zhoubné, čili karcinomy, které se dělí podle typu nádorových buněk:
  • diferencované – papilomy nebo folikulomy
  • nediferencované – anaplastické, které vznikají z původních buněk a vytváří hormony štítné žlázy.

Ve štítné žláze člověka se mohou vyskytovat také další zhoubné nádory, tzv. C-buněčné (nebo-li medulární karcinomy).

Rizikové faktory nádoru štítné žlázy:

• radioaktivní záření,
• dědičná porucha nebo genetické syndromy,
• odstranění štítné žlázy z důvodu jiného onemocnění,
• nedostatek jódu,
• autoimunitní choroby štítné žlázy.

Průběh nemoci

Nádorové onemocnění štítné žlázy má několik příznaků.

• Nejdříve se v oblasti štítné žlázy objeví tvrdý uzlík. Jedná-li se o zhoubný nádor, může jej nemocný rychle zpozorovat, neboť velice rychle roste. Nezhoubné nádory naopak rostou pomaluji.
• V pokročilém stádiu může člověk zpozorovat bolest krku, která vystřeluje do oblasti čelisti a uší. Dalšími příznaky můžou být problémy při dýchání nebo polykání.
• Zhoubný nádor je potřeba co nejdříve léčit, neboť jeho existence může být pro život nebezpečná.
• Pro nezhoubný nádor je důležité jeho pouzdro, které nádor obaluje.
• Lékaři v obou případech nádorů provedou nejprve ultrazvukové vyšetření. Dle potřeby je možné vyšetření doplnit scintigrafickým vyšetřením, kdy je pacientovi píchnuta radioaktivní látka, která se nahromadí pouze v oblasti tkáně štítné žlázy, která produkuje hormony. Má-li lékař podezření na zhoubný nádor, přechází se k punkci (odebrání kousku tkáně štítné žlázy). Pokud je po laboratorním vyšetření tkáně štítné žlázy potvrzen zhoubný nádor, je co nejdříve chirurgicky odstraněna celá štítná žláza vč. přilehlých mízních uzlin.

Štítná žláza a problémy s otěhotněním

Zvýšená i snížená funkce štítné žlázy může způsobit problémy s otěhotněním. Na pozoru by se měly mít ženy, které v minulosti už problémy se štítnou žlázou měly nebo se tyto problémy v rodině vyskytují. Opatrnost je na místě, pokud žena trpí cukrovkou 1. typu nebo na sobě pozoruje některé z příznaků snížené nebo zvýšené funkce štítné žlázy.

Zvýšená funkce štítné žlázy, která není léčena během těhotenství, může způsobit:

Ženy trpící sníženou funkcí štítné žlázy, která není diagnostikována a léčena správně během těhotenství, mohou mít zvýšené riziko pro rozvoj:

Více informací o štítné žláze v těhotenství naleznete v samostatném článku: Štítná žláza v těhotenství5

Více o poruchách štítné žlázy na Modrém koníku

Použité zdroje

Ošetřovatelská péče o nemocného po strumektomii

K operaci štítné žlázy jsou indikovány funkční tyreoidální poruchy, uzlové strumy nereagující na supresivní terapii, mechanický syndrom (útlak krčních struktur strumou), podezření na maligní proces štítné žlázy, některé záněty a endokrinní o< almopatie.

U benigních onemocnění (uzlová, cystická struma aj.) se provádí subtotální tyreoidektomie. Léčba nemocné štítné žlázy je závislá na včasné diagnóze.

Nejdříve se používá konzervativní terapie, teprve potom, když selže tato metoda nebo nastanou jiné komplikace, se používá léčba chirurgická. Důležitá je spolupráce endokrinologa a chirurga, kteří rozhodují o nutnosti chirurgického zásahu.

Totální tyreoidektomie se provádí u maligních onemocnění, endokrinní o[26] almopatie a imunogenní tyreotoxikózy (odstraní se antigen stimulující autoimunitní proces k orbitopatii).

Ošetřování po strumektomii

Po operaci je nemocný uložen prvních 12-24 hod. na ARO, kde je do stabilizace stavu monitorován (TK, P, EKG). Dále sledujeme stav vědomí, dýchání, barvu kůže i sliznic (cyanózu, bledost), bilanci tekutin a možný otok krku, stridor, dušnost a parestezii.

Kontrolujeme operační ránu (prosak obvazu), Redonův drén (rychlost plnění), mluvení, polykání, močení, peristaltiku a možné pooperační komplikace. Po probuzení z anestezie je nemocný uložen do polosedu – tj. 45°, dýchání je snazší a může lépe odtékat sekret z rány.

Dbáme o správné postavení hlavy, podložíme šíji měkkým válcem.

