Před týdnem jsem měl úraz na lyžích a dnes mi byla diagnostikována ruptura LCA a LCM. Rád bych se zeptal, po jaké době se zpravidla přistupuje k operaci a
…
Podobné Témata jako Ruptura lca
po rpt menisci tibialis genus sin, ruptura LCA genus sin( jsem po artoskopii. ….. Výsledek byl: Ruptura LCA, ruptura zadního rohu laterálního menisku, …
Podobné Témata jako Ruptura menisku
Je mi 50 let a dnes mi doktor sdělil po MR nasledujici diagnozu – Ruptura LCA a ruptura III stupne zadni casti predniho menisku. Muj dotaz zni, zda mam jit na …
Podobné Témata jako Ruptura menisku
Neúplná ruptura pokud tomu tak je není plná ruptura . Pokud je úraz čerstvý …. Dne 28.1 mi byla provedena plastika předního křížového vazu LCA. Chození o …
Podobné Témata jako Plastika křížového vazu
DIAGNOZA distensio LCA genn 1. dx. gtravis – afunctio / Lachmann 3cm/ instabilitas genn 1. dx… Chůze s berlemi …. I.sin Ruptura LCA I.sin part. Moc děkuji za …
Podobné Témata jako Distensio
TC I.dx.cum ruptura LTFA part co to vůbec znamená? …. podvrtnutí levého kolene – susp. leasio LCA = pravděpodobná léze předního zkříženého vazu Další …
Podobné Témata jako Distorsio
Jsem 14dní po úrazu při nohejbale. Závěr magnetické rezonance zní: ,,St.p.parc ruptuře LCA a distenzi LCM. Ruptura zadního rohu med.menisku gr.III.
Podobné Témata jako Operace menisku
Citujete v popisu úrazu ruptura LCA, což je přerušení předního zkříženého vazu kolena. Tento vaz se při akutních úrazech většinou jen upravuje, pokud je třeba …
Podobné Témata jako Operace kolene
Ruptura lca a natržení bočního vazu. | Dotaz od: Alena. Dcera má rupturu LCA a natržené boční vazy již od ledna. Koleno nemohla natahnout a plně ohnout.
Podobné Témata jako Kolenní vazy
„ruptura cornu posterioris menisci medialis genus i.dx …… Operace v 2010: diagnoza ruptura LCA genus 1.sin, ruptura cornu pos.menisci, defectus cartilaginis….
Podobné Témata jako Distorsio genus
Mám tři roky po plastice LCA a před půl rokem jsem si koleno opět dislokoval. ….. Operace: S823 subtotální ruptura LPC p kolene , MP plika výkon: ASK,shaving …
Podobné Témata jako Meniskus bez operace
Chtěla bych poradit jaký muzu mít problém a důvod vypotků v koleně a co se s tím dá dělat.v červnu jsem byla na ASK.s dg.ruptura LCA synovitida a otrepeny …
Podobné Témata jako Výpotek v koleni
Gnartrosis 1.sin Synovitis genus 1.sin Ruptura cornu ant.men.med.gensu 1.sin.
part. ….. Výsledek byl: Ruptura LCA, ruptura zadního rohu laterálního menisku, …
Podobné Témata jako Bakerova cysta kolena
I.sin Ruptura LCA I.sin part. Moc děkuji za ochotu. Podvrtnutí kolena spolu s natažením bočního na vnitřní straně kolena. Natržení předního zkříženého vazu.
Podobné Témata jako Distensio
Plica IP hypertrophica V predni jame resekce zbytnele IP pliky, LCA. ….. ask debridement, evacuatio haemartrosis Operacni diagnozy: ruptura LCA I.dx S83.1.
Podobné Témata jako Překlad lékařské zprávy
Byl jsem na magnetické resonanci levého kolene. Výsledek byl: Ruptura LCA, ruptura zadního rohu laterálního menisku, degenerativní změny v obou meniscích …
Podobné Témata jako Pseudocysta
po rpt menisci tibialis genus sin, ruptura LCA genus sin( jsem po artoskopii… Musíte navštívit Vašeho ortopeda, který Vás léči, toto je stav vyžadující kontinuální …
Podobné Témata jako Meniskus bolest
Jsem 14dní po úrazu při nohejbale. Závěr magnetické rezonance zní: ,,St.p.parc ruptuře LCA a distenzi LCM. Ruptura zadního rohu med.menisku gr.III.