Přehled možných ošetřovatelských diagnóz, cílů a intervencí

Omezení průchodnosti dýchacích cest z důvodu hematomu, vnitřního krvácení, sputa, edému a poškození n. recurens Cíl: volné dýchací cesty, nevznikne dušnost.

Plán: Sledujeme dušnost, bolest v krku, frekvenci a charakter dýchání, cyanózu, stridor, mluvení, chrapot, objem krku, strach, úzkost, neklid.

Po probuzení dáme nemocného do zvýšené polohy, podáváme kontinuálně nebulizaci nebo 1-2krát denně inhalaci s mukolytiky pro vykašlávání. Provádíme dechová cvičení, nácvik správného odkašlávání, zvlhčujeme vzduch v místnosti (suchý dráždí ke kašli).

Sledujeme také obtížné polykání, nežádoucí účinky po anestezii (nauzeu, zvracení), chráníme nemocného před nepříjemnými pachy nebo odpudivými pohledy.

Deficit v příjmu stravy při pooperačním režimu a bolestivosti v operační ráně

Cíl: pacient bude informován o dietním opatření.

Plán: Bezprostředně po operaci má pacient parenterální výživu. První doušky čaje podáváme za přítomnosti sestry, protože zde hrozí riziko aspirace. Čaj se podává, pokud nemá pacient žádné polykací potíže (může již 3 hod. po operaci).

Dieta: čaj-tekutá-kašovitá a postupně se přechází na normální stravu. Strava může být upravována individuálně (mixováním), aby polykací obtíže a bolesti v krku byly co nejvíce eliminovány. Doporučujeme zvýšit příjem tekutin (k usnadnění vykašlávání), jíst pomalu a sousta řádně rozžvýkat.

Sledujeme příjem stravy a potíže při polykání.

Omezení pohybu a částečná nesoběstačnost z důvodu operace

Cíl: seznámení s pooperačním vstáváním a RHB, docílení maximální soběstačnosti.

Plán: Po probuzení z narkózy uložíme nemocného do polohy v polosedě, asi 45°. Pod hlavu dáme savou podložku a vypodložíme šíji měkkým válcem, snažíme se tak zamezit bolestivému přetažení operované části dozadu.

Nemocného posazujeme s nohama z lůžka již 12 hodin po operaci. 1. pooperační den plně mobilizujeme. Vstávání mu usnadňujeme tím, že uchopí stočený ručník umístěný pod šíjí a táhne dopředu. Pacient musí držet hlavu rovně, lehce nakloněnou k hrudi.

Upozorníme jej, že nesmí provádět postranní otočky hlavou (zabraňujeme tak bolesti a poškození operační rány), ale musí se otáčet v bocích. Doporučujeme pacientovi otáčet se na stranu, kde má Redonův drén (tzn. pokud je vlevo, vstává a otáčí se vlevo).

Pomůžeme mu při hygienické péči, oblékání, svlékání i vyprazdňování.

Riziko vzniku infekce z důvodu porušení kožní integrity operačním zásahem a invazivními vstupy

Cíl: hojení per primam, infekce nevznikne.

Plán: 0. den operace provádíme převaz operační rány podle potřeby (prosak obvazu), jinak denně. Kontrolujeme Redonův drén – množství, účinnost. 1. pooperační den odstraňujeme podkožní drén, Redonův drén je většinou odstraněn 2. den po operaci. Interdermální steh je odstraněn zpravidla 5.-7. den po operaci.

Pátý den po ošetření jodkoloidem se může jizva sprchovat a omývat. Po zahojení doporučujeme ránu jemně masírovat a promašťovat indiferentní mastí (indulona, infadolan). Sledujeme také okolí kanyly, zarudnutí, bolestivost, délku zavedení. Pokud nejsou komplikace a parenterální výživa není nutná, kanylu vyndáme 1.den po operaci.

Sledujeme projevy zánětu: bolestivost, zarudnutí, laboratorní hodnoty FW, CRP, leukocyty, měříme TT.

Možné křeče z důvodu pooperačních komplikací (odstranění příštítných tělísek)

Cíl: včasné rozpoznání pooperačních komplikací.

Plán: Monitorujeme parestezii (mravenčení, brnění) zejména u úst a v prstech. Sledujeme nevolnost, únavu, zmatenost, poruchy vědomí, záškuby a svalové křeče. Známe laboratorní hodnoty Ca i P před a po operaci.

Odběry krve na Ca a P provádíme 1., 3. a 7. den po operaci. Při odběrech nepoužíváme dezinfekci s jodem. Normokalcemie je zajišťována podáním vitaminu D, který podporuje vstřebávání Ca z GIT.

Doporučujeme zvýšený přísun Ca a P ve stravě.

Možné poruchy verbální komunikace z důvodu pooperačního poranění hlasivek či postižení n. recurens

Cíl: komunikace v plné šíři.

Plán: Sledujeme řečové projevy, polykání, bolest v krku, chrapot, dušnost. Postižení zvratného nervu vede k obrně hlasivek. Příznaky se objeví v plném rozsahu 1. pooperační den, kdy pacient není schopen vyjádřit myšlenky slovy. Zajistíme ORL vyšetření eventuálně logopeda. ORL vyšetření se provádí u všech pacientů 6.-7.den po operaci.

Pokud nenastanou žádné komplikace, může být pacient propuštěn do domácího ošetřování 5. až 7. den po operaci. Jsou mu odstraněny stehy, je edukován v péči o ránu, o životosprávě a kontrolách. I po chirurgickém řešení je nutná trvalá dispenzarizace u endokrinologa. Pacienti po radikálním výkonu musejí doživotně užívat substituční preparáty.

SOUHRN

Nemoci štítné žlázy patří k poměrně častým onemocněním. V tomto článku vás chceme seznámit s ošetřováním nemocného po operaci štítné žlázy.

SUMMARY

Hypotyreóza: příznaky, léčba (hypofunkce štítné žlázy)

Hypotyreóza je onemocnění, kdy štítná žláza neprodukuje
dostatečné množství hormonů.

Tato choroba je i nyní, poměrně časté onemocnění, které postihuje
zvláště ženy. V České republice jí trpí zhruba
15-20 % žen, ve věku kolem padesáti let, ale objevuje se
i u mladších.

Při tomto onemocnění může být štítná žláza zvětšená, ale ve
většině případů je naopak menší, než normálně.

Příčiny hypotyreózy

Příčin hypotyreózy může být několik. Nejčastěji, je způsobena
autoagresivní Hashimotovou tyreoiditídou, což je
zánětlivá porucha, při níž dochází k tvorbě protilátek, které
poškozují vlastní štítnou žlázu.

Dříve, byl hlavní příčinou hypotyreózy dlouhodobý nedostatek
jódu, který se mohl projevit již na narozeném dítěti
(kretenismus). V dnešní době, je ale ve většině států,
tento problém na ústupu, díky přístupnosti mořských ryb, jodidaci soli,
vody a zubních past.

• Další příčinou je strumektomie (chirurgické
  odstranění štítné žlázy) nebo léčba radioaktivním jódem, která se
  provádí, převážně u onkologických onemocnění.
• Hypotyreóza se může objevit i za několik let, po této léčbě, je tedy
  třeba, aby pacienti byli dlouhodobě sledováni lékařem.
• Méně častými důvody jsou: vrozená hypotyreóza, nádorové onemocnění
  či ageneze (nevyvinutí) štítné žlázy nebo zvýšený přísun
  strumigenů (látky narušující tvorbu hormonů štítné
  žlázy) potravou či léky.

Výše popsané příčiny, se nazývají primární. Za
sekundární, se označuje, snížená tvorba
tyreostimulačního hormonu (TSH), který řídí hormonální
produkci štítné žlázy a je tvořen v hypofýze (podvěsku mozkovém).

Příznaky a projevy hypotyreózy

Hormony štítné žlázy, ovlivňují mnohé orgány a tkáně v lidském
těle, což se projeví různorodými příznaky.

Zprvu, se onemocnění vyvíjí většinou pozvolně a potíže jsou jen
málo charakteristické (únava, zácpa, suchá kůže) a do určité míry,
jsou dány i aktuálním zdravotním stavem a věkem pacienta.

Pokud je choroba plně rozvinutá, objeví se i další příznaky a vznikne
typický obraz hypotyreózy.

Nedostatek hormonů štítné žlázy, způsobuje sníženou spotřebu kyslíku,
což má za následek i celkové zpomalení organismu.

Nemocný je unavený, spavý, pohybuje se
pomalu a rychle se vyčerpá. Trpí zimomřivostí, často si
stěžuje, že je mu chladno, chodí hodně oblečen a vyžaduje teplé
prostředí.

Zpomaluje se i metabolismus a peristaltika (pohyb) střev, mnohdy tedy
bývá přítomna i zácpa a v těžších případech, až
neprůchodnost střevní a vznik megacolonu (rozšíření střeva).

Pacienti
mohou přibírat na váze a to hlavně díky tomu, že jejich
organismus zadržuje tekutiny, které se hromadí, hlavně v dolní oblasti
končetin a způsobují tuhé prosáknutí kůže (myxedém).

Reflex achillovy šlachy je silně zpomalen.

Hypotyreóza se projevuje i velmi suchou, olupující se
pokožkou, která může mít i nažloutlý odstín. Nehty jsou
roztřepené, ztluštělé, ale i přesto lomivé a rostou
velmi pomalu, stejně jako vlasy, vousy a ochlupení.

Pacient si často všimne,
že se holí méně, než je u něj obvyklé.