Podobné Témata jako Prasklý meniskus
Vysvětlení: částečně prasklý přední zkřížený vaz v koleni vlevo (parc. ruptura LCA), chondropatie znamená poškození chrupavky v kloubu hlavně na jedné …
Podobné Témata jako Msm
Chtěla bych poradit jaký muzu mít problém a důvod vypotků v koleně a co se s tím dá dělat.v červnu jsem byla na ASK.s dg.ruptura LCA synovitida a otrepeny …
Podobné Témata jako Synovitida kolene
Ruptura lca
Pokud se oplozené vajíčko neusadí tam, kde má, tedy v děloze, jedná se o tzv. mimoděložní…
Dobrý den. 23.4. 2017 jsem měl rupturu achilove šlachy nad kotnikem. Odpoledne jsem mel operaci, dva dny jsem ležel v nemocnici a dostal jsem dlahu na 4 týdny. Dlahu mi sundali a chodil jsem bez ní asi 14 dní. Podjela mi berle a reflexivně jsem na nohu došlapnul. Tak jsem jel do nemocnice a na traumatologii… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Pane Martine, na Váš dotaz by vzhledem ke specifitě nejlépe odpověděl náš odborník z oblasti ortopedie,… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Možnost porušení celistvosti šlachy je vždy, i kdybyste vůbec znovu nespadl. Vhodná je kontrola celistvosti… Celá odpověď
Dobrý den, byla mi po úraze (3/2017) provedena artroskopie levého kolene (6/2017) – Dg. Fractura chondralis medialis femoris 1.sin; St.p. rupturam LCA genus 1. sin. Můžete mi prosím vysvětlit jaký mám nález a progrnozu léčéní? Děkuji Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví ortoped v naší konzultační ambulanci, vysvětlí konkrétně Vaší diagnózu a… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
U nevelkého porušení celistvosti kloubní chrupavkové výstelky je zhojení rychlé a většinou bez následků. Porušení… Celá odpověď
Dobrý den.Prosím o vysvětlení popisu:provedena v CA ASM L kolene,kde nalezena ruptura zadního rohu med menisku,rupt.LCA staršího data,chondropathie nosné plochy femuru(Ži).Zároveň bych se chtěla zeptat,zda se po této diagnóze a AS nemusí používat berle,jak dlouho trvá rehabilitace a co je třeba pro zlepšení…. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví specialista, ortoped, v naší konzultační ambulanci, do té doby pokračujte… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Bolest lýtka musíte řešit ihned, mohlo by se jednat o pooperační zánět žil. Zajděte za kterýmkoliv lékařem… Celá odpověď
Dobry den, asi pred mesicem jsem byl na magneticke rezonanci s kolenem, ortoped mi pote rekl natazene vazy a ruptura meniska a doporucil mi artroskopii. Vcera jsem podstoupil artroskopii a bylo mi receno ze mi koleno vycistili ale menisky jsou v poradku, je to mozne? Dekuji Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den,vzhledem k specifické otázce, kterou jste položil, Váš dotaz zodpoví ortoped v naší konzultační… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Ano, protože magnetická rezonance je „pravdivá“ jen asi v 80 %. Rozhodující je vždy opravdu akrtoskopický… Celá odpověď
Dobrý den jsem vrcholový sportovec/TRIATLON/ a před dvěma měsíci mě mírně v autě píchlo v levém koleni .Nechal jsem si udělat M.R. a vysledek ukázal / Ruptura zadního rohu a části těla mediál.menisku,mírně prosáknutí mediál.kolaterál.vazu,náznak snížení chrupavky na mediál.kondylu femuru.LCA prosáklý,nelze… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pane Norberte, jako praktická lékařka Vám bohužel nedokáži vhodně odpovědět, proto Váš dotaz… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Poud se nález na MR při arthroskopii potvrdí ( vžy tomu tak nebývá) a pokud budete mít zdravé… Celá odpověď
Dobrý den, prosím o radu ohledně nejvhodnějšího postupu po úrazu kolena torzí na lyžích v polovině ledna. Výsledek MR: ruptura LCA při femorál. úponu, v.s. ruptury zadních rohů obou menisků a zesílená mediální plika. Nyní po 3 měsících konzervativní léčby koleno posílené, drží i při vyšetření zásuvkou,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví a nejvhodnější terapeutický postu ve Vašem případě doporučí ortoped v naší… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Na místě je artroskopické ošetření kolena, zcela jistě porušené celistvosti menisků jejich resekcí. Podle… Celá odpověď
Dobrý den pane doktore, před 3 měsíci jsem měla úraz na lyžích. V nemocnici mi z kolene poprvé tahali krevní výpotek a poté ještě 2x výpotek ale již bez krve. Koleno stále natékalo a pohyb byl snížený, a proto jsem byla poslána na MR. Výsledek MR: V.s. kompletní ruptura LCA pod femorálním úponem. Zmnožená… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, indikaci k operačnímu řešení Vašeho problému popsaného na MRI provede a nejvhodnější další… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Ano, u mladých lidí a sportovců zvláště s potížemi, nestabilitou kolena, je operace plně na místě. Artroskopické… Celá odpověď
dobrý den jsem dva a čtvrt roku po plastice LCA a menisectomii part.med. mám stále píchavé bolesti vzevní spodní části kolene můj operatér jen řekl že neví z čeho to mám a že neví jak by mi pomohl tak jsem si nechala bez něj udělat MRCP,kde je pospáno že po plastice vazu je vaz z větší části mimo oblast… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, vzhledem k specifickému znění dotazu, tento zodpoví specialista, ortoped, v naší konzultační… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Na místě bude pečlivé zhodnocení nálezu kolena, potíží a nálezu magnetické rezonance. Na místě bude… Celá odpověď
Poranění křížového vazu – nejvíce limitující zranění (ne)jen ve sportu
V posledních letech se zdá být v módě jedno konkrétní zranění…
U sportovců se používá již skoro jako pozdrav: “Ahoj, přetrhal jsem si křížák.” “Ahoj, já minulý týden taky, tentokrát na druhé noze, než minule…”
I přes údajně nejmodernější prevenční a rehabilitační postupy se stále častěji setkáváme s přetržením křížových vazů, a to nejen u sportovců! Jak to tedy s tím prokletým křížákem je, jaké jsou největší problémy v tréninku ACL, rehabilitačních postupech a návrh řešení si přečtěte nyní!