Nemocnému, ve větší míře,
vypadávají vlasy a později, v některých případech,
může dojít až k alopecii (plešatosti) a i vypadávání
obočí, ze zevní strany tváře.

U pacienta, mnohdy dochází, k zhrubnutí hlasu a
chrapotu. Jazyk bývá vyhlazený a zvětšený (makroglosie), což
brání i správné výslovnosti.
Změny se bohužel projevují i na obličeji. Tvář je tuhá, odulá a
nažloutlá. Oči mají prosáklá, až oteklá víčka.

Pacient často pociťuje silné, krátkodobé, ale opakované
bušení srdce (palpitace), má výrazně pomalejší
pulz a vysoký krevní tlak (hypertenze).

Ženy mívají poruchy menstruačního cyklu- méně častá menstruace
(oligomenorea), vymizení menstruace (amenorea), prodloužená a silná
menstruace (menoragie) nebo cykly, v jejichž průběhu nedochází
k uvolnění vajíčka (anovulační cykly). Bohužel ve vážnějších
případech je žena neschopna donosit a porodit životaschopné dítě
(ifertilita).

Výše popsané změny a to zvláště ty estetické, nemají na psychiku
pacienta kladný dopad a tito nemocní, ještě k tomu mnohdy trpí
depresivními syndromy.
Je třeba upozornit, že toto onemocnění probíhá pomalu a z počátku nemá
tak výrazné projevy, proto si jich nemocný často všimne až v pozdějším
stadiu.

Rizikové faktory hypotyreózy

1. Riziko vniku hypotyreózy, je větší u osob, které mají v rodinné či
   osobní anamnéze onemocnění štítné žlázy nebo podstoupili radioterapii,
   v oblasti krku či horní části hrudníku.

2. Mezi rizikové skupiny patří i lidé, kteří trpí autoimunitním
   onemocněním, jako je diabetes mellitus, perniciózní anemie nebo
   celiakie.

3. Dále pak ženy, starší padesáti let a těhotné
   v prvním trimestru.

Léčba hypotyreózy

Pro správnou léčbu je nutné nejprve provést
vyšetření, která potvrdí diagnózu a zjistí i vážnost
onemocnění. Lékař musí zjistit, výskyt poruchy štítné žlázy
u pacienta nebo v jeho rodině. Dále se bude zajímat, netrpí-li, pacient
některou autoimunitní chorobou, nebo jestli mu v minulosti nebyla provedena
radioterapie v oblasti krku či horního hrudníku.

Lékař pak prohmatá štítnou žlázu, aby zjistil její tvar a velikost.
Poté, provede krevní testy, jimiž zjistí hodnotu hormonů a
případné protilátky, proti štítné žláze. Dále, je na
řadě vyšetření ultrazvukem a v ojedinělých případech
i biopsie štítné žlázy.

Po řádném vyšetření následuje celoživotní léčba, jejímž
základem, je podávání vhodné dávky chybějících
hormonů (tyreostimulačního hormonu,
tyroxinu a trijodtyroxinu). Léky je nutné
užívat dle předpisu a pravidelně docházet na kontroly (obvykle jedenkrát
za 2-6 měsíců), aby bylo možné, dle stanovených hladin hormonů léky
správně dávkovat.

Léky na hypofunkci štítné žlázy, se většinou užívají odděleně od
jiných a na lačno, asi 30 minut před jídlem, aby se
umožnilo správné vstřebávání.

Jak si mohu pomoci sám

Jestliže trpíte touto chorobou, přesně dbejte pokynů lékaře, neboť
správná spolupráce, je zde na prvním místě. Je důležité dodržovat
termíny kontrol i pokyny, ohledně užívání léků.

Ve svém jídelníčku mějte stravu bohatou na jód (který
se nachází především v mořských rybách a řasách) a to nejméně
jedenkrát za týden. Je také možné, po dohodě s lékařem, užívat
doplňkové preparáty obsahující jod.

Naopak, se doporučuje vyhnout se, nadměrné konzumaci potravin, které
obsahují látky, jež mohou narušovatprodukci hormonů štítné žlázy, jako
například: růžičková kapusta, brokolice, květák, kedlubny. Pokud ale,
budete tuto zeleninu jíst v rozumné míře, není to škodlivé.

Vaše strava,by měla obsahovat, co nejmenší množství živočišných
tuků, jenž je možné nahradit rostlinnými.

Dále, pokud to je možné, vyhýbejte se nadměrné,
fyzické i psychické zátěži.

Prevence hypotyreózy

Je obtížná, ale dodržujte, alespoň výše popsané rady.
V úspěšnosti léčby, hraje důležitou roli včasná diagnostika, proto
nepodceňujte příznaky a v čas navštivte lékaře.

Komplikace hypotyreózy

Při této chorobě, bývá druhotně zvýšená hladina cholesterolu
a jiných lipidů (tuků) v krvi. Hrozí tedy riziko vzniku
aterosklerózy a následně i chorob, na kterých se
ateroskleróza podílí.

V ojedinělých případech, se zácpa může zhoršovat a dojít, až ke
vzniku střevní neprůchodnosti (ileózním stavům) a
megacolonu (rozšíření střeva).

Komplikace mohou nastat i při nesprávné léčbě, kdy se podává
větší dávka hormonů štítné žlázy, než je potřebné. V tomto
případě, se může rozvinout osteoporóza.

Další komplikaci hypotyreóza představuje u žen, které se snaží
otěhotnět. Někdy, to při této nemoci bývá obtížné a v ojedinělých
případech, to není možné vůbec.

U těhotných žen je včasná diagnostika a léčba, velmi důležitá. Pro
vývoj plodu, je přiměřená dávka nezbytná, zvláště, v prvních
týdnech těhotenství, jinak hrozí, poškození psychomotorického
vývoje plodu.

Diskuse

Další názvy: hypofunkce štítné žlázy, snížená funkce štítné žlázy, snížená produkce hormonů štítné žlázy, snížená činnost štítné žlázy, myxedém, hypotyroidismus

ČPZP – Česká průmyslová zdravotní pojišťovna | Endokrinologie – obezitologie

Dobrý den, paní doktorko, chtěla jsem se zeptat, jakým způsobem byste doporučovala odstranit chlupy kolem prsních bradavek. Bylo by možné laserem i na tomto místě? Můžu si je vytrhávat pinzetou? Děkuji za odpověď.

Jsem endokrinolog obezitolog nikoli specialista na kosmetické řešení zvýšeného ochlupení,pokoušela jsem se někde najít odpověď nicméně v mne dostupné literatuře jsem jasnou odpověď nenašla,můj názor však je tento:pokud máte sem tam nějaký chloupek,pak je nejlepší a pro Vaše zdraví nejšetrnější ho velmi opatrně odstřihnout malými nůžkami ,ale velmi opatrně aby jste se nestřihla.Laser bych nedoporučovala na prsa v žádném případě a pinzetou vytahnout asi je možné,ale hrozí Vám ,že se Vám zanítí folikul odtrženého chlupu oblast zčervená a můžou vzniknout komplikace.

CTELA JSEM SE ZEPTAT NA PROBLEM KTERY SE TYKA OCHLUPENI UZ NEJAKY ROK MI ROSTOU CERNE A TVDE CHLUPY PO CELEM TELE,NA KRKU NA BRISE I NA PRSOU.SNAZIM SE JE VYTRHAVAT ALE VSE JE JEN DO CASNE,CHODILA JSEM TAKE NA LEJZR ALE BEZ NEJAKE ZMENY.MAM JEDNO DITE A V RODINE NIKDO PODOBNE PROBLEMI NEMA.PRODELALA JSEM VSECHNA VYSETRENI JSEM UPLNE ZDRAVY CLOVEK A PRY MI NENI POMOCI.DEKUJI.

Nevím,zdali jste byla i na endokrinologii a zdali Vám odebrali hormony nadledvinek a vaječníků,provedli Vám ultrazvuk vaječníků,nadledvin a byla jste vyšetřena opravdu komplexně.Pokud ano,pak je možné pokud máte vpořádku prsa i gynekologicky není kontraindikace ,nasadit Vám antikoncepci,která většinou nález zlepší,konkrétně Diane 35,eventuelně ještě s dalšími léky.

V posledních dvou týdnech mě 2 x zastihl „záchvat“, přikterém jsem přestával vidět, bušilo mi srdce a výrazně se zrychlil tep. Měla jsem silný pocit na omdlení a pocit úzkosti.

Několikrát s estalo, že tento stav začínal, ale nedošlo to tak daleko. Velmi mi to vadí a ráda bych věděla, zda to může souviset se šť. žlázou a co mám dělat. Byla jsem na glyk.

oralnim testu a cukrovku nemám. Děkuji za odpověď.

Zdali obtíže souvisí se štítnou žlázou lze jednoznačně zjistit odběry krve na TSH a T4 tj hormony štítné žlázy.Provede Vám i praktický lékař.Pokud je funkce vpořádku hodnoty budou v normě a je třeba zjistit jinou event příčinu obtíží.

Vážená paní doktorko,při krevních testech mi naměřily >100.0 TSH.

O endokrynologii toho moc nevím ,ale asi to není běžná zvýšená hodnota,že? A to mám ještě podezření,že ten znak > znamená zaokrouhleno dolu protože vyšší hodnotu ten přístroj který to vyjel asi neumí napsat.