Připravte si kvalitní kávu nebo čaj a s chutí do toho.
Něco málo z anatomie
ACL zkráceně znamená Anterior Cruciate Ligament, tedy přední zkřížený vaz.
ACL je jedna z částí zkřížených vazů kolene, druhou je PCL, tedy Posterior Cruciate Ligament (zadní zkřížeý vaz). Tyto vazy se nacházejí uvnitř kolene a půsoí proti předozadnímu pohybu. Přední zkřížený vaz bývá poraněn častěji, než zadní zkřížený vaz, který je ve své funkci podpořen silným a pevným zadním kloubním pouzdrem a k jeho poranění dochází zřídkakdy.
Pokud praskne ACL, již není možné napnout vaz na původní místo a je třeba provést plastiku vazu.
Zranění křížových vazů může mít několik stupňů: natažení, částečná ruptura, úplná ruptura.
Mezi symptomy patří bolestivost, zvuk prasknutí v oblasti kolene, otok v oblasti kolene a nestabilita v koleni. Přibližně v 50% případů nedochází jen k poranění ACL, ale často také k poškození ostatních částí kolene, jako jsou další vazy, chrupavka nebo menisky.
Prvotním a u lékařů často používaným testem pro hodnocení míry zranění je tzv. Anterior Drawer Test:
https://www.youtube.com/watch?v=yQdBrr3Mmj0
Tento test často nedokáže objektivně určit míru zranění, proto musí pacient případně podstoupit i vyšetření magnetickou resonancí (MRI), která plně odhalí vážnost a míru poranění ACL.
Genderové rozdíly
- Není tajemstvím, že ženy jsou daleko náchylnější ke zranění ACL než muži.
- V řeči čísel: ženy jsou 8-10x náchylnější ke zranění ACL!
- Proč tomu ale tak je?
Anatomická struktura Ženy mají širší pánev, což má vliv na usazení dolních končetin, kdy stehenní kosti mají tedenci točit se lehce dovnitř, zatímco kost holenní a lýtková směřují od těla, což staví kolenní kloub do nevýhodné pozice. Jinak řečeno, ženy mají nohy do X.
Ženám nepřidá ani fakt, že mívají klouby více hypermobilní
SIlový trénink/aerobní aktivity
Dle Poliquina nedělají ženy tolik silového tréninku jako muži (napovídá tomu i moje zkušenost), což může být další příčinou větší náchylnosti ke zranění. K tomu přispívá i fakt, že ženy daleko více inklinují k aerobmím aktivitám, kdy rychlá svalová vlákna typu IIb atrofují.
Prehab / Rehab
Během let jsem viděl hodně metod rehabilitace, ale jsou opravdu k nečemu dobré?
Statistiky v tomto případě mluví jasně: atleti, kteří utrpěli zranění kolene mají 6x větší pravděpobnost obnovení zranění nebo dokonce pravděpodobnost stejného zranění na druhé noze! A to vše i přes stále nové a revoluční metody.
Můj skromný názor je tedy ten, že tento druh rehabilitace asi není úplně nejlepší řešení, pokud se atlet chce vrátit do plného tréninku/soutěžení, aniž by se musel každý trénink strachovat, jestli se mu zranění opět neobnoví…
Celý pohled na věc jsem změnil v okamžiku, když jsem četl článek Kima Gosse, ve kterém mluvil v rozhovoru s Charlesem Poliquinem o zcela jiném přístupu k prevenci a rehabilitaci ACL. Nejvíc mě zaujal příběh amerického oštěpaře Breauxe Greera, který si 3 týdny před Olympiádou v Aténách (2004) přetrhal křížový vaz.
Bylo mu řečeno, že na Olympiádě v žádém případě nemůže nastoupit. Breaux nejenže nastoupil, dokonce hodem dlouhým 87,25m vyhrál kvalifikaci, kde atakoval americký rekord! Bohužel se mu pokus nepovedlo zopakovat i ve finále a skončil tak bez medaile (jeho kvalifikační hod by mu přinesl zlato…). Nicméně byl jeho výkon obdivuhodný!
Trénoval ho nejlepší silový trenér všech dob, Charles Poliquin, kterému dávám kredit i za vytvoření konceptu tréninku po zranění ACL. Ten říká, že zotavení po přetržení ACL netrvá rok ani půl rok, nýbrž 6-8 týdnů. Neskutečné, že? Já souhlasím!
Zeptat se můžete mých klientů, kteří se devátý týden po zranění vrátili ke svému sportu (fotbal, hokej, MMA…).