Domnívám se,že mi asi vůbec nefunguje štítná žlaza.Vím to teprve tři týdny,takže čekám na další výsledky. Hrozí mi nějáká náhlá újma nebo v klidu můžu počkat až mě pošlou na Endokrinologii??Moc děkuji.M.C.

TSH nad 100 znamená prakticky nefungující štítná žláza, protože jistě s tímto nálezem chodíte již delší dobu,Vaše tělo se již adaptovalo,ale přesto je třeba urychleně nasadit léčbu a to nejlépe na endokrinologii.

Ihned se s tímto výsledkem dostavte na nejbližší endokrinologickou ambulanci a ukažte ho tam,vezmou Vás statim ihned ještě ten den.Tento nález je indikován k okamžité léčbě.

Po nasazení léků se tento výsledek upraví a vaše štítná žláza zase bude díky lékům pracovat vpořádku.také Vám dodělají ultrazvuk štítné žlázy.

Problém, který mě trápí spočívá v tom, že mám jedno prso větší než druhé. Nejdřív jsem tomu nevěnovala pozornost, ale nyní je to již dost viditelné a je mi to dost nepříjemné. U žádného lékaře jsem s tím dosud nebyla. Děkuji za odpověď.

Postup v daném případě závisí na vašem věku, na tom, zdali již máte děti či nemáte,je třeba provést ultrazvuk prsou event ještě další vyšetření.Nejprve se obraťte na vašeho gynekologa a ten zvolí další správný postup.

Mému dospívajícímu třináctiletému synovi začíná růst jdno prso. Vytvořil se mu pod dvorcem „nádorek“ o málo menší než dvorec sám. Je tuhý. I bradavka je vystouplejší než druhá. Začíná mu růst ochlupení. Může to být projev nerovnoměré produkce hormonů, či něco jiného? Na jakého lékaře je vhodné se případně obrátit? Děkuji za odpověď.

Může jít o tzv gynekomastii v pubertě.Je třeba navštívit nejprve jeho dětského lékaře a ten dá nejspíše doporučení na endokrinologii k vyloučení jiného původu zduření.A provede endokrinolog krevní odběry aby znal hladinu hormonů.Stav je léčitelný pomocí léků někdy se přidávají i injekce.

Dobrý den!Trpím již 5 let se štítnou žlázou.Nejprve hyperfunkce(szhubla jsem 20 kg),pak další extrém – při léčbě jsem se dostala až k nečinnosti žlázy.Nyní mám hypofunkci,již rok beru Letrox.Včera jsem zase dávala krev na vyšetření,za tyden Vás velice poprosím o další zhodnocení výsledků.

Ale nyní mám dotaz,co signalizuje vážnější komplikace nebo problémy se štítnou žlázou?A v jakém přípedě se přistupuje k operaci a strumektomii(třeba když je celá „rozhozená nějakou dobu“)?Proč se ptám…myslím si,kdyby mi byla vyoperovaná,měla bych klid!Nyní se potácím od extrému k extrému.

Nejprve velice zvýšená funkce,potom třeba zase ji mám jako „mrtvou“. Děkuji velice za radu.Zuzana

Vážnější komplikace signalizuje změna ultrazvukového nálezu na štítné žláze,eventuelně komplikace může signalizovat tak zvaná hladina protilátek proti štítné žláze.

K operaci se přistupuje velmi individuálně,pokud ale se Vám funkce snížila po hyperfunkci,není nikde psáno,že se Vám ještě někdy hyperfunkce vrátí /na 100% to sice nejde vyloučit ale není to příliš časté/.

Velmi záleží na vašem ultrazvukovém nálezu,bez něho Vám nemohu napsat zdali bych Vás na operaci poslala či ne.

muj hlavní problem je obezita.Myslím,~e to má souvislost i s onemocnním stítné zlázy.Mela bych zájem o bandáz zaludku muj BMI se pohybuje mezi 35 – 40.

Pred 5 roky jsem absolvovala hubnoucí kurz (STOB) kde se mi podarilo zhubnout 25 kg za 10 msíco,ale za cenu toho,ze jsem témer nejedla nebo pouze zeleninu zádny tuk a den 2,5 – 3 hod. cviceni.Za 3 roky jsem opet na sve vaze i vice.

Prosim o odpoved jestli by mi bandaz pomohla. je mi 46 let merim 156 m a vazim 89 kg.

Bandáž žaludku je až poslední metoda,ke které se obezitolog odhodlá až po vyčerpání všech možností.Metoda má své komplikace ,pokud totiž se nebudete stravovat po operaci přiměřeně a chut nebudete zvládat žaludeční pahýl může způsobovat celou řadu obtíží.

Před bandáží je bezpodmínečně nutné endokrinologické vyšetření,psychiatrické vyšetření,ultrazvuk břicha ,……zkuste ještě návštěvu obezitologické či endokrinologické ambulance a redukci ještě bez bandáže,určitě jste šikovná,když jste ve STOBU zhubla 25 kg.