Příčiny zranění ACL
1.Oslabené svalstvo. Slabé svaly jsou náchylné ke zranění. Tečka. Konec příběhu, netřeba dalších dat.
Řešení: zařadit do sportovní přípravy silový trénink (se správnou technikou! viz. bod níže)
2.Nedostatečně vyvinutý Vastus Medialis Obliquus. Kapkovitý sval na vnitřní straně stehna, je součástí kvadricepsu (čtyřhlavého svalu stehenního).
Podle nových poznatků se skládá ze dvou částí (proximální a distální), přičemž obě plní rozdílnou funkci.
Proximální část slouží k extenzi (natažení) v kolenním kloubu a distální část stabilizuje polohu čéšky (brání před posunutím do boku).
V případě, že je VMO nedostatečně vyvinutý, několikanásobně se zvyšuje riziko ruptury ACL.
3.Nepoměr mezi hamstringy a kvadricepsy (ham:quad ratio). Při testování atletů čím dál častěji zjišťuji, jak velký nepoměr panuje mezi zadní a přední stranou stehna. I jak zmiňuje Poliquin,pokud jsou totiž hamstringy NEPOMĚRNĚ SLABŠÍ než kvadricepsy, nedochází k jejich správnému zapojení v pohybu a pravděpodobnost zranění se tak několikanásobně zvyšuje a vice versa.
Ke zjištění tohoto poměru však není zapotřebí multifinkčních ultimátních superstrojů za statisíce! Možná se budete divit, ale stačí silová klec, velká osa, závaží a testování je za pár minut hotové. Nebudu zacházet do detailů, ale zadní a přední dřep dělají tento trik.
4. Špatná technika provedení dřepu. Teď se pravděpodobně někdo začne ohánět vysokoškolskými tituly, fitness kurzy, certifikáty a snad i vírou v Boha.
Pravdou je, že většina cvičící populace cvičí dřep špatně! Malý rozsah pohybu, oslabené jednotlivé svalové skupiny, špatné postavení nohou, úchop… O tomto tématu by se dalo diskutovat dlouho, proto si jej rozebereme až v nadcházejícím rozsáhlém článku o dřepu.
Do té doby si vystačíme s faktem, že žádné dřepy jsou lepší než poloviční dřepy!
5. Cirkusový trénink. Nyní nakousnu hodně ošemetné téma, které se většině kondičních trenérů asi nebude líbit, ale jedná se o bosu a nestabilní plochy.
Je zbytečné rozebírat biomechaniku do podrobna, pokud si problém vezmeme z hlediska faktů, můžeme konstatovat následující: V ŽÁDNÉ EXISTUJÍCÍ STUDII NEBYL PROKÁZÁN POZITIVNÍ EFEKT TRÉNINKU NA NESTABILNÍCH PLOCHÁCH NA PREVENCI A REHABILITACI KOLENE!
Jedná se pouze o trend a jako každý trend, i tento je ztráta času!
A co více, Dr. Dietmar Schmidtbleicher (Geothe University, Frankfurt) ve své studii na profesionálních hráčích Bundesligy dokázal, že pokud po zranění ACL používali v rehabilitaci nestabilní plochy, docházelo k 6x větší míře obnovy zranění, než u těch, kteří je nevyužívali!
Současné rehabilitační postupy
Kdo má zkušenost s aktuálnímí rehabilitačními postupy, moc dobře ví, jak jsou (ne)efektivní.
Největší problém současných rehabilitačních postupů vidím v NEDOSTATEČÉM TRÉNINKOVÉM STIMULU PRO JEDNOTLIVÉ SVALOVÉ SKUPINY!
Progressive overload (progresivní přetížení) je základem každého správně nastaveného plánu a pouze tento postup vede k postupné tréninkové adaptaci organismu na zátěž.
Pokud provádíme stejná cvičení se stejnou (nebo dokonce žádnou) vahou stále dokola, neměníme počty opakování, rozsah pohybu a další proměnné, tělo nedostává dostatečný stimul k tomu, aby se adaptovalo na stresor, tím pádem nezesílí a tréninkový efekt se rovná téměř nule.
Doporučení typu: “Jezděte na kole, abyste pořádně posílili nohy!” snad tedy ani nemá cenu komentovat…
Jaký potenciál má dřep u stěny na bosu míči v porovnání například s dřepem s jednoručkami s podloženými patami?
Adrian Čermák během třetí fáze rehabilitace po operaci ACL
První varianta má hned několik nevýhod: pozice pánve se nemění, nedostatečná aktivace hamstringů, quad dominantní cvik bez zatížení VMO (vastus medialis obliquus), nedostatečný rozsah pohybu.
Oproti tomu dřep s jednoručkami s podloženými patami představuje daleko lepší variantu, důvody: umožnění pohybu v bocích, větší zapojení, spodních zad, hamstringů a kvadricepsů (s důrazem na VMO), plný rozsah pohybu.
Efektivní rehabilitační postupy
Když někomu řeknete, že se po zranění ACL můžete během následujících 6-12ti týdnů vrátit do plné zátěže, asi si bude klepat na čelo.
Důležité je si uvědomit, že každý problém má své řešení. Proto se během rehabilitace snažíme optimalizovat všechny body ze sekce “Příčiny zranění ACL”.
Univerzální rady tedy zní:
1.Zařadit silový trénink a zesílit. V tomto bodě nepřekvapí, že byste do svého tréniku měli zařadit všechny základní cviky a jejich varianty. Cviky: back squat, front squat, deadlift, romanian deadlift atd.
2.Zesilovat VMO. Zde opravdu nepostačí na konci každého tréninku nohou zařadit 3 série cviku zesilující VMO mluvím zde o několikatýdenní specializaci s důrazem na tento kapkovitý sval. Příklad cviků: high-box step-up, DB 1 and 1/4 quad squat
3.Vyrovnat poměr mezi hamstringy a kvadricepsy. Pokud vám zaostává síla hamstringů, věnujte jim v tréninku dostatečnou pozornost, opět nepostačí udělat 3 série zakopávání na konci tréninku, ale minimálně 2x týdně věnujte celý trénink právě hamstringům (malá rada: hamstringy se chovají jako ohybače kolene, ale i jako kyčelní extenzory…)
Příklady cviků: leg curls, stiff-leg deadlift, seated good mornings atd.
Pokud je dominantní zadní strana stehen, zaměřtě se na přední část, důraz přitom opět klaďte na VMO! Příklady cviků: front squat, back squat (heels elevated), high-box step-up, DB Quad Squat atd.
4.Osvojit si perfektní techniku dřepu! V případě, že vám místní fitness guru bude klást na srdce, jak kolena nesmějí jít před špičky, že si hlubokým dřepem ničíte kolena a podobné nesmysly, vše v klidu odkývejte a cvičte dál, protože to děláte správně! Znovu opakuji – více o této problematice v přípravovaném článku!
5.Vezměte nůž a v rozsahu pěti kilometrů propíchejte všechny bosu. Tímto byste měli mít z krku další hojně se vyskytující nešvar.
! Pokud jste se i vy, nebo vaši blízcí, setkali s tímto zraněním, dlouho se zotavovali, zranění vás stále trápi, nebo se vás článek zkrátka jakkoliv zaujal, SDÍLEJTE !
Přeji hodně zdaru při implementaci získaných poznatků do vašeho tréninku!
Dominik Kodras
P.S. Speciální díky patří MUDr. Martinu Heldovi z českobudějovické nemocnice za jeho vstřícnost a perfektní přístup ke všem formám poranění kolene! Jsem rád, že s takovýmto expertem mohu konzultovat veškeré diagnózy, prevenci a rehabilitační postupy!
Ruptura LCA
Rozhodnutí o konzervativním přístupu po poškození předního zkříženého vazu v kolenním kloubu lze na základě klinického vyšetření a zobrazovacího vyšetření. Je potřeba pečlivě promyslet a vzít v úvahu ostatní přidružená poranění kolenního kloubu, věk klienta a jeho motivaci, dosavadní sportovní aktivity a zatěžování poraněné dolní končetiny.
Po odeznění akutní fáze se při konzervativní terapii lze setkat s nadměrným propnutím kolenního kloubu ve srovnání se zdravou dolní končetinou.
Dále je porušená schopnost vnímání polohy a pohybu kolenního kloubu a zhoršená stabilita kolenního kloubu při stoji a při chůzi. Z tohoto důvodu je vhodné balanční cvičení a proprioceptivní cvičení.
Pro stabilizaci kolenního kloubu lze doporučit funkční ortézu a cílený trénink svalů v okolí kolenního kloubu.
- Stimulace chodidel masážním ježkem.
- Korigovaný stoj na obou dolních končetinách na balanční podložce – chodidla zevně vytočená (cca 5- 10 st. špičkami ven), lehce pokrčená kolena, podsazená pánev, hlava a ramena rovně + přenášení těžiště vpřed – vzad a ze strany na stranu + přidání pohybů s horními končetinami (předpažení, upažení, vzpažení), manipulace s míčkem (podávání míčku kolem trupu, nad hlavou, hod míčkem).
- Přední nákrok na balanční podložku poraněnou i zdravou dolní končetinou (nášlap pata – střed chodidla – prsty), druhá dolní končetina je celým chodidlem nebo špičkou na zemi + stabilizace kolenního kloubu + překročení přes poraněnou i zdravou dolní končetinu bez výdrže ve stoji na 1 dolní končetině.
- Zadní nákrok na balanční podložku poraněnou i zdravou dolní končetinou (nášlap prsty – střed chodidla – pata), druhá dolní končetina je na celým chodidlem na zemi + stabilizace kolenního kloubu + překročení přes poraněnou i zdravou dolní končetinu bez výdrže ve stoji na 1 dolní končetině.
- Nákrok stranou na balanční podložku poraněnou i zdravou dolní končetinou (nášlap prsty – střed chodidla – pata), druhá dolní končetina je celým chodidlem na zemi + stabilizace kolenního kloubu + překročení přes poraněnou i zdravou dolní končetinu bez výdrže ve stoji na 1 dolní končetině.