A máte vyšetřenou štítnou žlázu????

Padání vlasů, obočí, řas, únava. Je možné, aby to souviselo s poruchou štítné žlázy? Lékařka mi také řekla, že by to mohla být porucha příštitných tělísek. Od jara už nehubnu a mám obavy, že pokud se prokáže hyperfunkce štítné žlázy, budu po lécích přibírat. Dá se tomu nějak vyhnout? Např. vhodně zvolenými preparáty?

Ano,obtíže mohou souviset s poruchou štítné žlázy,ale jednoznačnou odpověĎ lze získat pouze z krevního odběru.Pokud se léky dávají ve správných dávkách,většinou léčba nějak významně hmotnost neovlivní.Nechte si krev odebrat aby se příčina zjistila co nejdříve a nechte si zkontrolovat i krevní obraz,železo,hladinu vápníku hořčíku a cukru/ a samozřejmě hormony TSH a volné T4/

Dobrý den, za poslední dva roky jsem přibrala na váze 20kg, aniž bych jedla víc, než dřív. Netvrdím, že moje stravování bylo vždy ideální, taky jsem se moc nehýbala, ale to i před tím a najednou nepomáhalo ani omezování jídla, letos v létě se naopak nárůst váhy ještě urychlil (7kg za měsíc).

Od září dodržuji přísný režim v jídle (5000kJ denně), 2x denně půlhodinu na rotopedu, přesto se mi doposud podařilo zbavit pouze 3kg. Je mi neustále zima, i v takřka přetopených místnostech mám ledové ruce a cítím se hrozně unavená a ospalá, i když spím 7 hodin denně.

Kam se mám obrátit, když bych chtěla vyšetřit činnost štítné žlázy? Musím nejdřív ke svému obvodnímu lékaři? (jsem totiž nyní pracovně vázána mimo své původní bydliště)

Ano,musíte nejprve ke svému spádovému lékaři/obvodní nebo nějaký jiný závodní lékař/ a požádat ho o odběry krve na TSH a volné T4.

Důvod je ten,že pokud je mi známo endokrinologové po celé republice mají nadbytek pacientů jelikož je nás málo a proto bereme pacienty pouze s doporučením.

Pokud se v krvi snížená funkce potvrdí pak je třeba hned na endokrinologii či eventuelně internu či Vás praktický lékař zaléčí sám.Vaše obtíže jsou opravdu velmi typické pro sníženou funkci proto si nechte krev co nejdříve nabrat……

Nukleární medicína

Obraz perfůze svaloviny levé komory srdeční v klidu a při zátěži, stav koronárního řečiště, (ergometricky, event. medikamentózně). Výsledkem vyšetření je i stanovení ejekční frakce levé komory, dále EDV a ESV. Korelace klidového a zátěžového vyšetření přináší nejvyšší diagnostickou výtěžnost. Trvání vyšetření: cca 2 hodin.

Příprava: 24 hodin před vyšetřením vyloučit nápoje a potraviny obsahující kofein, tein – zejm. kávu, čaj, Coca Colu a obdobné nápoje, čokoládu, banány. Den před vyšetřením jen lehká večeře, ráno před vyš. nesnídat.

2 dny před vyšetřením úprava medikace ošetřujícím lékařem/kardiologem, zcela v jeho kompetenci (shodná s přípravou před zátěžovou ergometrií).

PNEUMOLOGIE

Perfůzní scintigrafie plic (99mTc-MAA)

Verifikace plicní embolie, sledování reperfůze, posouzení perfůze u bronchopulmonálních chorob (CHOPN), zhodnocení perfůze u pooperačních stavů.

Následně provedená ventilační scintigrafie plic výrazně zlepší specificitu perfůzního vyšetření v diagnostice plicní embolie – tedy upřesní etiologii perfůzní patologie. Trvání vyšetření: cca 30 minut.

Příprava: žádná. Vyšetření provádíme po celou pracovní dobu – i statimově.

Ventilační scintigrafie plic (99mTc-DTPA aerosol)

V kombinaci s perfůzní scintigrafií plic významně zpřesní etiologii perfůzní patologie. Posouzení ventilace u bronchopulmonálních chorob. Trvání vyšetření: cca 1 hodinu. Příprava: žádná.

NEUROLOGIE

Perfůzní scintigrafie mozku SPECT (99mTc-HM-PAO, 99mTc-EDC)

Obraz perfundovaného a vitálního kortexu. Indikace: cerebrovaskulární onemocnění, epilepsie, demence (Morbus Alzheimer, Pick), mozková traumata a diagnostika mozkové smrti. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: žádná.