- Vleže na zádech protažení zadní strany stehenního svalu s propnutým kolenním kloubem pomocí pásku – 3 varianty zvedání celé dolní končetiny pomocí pásku: špička nohy kolmo ke stropu, špička nohy vytočená ven a zevní rotace v kyčelním kloubu, špička nohy vtočená dovnitř a vnitřní rotace kyčelního kloubu.
- Izometrická kontrakce předního stehenního svalu v uzavřeném řetězci přes overball pod kolenním kloubem – pata je na podložce, pozor na souhyb pánve!
- Kontrakce přímé hlavy předního stehenního svalu v otevřeném řetězci přes overball pod kolenním kloubem – špička nohy ke stropu, dolní končetina ve středním postavení, zvednutí paty od podložky a tlak kolenem do overballu, pozor na souhyb pánve!
Pozn.: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi příčiny svých zdravotních problémů (symptomů). Léčebná doporučení nenahrazují lékařské/fyzioterapeutické vyšetření.
Účelem naší databáze fyzioterapeutických cviků je snaha o bezplatné zpřístupnění ukázky správného provedení cviků komukoliv, komu mohou pomoci zlepšit zdravotní stav. Mějte prosím na paměti, že cvičení je účinný terapeutický prostředek, který, je-li správně cílený, pomáhá, nicméně při nesprávném použití může Vaše potíže zhoršit.
Pociťujete-li např. mírnou bolest vycházející z pravé strany bederní páteře a cvičíte na opačnou stranu, Vaše problémy se s největší pravděpodobností zhorší. Pokud si nejste jisti, zda je Vámi vybraný cvik přínosný, doporučujeme konzultovat jeho vhodnost s univerzitně vzdělaným fyzioterapeutem (Bc., Mgr., Cert.
MDT) nebo rehabilitačním lékařem (MUDr.).
Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
Plastika předního zkříženého vazu kolene
Poranění předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterius- dále LCA) je v dnešní době velmi častým sportovním úrazem.
Vzniká nejčastěji při kontaktních sportech (fotbal, házená…) větším násilím na koleno a je charakterizován pocitem křupnutí v koleni (někdy je i slyšitelné) s následnou nejistotou a většinou rychle vznikající náplní kolene krví.
Při bočním násilí může být kombinováno s poraněním postranních vazů , nebo při rotačním násilí s poraněním menisků. Těsně po poranění je třeba zamezit další možné traumatizaci kolena a po odeznění následných výpotků podstoupit léčbu.
Léčba je zpočátku většinou konzervativní, punktujeme výpotek koleno klidníme ledem.Pokud poraněný nesvede plné propnutí kolene pak provádíme artroskopii s uvolněním blokády meniskem nebo jinou strukturou. Jinak dle odeznění bolesti provádíme rehabilitaci k posílení svalstva stehna, stabilizátorů kolena.
Plastika LCA je výkon velmi vhodný u sportovců či aktivních lidí. Bez LCA se dá normálně chodit, ale s větším či menším rizikem dalšího podvrtávání kolene a následného postupného ničení nitrokloubních struktur. Jako následek tokovéto situace po cca 5-10 letech života bez LCA dochází k předčasnému rozvoji arthrozy.
Operační výkon- plastiku LCA provádíme na našem pracovišti s využitím postupů zajišťujících co největší míru bezpečnosti (z hlediska dlouhodobého výsledku) a komfortu pro pacienta.
Obvyklá je pětidenní hospitalizace, náhradu vazu odebíráme z přední strany kolena, kde se nachází silný vaz- úpon čtyřhlavého svalu, vytínáme z něj 1 cm tlustý snopec (BTB) a tento poté provlékáme a zajišťujeme v koleni na místě původního vazu šrouby a vstřebatelnými hřebíčky.
Odběrové místo je zpočátku poněkud bolestivé, postupně jsou bolesti jen zátěžové a kolem půl roku od výkonu zcela mizí. Tento typ plastiky LCA je velmi pevný a pro sportovce či aktivní pacienty je v dlouhodobém horizontu nejpevnější variantou..
Pohled do kloubu před a po plastice LCA
Jiným možným způsobem náhrady LCA je plastika provedená ze šlachy m.semitendinosus, tento způsob je méně bolestivý, rychleji umožňuje aktivní život, nicméně ji doporučujeme spíše pro rekreační sportovce vyššího věku a spíše ženám.
Náhrada je méně pevná a je možné její postupné uvolnění. Na určité aktivity typu rekreační turistika je však dostačující. Výhodou je minimální jizva. O typu plastiky rozhodne Váš operatér po zvážení sportovních aktivit a ambicí.
Rehabilitace pečlivě řízená operujícím lékařem je velmi důležitou součástí léčby, lze říci, že operace je jen prvním krokem směrem ke zdravému kolenu a zbývá jich učinit ještě celá řada. 1.den po operaci vytahujeme drény z kolene a začíná cvičení pohybu.
Zpočátku jsou někdy bolesti odběrového místa výrazné a proto je tlumíme ( výhodou je hospitalizace). Během cca 2-3 dnů většina pacientů již dokáže zvednout nohu a volně ji v koleni ohnout, chodí o berlích a cvičí postupně ohyb do pravého úhlu- 90 st.