ENDOKRINOLOGIE

Scintigrafie štítné žlázy (99mTc)

Posoudí tvar, velikost, polohu, ektopii či retrosternální lokalizaci, zhodnotí aktivitu nodozit, ověří přítomnost reziduální tkáně u stavů po strumektomii. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny.

Příprava: před vyšetřením vysadit léky ovlivňující zobrazení štítné žlázy (3 dny před vyšetřením: Carbimazol, Propycil, Chlorigen, 1 měsíc před vyšetřením: Euthyrox, L-Thyroxin, Letrox, Jodthyrox, jodové preparáty včetně očních kapek, jód obsahující expektorancia, antiastmatika a antidiarhoika). Vyšetření je možno provést nejdříve 2-3 měsíce po aplikaci jodové RTG kontrastní látky.

Scintigrafie příštítných tělísek (99mTc-MIBI, 99mTc eluát)

Zvýšená hodnota PTH, zobrazení adenomu příštítných tělísek, event.jejich ektopie. Trvání vyšetření: cca 3 hodiny. Příprava: žádná.

NEFROLOGIE A UROLOGIE

Dynamická scintigrafie ledvin s Furosemidem (99mTc- MAG 3)

MAG 3 je transportován převážně tubulární sekrecí a jeho vlastnosti ho předurčují pro diagnostiku obstrukčních nefropatií a uropatií. Zhodnotí funkci a drenáž ledvin při současném posouzení uložení, migrace či dystopie ledvin.

Stanoví separovanou funkční zdatnost ledvin a globální funkci. Furosemidový test umožní diferenciaci obstrukce úplné a neúplné od funkčních poruch typu hypotonie a dilatace. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny.

Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením alespoň 1 litr tekutin.

Dynamická scintigrafie ledvin s captoprilovým testem (99mTc-MAG 3)

V diagnostice renovaskulární hypertenze, porovnají se výsledky vyšetření MAG 3 bez captoprilu a MAG 3 s captoprilem. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením alespoň 1 litr tekutin.

Dynamická scintigrafie ledvin se stanovením GFR (99mTc-DTPA)

DTPA je transportována převážně glomerulární filtrací a její vlastnosti ji předurčují pro diagnostiku glomerulopatií. Stanoví nejenom GFR, ale i relativní funkční poměr, zobrazení uložení ledvin, případnou migraci či dystopii. Trvání vyšetření: cca 1 hodinu. Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením alespoň 1 litr tekutin.

Statická scintigrafie ledvin se stanovením relativního funkčního poměru (99mTc-DMSA)

Zobrazí uložení ledvin, verifikuje pozánětlivé jizvení, stanoví relativní funkční poměr. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny 30 minut. Příprava: žádná, u dětských pacientů event. zklidnění.

Dynamická scintigrafie transplantované ledviny (99mTc-MAG 3)

Verifikace perfůze a funkce ledvinového štěpu. Posouzení případné akutní tubulární nekrózy, akutní či chronické rejekce, uložení štěpu a stavu kalichopánvičkového systému. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: žádná.

SKELET

Celotělová scintigrafie skeletu (99mTc-HDP)

Zobrazení přestavbových změn skeletu, tedy metastatického postižení, primárních kostních tumorů, osteomyelitid, aseptických kostních nekróz, degenerativních změn i traumatických změn. Traumatické změny zobrazuje s jistotou po 1 týdnu od příhody, dlouhodobě (řadu měsíců) dop. u zlomenin kůstek zápěstí, nártů a u tzv. pochodových fraktur. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: žádná.

Třífázová scintigrafie skeletu (99mTc-HDP)

Cílené vyšetření arteriální a venózní fáze umožní zhodnotit charakter případné patologie, a tedy upřesnit etiologii nálezu. V pozdní kostní fázi je proveden cílený planární snímek a celotělový scan. Trvání vyšetření: cca 2 hodiny. Příprava: žádná.

ZÁNĚTY

Detekce zánětlivého ložiska neznámé lokalizace, verifikace septických stavů nejasné etiologie, průkaz rozsahu a aktivity onemocnění při exacerbaci chronických střevních chorob (M.Crohn, proctocolitis), průkaz ortopedických infekcí – akutních osteomyelitid či zánětu v TEP. Po domluvě s indikujícím lékařem provádíme následující vyšetření:

Scintigrafická detekce zánětu pomocí Galia (67 Ga-citrát)

Trvání vyšetření: první den pouze aplikace, snímkování za 24 – 120 hodin po aplikaci. Příprava: žádná.

NÁDORY

Scintigrafická detekce nádorového onemocnění s použitím Galia (67 Ga-citrát)

Indikace: M.Hodkin, Non NHL, malobuněčný karcinom plic, maligní melanom, hepatocelulární karcinom. Trvání vyšetření: první den pouze aplikace, snímkování se provádí za 24 – 120 hodin po aplikaci. Příprava: žádná, domluva s lékařem ONM.