Plné propnutí kolene a velmi důležité, je třeba jej cvičit od začátku podkládáním polštářků pod patu a naopak plné ohnutí není zpočátku vhodné. Jakmile pacient sám dokáže předvést pohyb kolene v rozsahu 0-90, svede správnou chůzi o berlích s odlehčením operované končetiny a nemá jinou komplikaci je propuštěn do ambulantní péče. 10.
– 12 den od operace obvykle vytahujeme stehy . Je třeba i doma intenzivně cvičit rozsah pohybu, zvedání nohy a plné propnutí. Kolem 3 týdnů od operace je vhodné začít jízdu na rotopedu s mírnou zátěží a posilování stehna. Kolem 4-6 týdnů od operace začínají pacienti chodit bez berlí, jezdit na kole. Je možný nástup do sedavého zaměstnání.
Kolem 3 měsíců od operace doporučujeme posilovnu, docvičit dřep a plavání se zatnutím quadricepsu- znak či kraul. Kolem 5-6. měsíce již koleno přestává pobolívat a povolujeme pacientovi běh striktně po rovném bez změn směrů pohybu a bez rizika podvrtnutí. V této době se pacienti vrací i do náročných zaměstnání.
Kontaktní sporty typu fotbal, hokej, házená jsou i nadále nebezpečné, stejně jako doskoky (z autobusu , vlaku, volejbal, seskočení z kola na operovanou končetinu) a běh po nerovném terenu.. Návrat k nim doporučujeme kolem 9-12 měsíce.
Je třeba si však uvědomit, že zdravý kloub je takový, který nikdy nebyl podvrtnutý, operovaný, šroubovaný a tedy koleno po plastice LCA nikdy nebude zcela zdravé.
Náhrada LCA nejprve v koleni podlehne odumření a tím se sníží její pevnost, postupně dochází k jejímu prostavění a prokrvení a tedy se postupně pevnost opět obnovuje.
Je tady velikou škodou, když pacient záhy začne plastiku přetěžovat nad její únosnou mez a poškodí ji ve fázi snížené pevnosti. Přísné dodržení rehabilitačních mezníků a kritérií dává dobré naděje na dlouhodobě bezproblémové koleno.
MUDr. Pavel Přikryl dva roky po plastice LCA po zdolání Matterhornu
zpět na úvodní stránku oddělení
Zkřížil vám běh zkřížený vaz? Poradíme, jak dál
Poranění předního zkříženého vazu je častou sportovní komplikací, v Česku ho lékaři ošetřují u tří až čtyř tisíc pacientů ročně. Nejčastěji vzniká insultací při kolektivních sportech jako fotbal či házená nebo při lyžování.
Přední zkřížený vaz (LCA – ligamentum cruciatum anterius) a zadní zkřížený vaz jsou vazivové pruhy, které uvnitř dutiny kolenního kloubu spojují kost stehenní s holenní. LCA ovlivňuje pohyb kolenního kloubu dvěma způsoby. Jeden je mechanický (brání mezi jiným prolomení kolene směrem vzad) a druhý regulační.
Neuroanatomické studie zjistily, že jedno až dvě procenta hmotnosti tohoto vazu tvoří speciální receptory, které informují mozek o poloze či pohybu v koleni. Pokud dojde k poranění, jsou tyto funkce poškozeny.
Jen u asi 15 procent lidí s rupturou předního zkříženého vazu koleno funguje plnohodnotně, ostatní většinou čeká operace.
Ta se zvažuje s přihlédnutím ke stupni nestability kolene, vykonávané aktivity, dle věku a motivace pacienta.
Před operací rozhodně neběhat
V době mezi úrazem a operací není běh vhodný.
Operační rekonstrukce se většinou neprovádí okamžitě po úrazu, ale s odstupem několika týdnů, během nichž se vstřebá krevní výron, který se v kloubu často vytvoří.
Během této fáze jsou užitečné posilovací cviky, které zamezí hypotrofii (zhubnutí) svalů dolní končetiny, a cílené posilování svalů zadní strany stehna –hamstringů, které mají podobnou funkci jako LCA.
V této fázi také myslete na to, že jakmile budete znát termín nástupu do nemocnice, objednejte se už s předstihem na rehabilitaci – obvyklé jsou totiž několikatýdenní čekací doby a včasnou rezervací si ušetříte spoustu nervů, neboť s ambulantní rehabilitační léčbou je třeba začít v přímé návaznosti na léčbu nemocniční.
Nenapodobujte dr. House
Prasklý vaz se nesešívá, ale nahrazuje vazem novým, který operatér vytvoří buď z úponové šlachy čtyřhlavého svalu stehenního (jizvu pak máte přes střed kolene, jedná se o BTB plastiku), nebo ze šlachy svalu pološlašitého nebo svalu štíhlého stehenního. V tomto případě je jizva na vnitřní straně kolene a zákrok je označován jako ST nebo ST/G plastika.
| Přečtěte si, jak posilovat a jaké cviky dělat, když běžce bolí koleno. |
Hned druhý den po operaci se budete učit chodit o berlích.
Dbejte na správnou techniku, minimalizuje se tak riziko vzniku špatných pohybových stereotypů, které se mohou následně přenášet i do běhu, pak může vzniknout jednostranné přetížení nebo dokonce další úraz.
Berle se odkládají podle instrukcí operatéra, v zásadě platí, že pokud bez berlí kulháte, urychleně se k nim zase vraťte. Pokud se již dostanete k chůzi o jedné berli, noste ji v opačné ruce, než máte operované koleno, žádný dr. House!
Podrobný průběh rehabilitace není náplní tohoto článku a měl by ho určovat fyzioterapeut, který vaši léčbu povede. Obecně lze říct, že by nový cvik nebo nová pohybová aktivita měla být zařazována samostatně, protože pokud bude koleno negativně reagovat, okamžitě víte, po čem to bylo.
Negativní reakcí rozumíme otok, bolest, zčervenání, omezení hybnosti, zvýšenou teplotu kůže (nastat nemusí vše najednou, ale pokud máte smůlu, může). V onom případě okamžitě snižte zátěž, chlaďte, polohujte ve zvýšené poloze, lze využít i kineziotapu v lymfatické technice (snižuje otok).
Záchytné body v pooperační rehabilitaci
Plné natažení kolene přichází v úvahu od konce prvního týdne do konce šestého týdne (záleží na pracovišti), pokud však u vás byla použita technika tzv. zarakveného štěpu, je postup odlišný.
Do konce druhého týdne pokrčíte koleno o 90 stupňů, na konci čtvrtého týdne o 120 stupňů.
Asi o pátého týdne můžete plavat (jen styl kraul nebo znak).
Jde-li o běh, podle některých autorů ho můžete zařadit v průběhu osmého týdne, jiní ho doporučují až v týdnu šestnáctém. Vyberte si (a já asi tuším, která varianta to bude).
Pozor, šestý až osmý týden je rizikové období z hlediska zvýšené náchylnosti vazu k prasknutí (dochází totiž k avaskularizaci vazu, což je určitá změna struktury vazu s ohledem na jeho cévní zásobení), v této době zátěž navyšujte minimálně.
Ještě k běhu: zátěž je třeba lineárně navyšovat, ať vás ani nenapadne vrhnout se na víc než čtvrtinu, maximálně třetinu předúrazové zátěže. (Neplatí pro ultramaratonce, těm ubereme samozřejmě víc.) Zkuste pomalý běh (na rovném terénu!) řádově 10 až 15 minut a vyčkejte dva dny. Pokud bude vše v pořádku, postupně přidávejte po asi 10 minutách. Pomalu a s rozmyslem!
Tato doporučení se týkají i situace, kdy je úraz léčen konzervativně, tedybez operace. Časové horizonty jsou však obecné – každé lidské tělo je jiné a i rehabilitace je jiná.
Nepostradatelnými jsou balanční cviky (na bosu, čočce, overbalu..) a cviky stabilizační, z nichž některé naleznete v již publikovaných článcích týkajících se problematiky iliotibiálního traktu.
Ze sportovních aktivit se během šesti až dvanácti měsíců po operaci vyhněte předkopávání v posilovně (vytahuje vaz) a plavání styl prsa. Návrat k plné sportovní aktivitě (mimo výše zmiňované) se podle zdrojů liší, osobně se nejvíce přikláním k následujícím parametrům:
- koleno je bez otoku
- síla čtyřhlavého svalu stehenního je asi 85procentní ve srovnání se zdravou končetinou
- síla hamstringů (svalů zadní strany stehna) je asi 85–90procentní ve srovnání se zdravou končetinou
- rozsah pohybu je plný
- v ideálním případě bez bolesti
Doporučovaná doba návratu ke sportu se liší od čtyř měsíců od operace (v případě špičkových moderních operačních postupů a akcelerované rehabilitace), devíti měsíců (zlatý střed) až po striktní zákaz plné sportovní zátěže až do konce prvního roku od operace (to je velice časté doporučení). Vždy je třeba zvažovat individuálně. Obecným doporučením je také požívání ortézy po dobu jednoho roku od operace.
K běhu přistupujte v pooperační fázi s rozmyslem a s akceptováním linearity zátěže buď od konce 8. pooperačního týdne, nebo až od týdne šestnáctého (doporučení se liší dle pracovišť, vaše božstvo je váš operatér, ve většině případů se hodí ho i poslouchat).
Neběhejte, pokud nemáte plné propnutí kolene, ošetřujte jizvu – a pozor, ošetřování nerovná se mazání, ale i uvolňující techniky, které zabrání přichycení jizvy k podkoží, to totiž může být zdrojem stále se vyskytujícího otoku nebo bolesti. Pokud vám to nikdo ne a ne ukázat, ptejte se cíleně. Nutné je začít nejpozději hned po vytažení stehů.
A do běhu s radostí!
| Fyzioterapeutka a instruktorka fitness cvičení. Absolvovala velký počet specializačních školení, publikuje v odborných časopisech a vede vlastní akreditované kurzy. V praxi se zabývá aplikací fitness pomůcek do léčebné rehabilitační terapie.Žije a pracuje v Brně. |